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Patrícia Ruiz Spyere

Disciplina de Endodontia. Patrícia Ruiz Spyere. C ohen; Burns. Endodontia.

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Patrícia Ruiz Spyere

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Presentation Transcript

  1. Disciplina de Endodontia Patrícia Ruiz Spyere

  2. Cohen; Burns Endodontia “A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterações pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos periapicais” Soares, Goldberg, 2002

  3. Terapia Endodôntica Tratamento Conservador Tratamento Radical

  4. Terapia Endodôntica Tratamento Conservador •Proteção pulpar •Pulpotomia

  5. Terapia Endodôntica Tratamento Conservador Indireta  Procedimentos res- tauradores •Proteção pulpar

  6. Terapia Endodôntica Tratamento Conservador Indireta  Procedimentos res- tauradores Direta Exposições peque- nas e acidentais  Ausência de contaminação  Paciente jovem •Proteção pulpar

  7. Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar •Pulpotomia •Proteção pulpar

  8. Terapia Endodôntica  Remoção da polpa coronária Tratamento Conservador • Proteção pulpar •Pulpotomia

  9. Terapia Endodôntica  Remoção da polpa coronária Tratamento Conservador  Não é tratamento definitivo • Proteção pulpar •Pulpotomia

  10. Terapia Endodôntica  Remoção da polpa coroná- ria Tratamento Conservador  Não é tratamento defini- tivo  Urgências • Proteção pulpar •Pulpotomia

  11. Terapia Endodôntica  Remoção da polpa coroná- ria Tratamento Conservador  Não é tratamento defini- tivo Urgências  Apicogênese • Proteção pulpar •Pulpotomia

  12. Terapia Endodôntica  Remoção da polpa coroná- ria Tratamento Conservador  Não é tratamento defini- tivo Urgências  Apicogênese Manutenção da polpa radicular para permitir a completa formação radicular • Proteção pulpar •Pulpotomia

  13. Terapia Endodôntica Tratamento Conservador Tratamento Radical •Biopulpectomia •Desinfecção do conteúdo necrótico •Proteção pulpar •Pulpotomia

  14. SUCESSO PROSERVAÇÃO OBTURAÇÃO FASE DE DESINFECÇÃO PREPARO BIOMECÂNICO ABERTURA CORONÁRIA DIAGNÓSTICO E N D O D O N T I A

  15. HISTOFISIOLOGIA PULPAR

  16. Polpa Dental Corno pulpar Polpa coronária Polpa radicular Forame apical CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999

  17. Polpa dental OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Complexo Dentina-Polpa

  18. Polpa Dental Origem

  19. SOUZA, 2001 Polpa dental - Origem •Mesenquimal Papila dentária SOUZA, 2001

  20. Polpa DentalComponentes

  21. CAWSON et al., 1997 Polpa dental - Componentes • Células • Matriz extracelular • Fibras • Vasos sanguíneos • Vasos linfáticos • Nervos BARBOSA, 1999

  22. ODONTOBLASTOS SOUZA, 2001 Polpa dental – Componentes celulares Componentes celulares • Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia SOUZA, 2001

  23. ODONTOBLASTOS www.zahnwissen.de Polpa dental – Componentes celulares •Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica -Coronária e cervical: cilíndricas altas -Médio: cilíndricas baixas -Apical: cúbicas CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999

  24. ODONTOBLASTOS www.zahnwissen.de Polpa dental – Componentes celulares Constituição: • Corpo celular • Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes) -0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995) OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

  25. ODONTOBLASTOS Polpa dental – Componentes celulares Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária ⋆Estímulos fisiológicos ⋆Estímulos moderados: cárie incipiente de esmalte, cárie de progressão lenta, preparos cavitários rasos BJØRNDAL; DARVANN 1999

  26. www.olympusmicro.com Polpa dental – Componentes celulares FIBROBLASTOS •Células predominantes na polpa •Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos •Grande quantidade de organelas •Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras •Envelhecimento - fibrócito MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004

  27. SOUZA, 2001 Polpa dental – Componentes celulares ODONTOBLASTOS FIBROBLASTOS

  28. CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS Polpa dental – Componentes celulares •Semelhantes aos fibroblastos •Células de reserva •Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos •Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos •Diminuem com a idade MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004

  29. CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE OLGART; BERGENHOLTZ, 1999 Polpa dental – Componentes celulares •Linfócitos T, Macrófagos,Células dendríticas (Células apresentadoras de antígenos - APCs) JONTEL et al., 1998

  30. MATRIZ EXTRACELULAR Polpa dental - Componentes Componentes extracelulares •Meio de transporte para nutrição •Proteoglicanas e água •Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sanguíneos e elementos celulares MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004

  31. TRAMA FIBRILAR Polpa dental – Componentes extracelulares •Fibras colágenas:arcabouço do tecido pulpar -Colágeno tipo I (60%) -Maior concentração próximo ao ápice, dispostas paralelamente -Pequena quantidade em polpas jovens -Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presença •Fibras reticulares (von Korff):em torno dos vasos -Colágeno tipo III •Fibras elásticas:paredes dos vasos -Escassas MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004

  32. VASCULARIZAÇÃO PÉCORA Polpa dental – Componentes extracelulares • Ricamente vascularizada •Sistema microcirculatório -Arteríolas, capilares, vênulas

  33. VASCULARIZAÇÃO Polpa dental – Componentes extracelulares • Tipo terminal - anastomoses •Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular •Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

  34. INERVAÇÃO NÄRHI, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares • Corpos celulares no gânglio trigeminal • Terminações nervosas livres (nociceptores)

  35. INERVAÇÃO SOUZA, 2001 Polpa dental – Componentes extracelulares •Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária NÄRHI, 2006

  36. INERVAÇÃO Fibras mielínicas Fibras amielínicas (70 - 80%) (tipo A) ) (tipo C) ) NÄRHI, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares

  37. INERVAÇÃO Polpa dental – Componentes extracelulares Fibras mielínicas (tipo A) • Localização periférica • Raschkow • Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm) OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

  38. INERVAÇÃO Polpa dental – Componentes extracelulares Fibras mielínicas (tipo A) • Respondem a estímulos “hidrodinâmicos” aplicados na dentina • Dor aguda, pulsátil, rápida •Sensibilidade dentinária  Ativação mecânica da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor (GYSI, 1900) OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

  39. Polpa dental – Componentes extracelulares Teoria hidrodinâmica da dor  Estímulo na dentina  Alta força capilar nos finos túbulos dentinários  Fluxo hidrodinâmico do fluido dos túbulos dentinários para fora  Distorção mecânica na área da junção dentino-pulpar  Estimulação das fibras tipos A  Dor NÄRHI, 2006

  40. INERVAÇÃO Polpa dental – Componentes extracelulares Fibras amielínicas (tipo C) • Localização profunda •Limiar de excitação alto • Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos in- tensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e histamina) • Dor difusa, mais lenta • Mantêm a integridade por mais tempo NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004

  41. Polpa Dental Camadas Topográficas

  42. SOUZA, 2001 Polpa dental – Camadas Topográficas Camada odontoblástica Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil) Camada rica em células Região central BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001

  43. Polpa DentalFunções

  44. Formadora • Produção de dentina Nutritiva •Vascularização •Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizados Defensiva •Formação de dentina reacional ou reparadora •Sensibilidade dolorosa •Sistema de defesa celular Sensorial •Resposta aos estímulos nocivos da dor Polpa dental - Funções CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999

  45. Polpa Dental Aspectos Fisiológicos

  46. Polpa dental Condições fisiológicas Ausência de micro-organismos BARREIRAS Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Invasão de micro-organismos MECANISMOS DE PROTEÇÃO Eliminação da infecção Intervenção profissional Dano Reparo

  47. Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, características peculiares: •Confinamento entre paredes resistentes de dentina •Circulação do tipo terminal •Deposição contínua de dentina •Túbulos dentinários – vias de comunicação CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999

  48. Modificações com a idade Polpa dental – Aspectos Fisiológicos •Diminuição do volume da polpa •Diminuição dos componentes celulares •Aumento da trama fibrilar •Degeneração de fibras nervosas •Remodelação da rede vascular •Calcificações Diminuição da capacidade de reparação CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999

  49. Modificações com a idade Polpa dental – Aspectos Fisiológicos •Diminuição do volume pulpar CASTELLUCCI, 1996

  50. Modificações com a idade Polpa dental – Aspectos Fisiológicos •Remodelação da rede vascular OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

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