Netwerkcomité

1. Netwerkcomité 5 december 2013

2. Netwerk GGZ regio Noord-West-Vlaanderen NETWERKCOMITEGGZ Regio Noord W-Vl MEDISCH COLLEGE FORUM ERVARINGSDESKUNDIGEN STUURGROEPGGZ Regio Noord W-Vl SUBREGIONALE NETWERKEN WERKGROEP VERKNOPING Bureau Werkgroep functie 1 Werkgroep functie 2a Werkgroep functie 2b Werkgroep functie 3 Werkgroep functie 4 Werkgroep functie 5 PSYCHIATRISCH EXPERTISETEAM MOBIEL CRISISTEAM MOBIEL BEHANDELTEAM WERKGROEPEN: COMMUNICATIE, ICT, …

3. Functie 1 Preventie, vroegdetectie, vroeginterventie & ondersteuning eerste lijn Frank Schillewaert

4. Doel • 1A: Promotie en preventie inzake geestelijke gezondheid • Promoten Vlaamse initiatieven via website • Participeren aan Vlaams actieplan suicidepreventie • A&D preventie; samenwerking CGG en VAD • 1B: Vroegdetectie, vroeginterventie, toeleiding + ondersteuning eerstelijn • Psychiatrisch expertise team (PET)

5. Doelgroep • Voor alle zorgaanbieders uit de eerste lijn (huisarts, thuiszorg, welzijn,...), CLB, GTB en BJZ uit de regio Noord-West-Vlaanderen die geconfronteerd worden met cliënten (16+) met (een vermoeden van) een geestelijk gezondheidsprobleem • Aanmelden via centraal telefoonnummer: • SEL-regio Noord-west-Vlaanderen: 050-44 67 70, bereikbaar van 8.30 tot 17.30 (uitgezonderd woensdag- en vrijdagnamiddag) • SEL-regio Oostende-Westkust: 059-40 26 94, bereikbaar van 8.30 tot 17.30 (uitgezonderd vrijdagnamiddag)

6. Werkwijze • Op organisatieniveau: • PET zorgt voor vorming & deskundigheidsbevordering aan de eerstelijn • Op casusniveau (max. 6 maand): A. Patiëntgericht • Acties: intakegesprek, motiverend gesprek, diagnostiek, vroeginterventie, psycho-educatie en kortdurende behandeling  • Ondersteund vanuit patiënttafel: multidisciplinair team, onder medische verantwoordelijkheid van psychiater • B. Netwerkgericht • Acties: advies en consult, netwerkopbouw en –coördinatie, coaching, motiverend gesprek, psycho-educatie netwerk en toeleiding • Ondersteund vanuit netwerktafel: multidisciplinair team & experten uit eerstelijn en GGZ, onder medische verantwoordelijkheid van psychiater

7. Stand van zaken

8. Eerste vaststellingen Aanmeldnummer reeds vrij gekend bij vele actoren Lokale inbedding van PET medewerkers blijft belangrijk Veel aanmeldingen inzake "gekende" patiënten met complexe problematiek VS. essentiële taak van vroegdetectie en vroeginterventie Stand van zaken

9. Meer gerichte bekendmaking van PET en centraal aanmeldingsnummer Verdere vorming voor PET-medewerkers inzake vroegdetectie en vroeginterventie Inzetten op deskundigheidsbevordering van zorgaanbieders in eerste lijn Binnen netwerk oplossing zoeken voor "her-"detectie van hulpvragen Uitwisseling optimaliseren tussen netwerktafel en patiënttafel in functie van subsidiariteit en getrapte zorg Uitdagingen voor 2014

10. Functie 2A MOBIEL CRISIS TEAM Dr. Chris Bervoets

11. Ambulant intensief behandelteam dat kortdurende interventies (max. 4-6 weken) op maat biedt in de thuisomgeving van de cliënt voor acute psychische/psychiatrische problemen Snel toegankelijk & opnamevermijdend Opnameverkortend: hervalpreventie na vroegtijdig ontslag uit EPSI of A-diensten Reductie aantal ‘gedwongen opnames’ Doel

12. Voorwaarden: Tussen 16 en 65 jaar oud Woont in Beernem, Brugge, Jabbeke, Oostkamp, Torhout, Zedelgem of Zuienkerke Kampt thuis met acute psychische/psychiatrische problemen Directe nood aan intensieve thuisbehandeling aangegeven door huisarts, psychiater, PET of EPSI + toestemming cliënt Mobiel werken betekent meerwaarde voor de cliënt of het netwerk Aanmeldingsprocedure: Telefonisch via 050/470150 (7d/7 van 8u tot 22u) Doelgroep

13. Contactnames Intensiteit van contacten evolueert conform methodiek Team Binnen de 72u consult met de psychiater Huisbezoek door psychiatrisch verpleegkundige en/of maatschappelijk werker en/of teamverantwoordelijke + minstens 1 bezoek van de therapeutisch coördinator Netwerk Overleg met verwijzer en/of huisarts en/of het bestaande netwerk van de cliënt Eventueel beroep doen op externe expert bv. inzake alcoholverslaving Behandelplan Doelstellingen op maat van de cliënt en de betrokken familie Monitoring en medicamenteuze opvolging Hervalpreventie adhv signaleringsplan Psycho-educatie en andere tools (piekerbundel etc.) Werkwijze

14. Stand van zaken In de periode 01/01/13 - 31/08/13: • 188 aanmeldingen • 132 inclusies (70.2%) • gem. leeftijd=36.3, V= 67.4% en M=32.6% • Comorbiditeit=44.7% • 56 exclusies (29.8%) Aantal aanmeldingen per maand

15. Instroom

16. Uitstroom 115 cliënten doorverwezen na gemiddeld 30.6 dagen (min=3d, max=70d) Opname geadviseerd na begeleiding (13%) Merendeel doorverwezen naar huisarts en 1 of meerdere hulpverlenende instanties zoals Ambulante psychiater (67%) Zelfstandig psycholoog (31%) CGG (17%) Dagcentrum 10%) MBT (9%) MVIP (7%) CAW (3%) PET (3%) De Sleutel (3%) …

17. Uitdagingen voor 2014 • Verdere bekendmaking van MCT aan de eerstelijnsactoren en aan de zelfstandig psychologen uit de regio • Verdere verknoping van MCT met EPSI en de crisisafdelingen van de PZ via kijkstages • Verder expertise ontwikkelen rond ambulant werken en crisismanagement • Verder overleg met het FOD en de andere 2A-teams • Ambulant werk faciliteren op vlak van IT

18. Functie 2B MOBIEL BEHANDELTEAM Dominique Degrande

19. Doel • MBT fungeert als traject-begeleider • Begeleidt cliënten op verschillende levensdomeinen in hun weg naar herstel • In combinatie met andere zorgvormen zoals dagkliniek, bezoek aan psychotherapeut, arbeidscoaching, … • Onderhoudt intensieve contacten met betrokken eerstelijnsactoren zoals huisarts, welzijnsorganisaties, thuiszorg, mantelzorgers, …

20. Doelgroep • GGZ partners kunnen cliënten met de volgende eigenschappen aanmelden (eerste lijn contacteert eerst PET): • Chronische problematiek • Complexe problematiek (zorgvragen op meerdere levensdomeinen) • Psychiatrische diagnose + behandelend arts • Outreachende zorg is meerwaarde • Cliënt gaat akkoord met huisbezoeken MBT

21. 1 team gevestigd in de Baron Ruzettelaan 296 in Assebroek Betere verdeling en toewijzing van begeleidingen: meer inclusies mogelijk Betere aansturing en ondersteuning: TC en arts hebben meer contact met begeleiders Betere mogelijkheden voor vorming en spontane intervisie Betere mogelijkheden bij opschaling in de zorg Regionale verankering en kennis netwerkpartners blijft behouden Teamsamenstelling

22. Stand van zaken • Evolutie aanmeldingen • 2011 (3 maanden) 85 • 2012 202 • 2013 (10,5 maanden) 117 • Totaal 404 • Caseload • 237 cliënten in begeleiding • 33 afgeronde begeleidingen • 18 behandelde aanmeldingen die wachten op initiatief derde (nog in opname of begeleiding bij partner, bemoeizorg, …) • 17 lopende intakes • 93 exclusies • 6 onbehandelde aanmeldingen (bijkomende info van aanmelder nodig)

23. Uitdagingen voor 2014 • Aanmeldingsprocedure verder finetunen om wachtlijsten te voorkomen + inzetten op overbruggingsplan tot inclusie in samenwerking met de aanmelder • Visie rond uitstroom, casusdifferentiatie en bemoeizorg verder uitwerken • Verder inzetten op verknoping • Herstel: inzetten op kracht uit ervaring en participatie van de cliënten

24. Functie 3 REHABILITATIETEAMS DIE WERKEN OMTRENTHERSTEL EN SOCIALE INCLUSIE Joost Vanhaecke

25. Doel • Mensen met psychische kwetsbaarheid sociale rollen laten behouden of terug laten opnemen op vlak van werk, vorming, vrije tijd en ontmoeting door • Doorstroom te faciliteren naar belendende sectoren • Aanbod belendende sectoren te ondersteunen vanuit GGZ • Actieplan op te stellen om fricties tussen GGZ en belendende sectoren aan te pakken

26. Werkwijze • Intersectoraal overleg met partners uit • GGZ • Arbeid: VDAB, GTB, Jobcentrum, WOK, Loca Consult, Arcotec, Optimat, Sobo, … • Ontmoeting: dienstencentra, Hof van Watervliet, buurtvervlechting, … • Lokaal cultuurbeleid • + familievertegenwoordigers & ervaringsdeskundigen

27. Afstemming casemanagement zorg en arbeid overleg GTB en zorgactoren GGZ Overlegtafel inzake gemeenschappelijke dossiervorming Tender-bis, bruggen bouwen, op stap², compool, … Arbeidscoach Brugge: instroom vanuit CGG (6 van de 20 actieve dossiers) Oostende: delokalisatie arbeidscoach i.s.m. CGG’s(sinds februari) totaal: 28 doorverwijzingen - 19 actieve dossiers -> CGG: 14 doorverwijzingen – 11 actieve dossiers Arbeid: stand van zaken

28. Bevraging cliënten omtrent ontmoetingsmogelijkheden Nood aan laagdrempeligere ontmoetingsmogelijkheden Gebrek aan overzicht van georganiseerde activiteiten Activering: stand van zaken

29. Uitdagingen voor 2014 • Positionering functie 3 in Art. 107 • Concept ‘herstel’ expliciteren - voor alle functies • Ondersteuning structurele verankering arbeidszorg • Arbeidscoach uitbreiden tot regio Westkust • Eventuele uitbouw ontmoetingscentrum Brugge • Opstart website met regionale activiteitenkalender

30. FUNCTIE 4 INTENSIEVE RESIDENTIËLE BEHANDELUNITS Patrick Penders

31. Doel • Gespecialiseerd aanbod residentiële zorg voor alle inwoners van de regio Noord-West-Vlaanderen, in afstemming met het supraregionale aanbod

32. Werkwijze Werkgroep functie 4 Ziekenhuizen (directielid,psychiater, zorgmanager, stafmedewerker) Subwerkgroep Subwerkgroep Subwerkgroep Voorzitter Leden

33. Uitdagingen voor 2014 • Inventarisatie noden en aanbod naargelang de doelgroep • Hiaten? • Overlap?

34. Uitdagingen voor 2014: • Creëren van subwerkgroepen • Op basis van diagnostische criteria Bv. psychose, persoonlijkheidsstoornissen, affectieve stoornissen & verslavingszorg • Op basis van een specifieke functie Bv. ‘crisis’ in samenwerking met MCT

35. Uitdagingen voor 2014: • Uitbouw geïntegreerde zorgcircuits in samenwerking met de andere functies

36. Functie 5 WONEN Steven Ingelbrecht

37. Doel Functie 5 omvat de uitwerking van specifiekewoonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is.

38. Werkwijze • 3 invalshoeken: • Intersectorale benadering van de volledige regio • Intersectorale benadering op lokaal niveau (lokale bestuur) • Sectoraal overleg met partners van de volledige regio

39. Intersectoraal / volledige regio • Volgend overleg op 21 januari 2013: • Voorstellen visietekst • Toelichting nieuw kaderbesluit sociale huisvesting • Leden overleg: • Initiatieven Beschut Wonen & PVT & PAAZ • Vertegenwoordiging van cliëntenverenigingen & familieverenigingen • Sociale huisvestingsmaatschappijen & sociale verhuurkantoren • Woonwinkels en lokale besturen • CAW & Regionale Welzijnsraden • VAPH-voorzieningen

40. Intersectoraal / lokaal • Lobbywerk bij lokale besturen: • Participatie lokaal woonoverleg (Brugge, Beernem, Oostkamp, Torhout, Zedelgem, …) • Continuering project Wonen-Welzijn te Brugge • Bijzonder toewijzingsreglement Torhout • Samenwerking Vivendo m.b.t. nieuwbouwproject te Beernem • …

41. Sectoraal overleg • Overleg tussen de Initiatieven Beschut Wonen & PVT’s: • Vanaf 1/1/2014 één gemeenschappelijke intakevragenlijst • Groeipad naar overkoepelende wachtlijst en efficiënter ‘beheer’ van vraag en aanbod • Uitwisseling van openstaande plaatsen • Administratieve last voor cliënt en verwijzer verminderen

42. Nieuw initiatief: Brugwonen • Context: • Nood aan individueel wonen met intensieve begeleiding (cfr. BW+ of PVT-) Brugwonen: • Initiatief van familieleden van personen met een psychische kwetsbaarheid • In samenwerking met Familiehulp, Netwerk GGZ, OCMW Brugge & Brugse Maatschappij voor Huisvesting • Stand van zaken: • Aanvraag voor tijdelijke projectmedewerker: • Uitwerking advies voor realisatie van project • Duurzaamheid van project, uitbreiding andere regio’s

43. Uitdagingen voor 2014 • Participatie in uitwerking van concept “Brugwonen” • Verkenning nood aan diversificatie vraag en aanbod woonvormen (sectoraal overleg beschut wonen) • Meer ondersteuning en verknoping private huurmarkt (cfr. Wonen welzijn) • Sensibilisering lokale besturen via lokaal woonoverleg • …

44. Evaluatie Elise Pattyn

45. Evaluatie FOD Positieve punten • Samenwerking met belendende sectoren • Centrale rol huisartsen • PET als mogelijke toegangspoort + coaching eerstelijn • …

46. Evaluatie FOD Werkpunten • Betrekken ervaringdeskundigen • Verknoping van de verschillende functies • Uitrol functie 2 • Voorzieningsoverschrijdend EPD • …

47. Ervaringsdeskundigen 1e forum op 09/12/2013 To be continued…

48. Verknoping • Hoe continuïteit van zorg garanderen? • Vroeginterventie • Getrapte zorg • Naadloze overgang VS. tussenschotten • Nazorg • Bemoeizorg • Thema’s werkgroep ‘Verknoping’

49. Uitrol functie 2 Brugge, Beernem, Torhout, Jabbeke, Oostkamp, Zedelgem en Zuienkerke +- 40% van het inwonersaantal en de oppervlakte van de regio

50. Uitrol functie 2 In afwachting van nieuwe projectfase is de strategie van het subregionaal netwerk Oostende-Westkust: Bestaande middelen creatief inzetten Veurne: “langdurig zorgteam” in samenwerking met BW, CGG en PAAZ Oostende: “langdurig zorgteam” in samenwerking met BW, CGG’s en PAAZ’en