Prise en charge hospitalière des enfants présentant une grippe A

1. Prise en charge hospitalière des enfants présentant une grippe A Propositions suite à la 1ère réunion « pédiatrie et grippe » Dr Cyril Morisot Dr Elisabeth Vérité CRN du Nord Pas de Calais du 17 septembre 2009 enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

2. Objectif de la réunion du • faire le bilan des consultations dédiées aux enfants • envisager l’organisation pour la prise en charge hospitalière des enfants en période de pandémie enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

3. contexte • probablement des pics régionaux et non un pic national ; le pic devrait être étroit • concernant les enfants : les jeunes enfants ne développeraient pas de formes graves  enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

4. consultations pédiatriques dédiées • dans notre région, décentralisation des consultations pédiatriques : • CHRU et CH d’Arras • CH de Calais et Lens et de Boulogne, • CH de Valenciennes, Maubeuge, Roubaix, Hôpital St Vincent et CH de Dunkerque enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

5. situation de ces CH pour la pédiatrie • CH d‘Arras (III): • 1 cas suspect et 1 cas confirmé • néonatalogie: 6 lits de néonat, 11 de SI et 13 de réa néonat; • prise en charge ≤ 3 mois • réanimation générale: ? • CH de Lens (III): • pas de cas confirmé • néonatalogie: 12 lits de néonat, 12 de SI et 8 en réa néonat, possibilité d’isolement de 6 lits, • prise en charge ≤ 1 mois • réanimation générale: ? • CH de Calais (III): • cas confirmés ? • néonatalogie: 11 lits de néonat, 14 de SI et 10 de réa néonat • prise en charge ? • réanimation générale: ? • CH de Boulogne (IIB): • 2 cas suspects • néonatalogie:12 lits de néonat et 3 lits de SI; • prise en charge ? • réanimation générale: prise en charge ≥ 5 ans enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

6. situation de ces CH pour la pédiatrie • CHRU de Lille (III): • nombre de cas ? • néonatalogie : 22 lits de néonatalogie, 24 de SI et 16 de réa néonat • prise en charge : ? • réanimation pédiatrique :16 lits • réanimation adulte : 64 lits, prise en charge à partir ? • CH de Valenciennes (III): • nombre de cas ? • néonatalogie : 22 lits de néonatalogie, 24 de SI et 16 de réa néonat • prise en charge : ? • réanimation adulte : 21 lits (+ 17), prise en charge à partir de 40 kg enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

7. situation de ces CH pour la pédiatrie • CH de Maubeuge (IIB): • 1 cas suspect, 1 cas avéré • néonatalogie: 8 lits de néonat et 6 de SI, 3 pièces (3 lits) d’isolement possibles; soins intensifs 1 salle de 4 lits non isolée, • prise en charge des enfants ≤ 2 à 3 mois • réanimation adulte: 10 (+ 8) prise en charge ≥ 40 kg 15 ans • CH de Roubaix (IIB): • 2 cas avérés • néonatalogie: 14 lits de néonat et 6 lits de SI, 2 box d’isolement, • prise en charge des enfants ≤ 1 mois (?) • réanimation générale (sur un autre site): 25 (+9) prise en charge ≥ 40kg • St Vincent (IIB): • 5 cas suspects, pas de cas avéré • néonatalogie: 11 lits de néonat et 9 de SI, chambres (lits) isolées? • prise en charge: ? • réanimation adulte (sur le site de St Philibert): 12 (+4) prise en charge ≥ 25 kg enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

8. situation de ces CH pour la pédiatrie • CH de Dunkerque (II A sur le site de la PGS): • nombre de cas ? • néonatalogie: 12 lits de néonat • prise en charge ? • réa adulte : 13 (+7) prise en charge ≥ 40 kg • CH de Tourcoing (IIA) ? • nombre de cas • néonatalogie:8 lits de néonat • prise en charge ? • réa adulte : 16 (+10) prise en charge ≥ 25 kg enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

9. problématique: • la grippe (chez la femme enceinte) risque d’augmenter le nombre de naissances prématurées avec un besoin de maintien des capacités de lits en néonatalogie • les nourrissons grippés doivent être séparés des nouveau-nés prématurés ou atteintes de pathologie périnatales • l’équipement des services de néonatalogie est-il suffisant ? • le lien de l’organisation des soins hospitaliers en périnatalité avec celle de la pédiatrie n’est pas formalisé enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

10. proposition du groupe pédiatrique • pour les enfants de < 6 mois grippés • consultation systématique dans un CH avec SAU pédiatrique • dans un secteur réservé • prélèvement naso-pharyngé systématique ? • traitement antiviral systématique ? • surveillance hospitalière de quelques heures ou hospitalisation systématique ? enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

11. proposition du groupe pédiatrique • de plus, hospitalisation systématique : • si facteurs de risque: • < 1 mois : néonatalogie • ≥ 1 et < de 2 ou 3 mois : néonatalogie ou pédiatrie générale ? • ≥ 2 à 3 mois : pédiatrie • si signes de gravité: • < 1 mois : néonatalogie (réanimation, soins intensifs ou néonatalogie) ? • ≥ 1 et < de 2 ou 3 mois : néonatalogie ou pédiatrie générale ? • ≥ 2 à 3 mois: réanimation pédiatrique du CHRU ? enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

12. organisation de la prise en charge hospitalière pour les nourrissons grippés? • < 28 jours sans besoin de réanimation: • en consultation hospitalière: • faut-il systématiquement hospitaliser ? • si oui : où ? • si hospitalisation nécessaire: • Artois : ? • Hainaut : ? • Littoral : ? • Métropole : ? • < 28 jours avec besoin de réanimation  hospitalisation: • Artois : ? • Hainaut : CH de Valenciennes ? • Littoral : CH de Calais • Métropole : CHRU enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

13. organisation de la prise en charge hospitalière pour les nourrissons? • > 28 jours et < 2, 3 ou 4 mois sans besoin de réanimation: • en consultation hospitalière: • faut-il systématiquement hospitaliser? • si oui: où? • si hospitalisation : • Artois : ? • Hainaut : ? • Littoral : ? • Métropole : ? • > 28 jours et < 2,3 ou 4 mois avec besoin de réanimation  hospitalisation: • Littoral : ? • Métropole : ? • Artois : ? • Hainaut : ? enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

14. réanimation pédiatrique et surveillance continue: • réanimation pédiatrique : • un seul service au CHRU de Lille • soins continu pédiatriques: • Artois: • CH de Douai : 4 lits (en projet) • Hainaut: • CH Maubeuge : 6 lits (en projet) • Métropole: • Jeanne de Flandre (en projet) • CH de Roubaix : 4 lits • Littoral: • CH de Dunkerque : 4 lits enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB

15. vaccination prioritaire • l’entourage des nourrissons de moins de 6 mois : • parents • fratrie • personnel de la petite enfance enfants < 6 mois grippés - CRN 59 - EV, CM, et CBB