美国、日本及新加坡心理危机干预介绍

1. 美国、日本及新加坡心理危机干预介绍 报告人：衷禾

2. 提纲 新加坡、日本基本介绍 美国心理卫生服务系统 美国政策、政府机构介绍 国内现状及思考

3. 2007年，新加坡政府首度提出国家精神卫生政策与蓝图，其崇高的理想目标在于提升全体人口的心理幸福感与建立复原力。2007年，新加坡政府首度提出国家精神卫生政策与蓝图，其崇高的理想目标在于提升全体人口的心理幸福感与建立复原力。 另外，一群新加坡心理卫生研究院的研究人员，结合卫生部、南洋理工大学、南洋理工大学、美国智库“兰德公司”（Rand Corporation）等力量，正在研发一种符合当地文化特性的量表来测度新加坡民众的快乐幸福感，以提供未来精神卫生促进相关政策拟订之参考。 ------引自 世界卫生组织.The Mental Health Context[M].世界卫生组织.2003:13. 新加坡Singapore

4. 新加坡灾难心理卫生工作的实践始于1986年的“新世界酒店事件”后专业人员对幸存者的干预。新加坡灾难心理卫生工作的实践始于1986年的“新世界酒店事件”后专业人员对幸存者的干预。 认识到开展灾难心理卫生服务的重要性及可行性，1994年内务部与卫生部联合组建了国家应急行为管理系统，为灾难受害者提供医疗及心理卫生服务，并管理社区压力。该系统由首席应急行为官（Emergency Behavior Officer，EBO）领导，下设应急行为管理委员会，由卫生部等9个有关政府部门参加，现已拥有1000多名经过严格专门培训的EBO。这种适应其国情的多部门协调参与的集中服务模式，在随后的多次实践中被证明是快速有效的。 新加坡Singapore

5. 日本阪神大地震后，受灾严重的兵库县开始了长达10年的重建工程“不死鸟计划”，包括“紧急―应急对应期”、“复旧期”、“复兴前期”和“复兴后期”等四个阶段。日本政府建立了心灵创伤治疗中心，同时设置心灵创伤治疗研究所，对心灵创伤及创伤后应激障碍等进行调查研究。心理工作者还在受灾地区中小学设置“教育复兴负责教员”及“学校个人生活指导员”，并通过与家长及相关机构紧密合作，进行学生心理创伤救助。日本阪神大地震后，受灾严重的兵库县开始了长达10年的重建工程“不死鸟计划”，包括“紧急―应急对应期”、“复旧期”、“复兴前期”和“复兴后期”等四个阶段。日本政府建立了心灵创伤治疗中心，同时设置心灵创伤治疗研究所，对心灵创伤及创伤后应激障碍等进行调查研究。心理工作者还在受灾地区中小学设置“教育复兴负责教员”及“学校个人生活指导员”，并通过与家长及相关机构紧密合作，进行学生心理创伤救助。 日本Japan

6. 1961年就出台了《灾害对策基本法》，之后陆续出台各种法律法规，构成了完整的防灾减灾法律体系，其中明确规定了心理援助在灾后援助中的重要作用。1961年就出台了《灾害对策基本法》，之后陆续出台各种法律法规，构成了完整的防灾减灾法律体系，其中明确规定了心理援助在灾后援助中的重要作用。 1995年阪神大地震后，日本还对《灾害对策基本法》做了修订。 1995年，日本通过“心理卫生法”，首度将心理疾病明确定义为一种障碍，此法也在倡导“常态化”（normalization）的概念。日本心理卫生相关经费占其国内生产总值（GDP）的0.5%，这比例虽然高出许多国家，但仍只是整体卫生医疗预算当中的一小部份。 日本Japan Evaluating the WHO Assessment Instrument for Mental Health Systems by comparing mental health policies in four countries 86. 467–473. 2008.

7. 日本最近20年来在应对地震灾害中总结了许多经验教训，其中重要一点，就是不单纯依靠中央政府的行政力量和自卫队援助的“公救”，民间团体也要团结起来，互助“共救”。日本最近20年来在应对地震灾害中总结了许多经验教训，其中重要一点，就是不单纯依靠中央政府的行政力量和自卫队援助的“公救”，民间团体也要团结起来，互助“共救”。 日本Japan

8. 美国U.S.A

9. 1946年，国会通过“国家心理卫生法案” 1949年，“国家心理卫生研究院”成立 20世纪中期，美国国家心理卫生署NIMH着手制定灾难受害者服务方案，资助对重大灾难的社会心理反应进行研究。 1960年代开始，美国展开著名的社区心理卫生运动（Community Mental Health Movement）. 1961年，“心理疾病与精神卫生委员会”（JCMIMH）提出“心理卫生行动”报告并送交国会，去机构化（institutionlization）的政策正式形成。 1963年，国会通过“社区心理卫生中心法案” 1964年，詹森总统宣布推动“大社会计划”（Great Society） 1965年，社会安全法案授权联邦及州政府开始实施Medicare与Medicaid的医疗保险及补助制度 美国U.S.A

10. 1978年，NIMH出台了《灾难援助心理辅导手册》，这是第一本由政府颁布的心理援助指南。1978年，NIMH出台了《灾难援助心理辅导手册》，这是第一本由政府颁布的心理援助指南。 1981年，通过“综合预算调节法案” 1986年，国会并通过“反毒品滥用法案” 2002年，小布什总统设立了“总统的精神卫生新自由委员会” 2008年，“心理卫生与成瘾医疗保险平等法案”通过。 美国U.S.A 目前，联邦政府负责精神卫生政策的单位是卫生暨人类服务部的药物滥用暨精神卫生服务署（SAMHSA）。而各州郡政府亦设有心理卫生部门（如加州）或精神卫生办公室（如纽约州）等，以拟定州级的精神卫生相关政策 各州地区性的心理卫生服务的主要提供者已由当初的社区心理卫生中心转至精神医疗院所、健康维护组织（HMO）、员工协助方案（EAP）机构、个人与团体执业者等。

11. NIMH介绍

12. 美国灾难心理卫生服务（Disaster Mental Health Service）为国家灾难医疗系统（National Disaster Medical System，NDMS）的服务项目之一。 灾难发生时，美国联邦应急管理局（FEMA）紧急启动灾难宣布程序与联邦反应计划（The Federal Response Plan，FRP） 1.美国重大灾难及危机心理卫生服务系统的组织网络：

13. 联邦应急管理局是政府处理平时或战时紧急事务的主要机构，负责统筹协调灾难援助工作全局。该机构不仅提供紧急心理援助，还资助灾后心理援助的研究项目。目前，全美有超过82000项政府项目进行与灾害管理相关的心理服务。联邦应急管理局对于心理援助人员的培训工作、心理援助如何展开等都有明确规定。联邦应急管理局是政府处理平时或战时紧急事务的主要机构，负责统筹协调灾难援助工作全局。该机构不仅提供紧急心理援助，还资助灾后心理援助的研究项目。目前，全美有超过82000项政府项目进行与灾害管理相关的心理服务。联邦应急管理局对于心理援助人员的培训工作、心理援助如何展开等都有明确规定。

14. NDMS的主要功能包括紧急医疗服务、伤病员分类、后送以及收容治疗，在各环节中均有心理卫生专业人员参与。参与此系统的组织机构主要有以下几类：NDMS的主要功能包括紧急医疗服务、伤病员分类、后送以及收容治疗，在各环节中均有心理卫生专业人员参与。参与此系统的组织机构主要有以下几类：

15. 1政府组织：国家灾难医疗系统由四个政府部门联合参与：卫生与公共服务部（Department of Health and Human Services，DHHS）、国防部（Department of Defense，DOD）、退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs）及联邦应急管理局（Federal Emergency Management Agency，FEMA） 2非政府组织：除政府机构外，许多非盈利的社会团体、学术组织、宗教组织和高等院校也积极参与灾难心理卫生服务，如美国红十字会（American Red Cross，ARC）、美国心理学会（American Psychological Association，APA）、美国婚姻与家庭治疗学会（American Association of Marriage and Family Therapy，AAMFT）、美国精神病学学会（American Psychiatric Association，APA）、美国社会工作者协会（National Association of Social Workers，NASW）、各高等院校的医学院、心理系、社会工作系、护理系以及一些宗教组织等等。 NDMS系统：

16. 人员组成：迅速有效的灾难心理卫生服务不仅仅需要心理卫生专业人员，也需要组织管理人员的参与人员组成：迅速有效的灾难心理卫生服务不仅仅需要心理卫生专业人员，也需要组织管理人员的参与 人员遴选：美国国立PTSD研究中心（1998）提出遴选标准：一是持有心理卫生临床工作的执照；二是有可能提供10-14天全天的服务；三是能提供以下能力或素质证明：①能适应时间长、条件差又可能快速变化的艰苦工作条件；②能与不同年龄、种族及社会、经济和教育背景的人建立良好的关系；③有紧急心理卫生工作或培训经验；④具有组织才能和政治敏感性；⑤能针对灾难幸存者、工作人员及社区进行小组的心理知识教育；⑥曾作为灾难心理卫生志愿者接受美国红十字会的有关培训。 2.美国重大灾难及危机心理卫生服务系统的人力资源管理系统

17. 人员培训：培训内容主要包括以下几个方面：①灾难对于个体、灾难工作人员、组织与社区所造成的心理影响；②创伤后适应能力的有关因素；③灾难时易罹患有关心理问题的高危人群；④灾后不同时期针对不同高危人群需采用的特殊干预方法；⑤心理卫生干预具体方法的操作指南；⑥灾难心理卫生工作者压力管理的操作指南；⑦组建、运作灾难心理卫生服务小组的有关事宜；⑧整体的联邦反应计划、灾难心理卫生工作开展情况以及各组织间的协作沟通。人员培训：培训内容主要包括以下几个方面：①灾难对于个体、灾难工作人员、组织与社区所造成的心理影响；②创伤后适应能力的有关因素；③灾难时易罹患有关心理问题的高危人群；④灾后不同时期针对不同高危人群需采用的特殊干预方法；⑤心理卫生干预具体方法的操作指南；⑥灾难心理卫生工作者压力管理的操作指南；⑦组建、运作灾难心理卫生服务小组的有关事宜；⑧整体的联邦反应计划、灾难心理卫生工作开展情况以及各组织间的协作沟通。 2.美国重大灾难及危机心理卫生服务系统的人力资源管理系统

18. 灾难心理干预的一般方法根据灾难发生时人们心理危机反应的不同阶段，灾难心理卫生服务也划分为急性期、灾后冲击早期和恢复期三个时期，并有着不同的服务重点。灾难心理干预的一般方法根据灾难发生时人们心理危机反应的不同阶段，灾难心理卫生服务也划分为急性期、灾后冲击早期和恢复期三个时期，并有着不同的服务重点。 灾难心理干预的特殊干预模式 危机事件应激报告模式（critical incident stress debriefing，CISD） CISD是危机事件压力管理（critical incident stress management，CISM）干预系统的一部分 3.美国重大灾难及危机心理卫生服务系统的干预要点

19. 世界卫生组织.The Mental Health Context[M].世界卫生组织.2003:13. 附：精神卫生政策与服务指南所包括的模块

20. 国内目前关于灾难及危机的心理卫生服务与国际发达国家的情况相比差距还比较大，主要表现有三。国内目前关于灾难及危机的心理卫生服务与国际发达国家的情况相比差距还比较大，主要表现有三。 国内现状及思考

21. 一是人力资源匮乏。国内临床心理学、社会工作及精神病学专业人员相对于需求来说本身就较少，接受过危机干预相关培训，能从事重大灾难及危机的心理卫生服务工作的专业人员就更少，且相对集中于北京、上海、武汉等大城市。一是人力资源匮乏。国内临床心理学、社会工作及精神病学专业人员相对于需求来说本身就较少，接受过危机干预相关培训，能从事重大灾难及危机的心理卫生服务工作的专业人员就更少，且相对集中于北京、上海、武汉等大城市。 二是未建立专门的组织系统。虽然近几年来，面向重大灾难及危机的心理干预工作已有开展，如精神病学专家对新疆克拉玛依大火、张北地震、大连空难的工作，但工作较零散，系统性不强。对北京突然爆发的非典型肺炎以及相随而来的社会恐慌和其它心理问题的研究也不系统。 三是相关研究少。目前国内的研究数量很少，且大部分集中于对灾难后心理影响的调查研究，关于心理干预的研究则仅见针对军事飞行员PTSD的干预研究。 国内现状及思考

22. 谢谢 单位名称：华南师范大学 报告人：衷禾