2013 marek v cha n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Asistovaná reprodukce PowerPoint Presentation
Download Presentation
Asistovaná reprodukce

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 87

Asistovaná reprodukce - PowerPoint PPT Presentation


  • 200 Views
  • Uploaded on

Není to ani narození, svatba nebo smrt, nýbrž gastrulace, která je nejdůležitějším momentem vašeho života. Lewis Wolpert (1986). 2013 Marek Vácha. Asistovaná reprodukce. Neplodnost. Neplodnost = neschopnost počít dítě během jednoho roku nechráněného pohlavního styku s normální frekvencí

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Asistovaná reprodukce' - aretha


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
2013 marek v cha

Není to ani narození, svatba nebo smrt, nýbrž gastrulace, která je nejdůležitějším momentem vašeho života.

Lewis Wolpert (1986)

2013

Marek Vácha

Asistovaná reprodukce

neplodnost
Neplodnost
  • Neplodnost = neschopnost počít dítě během jednoho roku nechráněného pohlavního styku s normální frekvencí
  • pravděpodobnost otěhotnění zcela zdravého páru při nechráněném styku a jednom menstruačním cyklu je 25% (VIZ ale i následující diapozitiv)
  • do poloviny roku otěhotní asi 60% párů a po roce pravidelného nechráněného styku 83% párů (VIZ ale i následující diapozitiv) (Uhrová E., Brandejská M., Vilímová Š., Potužníková P., Macek M. sen. Současné možnosti asistované reprodukce Praktický lékař 84/11 2004 p. 638)
slide3

50% žen usilujících o těhotenství (20-34let) otěhotní do 2 měsíců, 80% do půl roku.

Pouze u 25% ovulačních cyklů mladých zdravých žen dochází k těhotenství.

slide4

Průměrná pravděpodobnost otěhotnění zdravé ženy věku do 35 let, která má pravidelný nechráněný pohlavní styk se zdravým mužem, je 16%, žena tedy v průměru otěhotní za 6 menstruačních cyklů.

  • Asistovaná reprodukce v České republice 2010. ZDRAVOTNICKÁ S T A T ISTI K A. Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR ve spolupráci s Národním registrem asistované reprodukce. Praha 2, Palackého nám. 4 www.uzis.cz
neplodnost1
Neplodnost
  • u nás 10% - 15% (!) nechtěně neplodných partnerských dvojic
    • dnes se udává již každé páté manželství
  • V ČR na milion obyvatel asi 800 cyklů umělého oplodnění
    • ve Spojených státech přibližně každý sedmý pár je nechtěně neplodný
neplodnost2
Neplodnost
  • V současné době cca 15 – 20% párů
  • Příčina u muže 35-45%
        • Vrozené (Klinefelterův syndrom, mikrodelece Y chromozomu, neřešený kryptorchismus…)
        • Získané (pozánětlivý stav – gonorea, parotitis, trauma, hormonální, toxická, imunologická…)
  • Příčina u ženy 45-55%
        • Vrozené (Turnerův syndrom, testikulární feminizace…)
        • Získané (morfologické abnormality, hormonální příčiny + anovulace, imunologická, POF, psychogenní…)
  • U obou manželů 15-20%
  • Nezjistitelná 5-10%
slide7

IVF+ET není jedinou možností pro páry s opruchou plodnosti

  • ze všech pacientů, kteří hledají řešení poruch plodnosti jen 3% potřebují
  • většina párů s poruchami plodnosti velmi dobře odpovídají na méně komplikovanou léčbu, jako je
    • hormonální terapie
    • umělá inseminace (artificial insemination)
  • (Gilbert, S.C., Tyler, A.L., Zackin, E.J., (2005) Bioethics and the New Embryology. Sinauer Associates, Inc. W.H. Freeman & comp. Sunderland, MA U.S.A. p. 65)
neplodnost a neplodnost
"Neplodnost" a neplodnost
  • zdá se, že v naší civilizace nejprve klesl počet dětí v rodinách na tři, pak na dvě a nyní i na jedno či žádné
  • ...a teprve potom či současně se objevila neplodnost biologická
  • (volně podle Stanislava Komárka)
slide9

V České Republice působí 40 center asistované reprodukce (2012). Některá centra jsou součástí univerzitních pracovišť, převážně se však jedná o soukromá (komerční) zařízení a významnou část jejich klientely tvoří zahraniční klienti.

daje z roku 2011 doposud nejsou na www uzis cz publikovan
Údaje z roku 2011 doposud nejsou na www.uzis.cz publikované...

(11/10/2012)

Dobrý den,

posílám statistiku o cyklech IVF a ET v letech 2010 a 2011, jejímž zdrojem je Národní registr asistované reprodukce:

2010

  • IVF: 12 860
  • ET: 2 365

2011

  • IVF: 12 316
  • ET: 3 112
  • Jedná se o započaté cykly, ne o počty žen, které umělé oplodnění podstoupily. Jedna žena tak může být počítána v roce několikrát. V současné chvíli se začíná pracovat na publikaci z dat NRAR, která by vzniklou mezeru vyplnila.
  • S pozdravem
  • Radka Kremerová, Ústav zdravotnických informací a statistiky
slide14

data z roku 2011 doposud (10/10/2013) nejsou k dispozici

  • V roce 2009 pracovištěprovedla
    • celkem 22 513 cyklů IVF,
    • z toho 17 299 u žen s občanstvím v ČR,
    • 4453 u ženzezemí EU, a 761 u ženmimo EU.
    • Vevětšiněpřípadů se jednalo o ženypostupujícíuměléoplodnění, v 1244 případech se jednalo o dárkyně. Pracovištělákajízahraničníklienty s poukazemnavysoký standard péče, zkušenéodborníky, nadprůměrnouúspěšnostléčby, finančnídostupnosta rovněžliberálnílegislativu.
  • Podlezákonů ČR je darovánígametanonymní, dobrovolné a bezplatné (dárcivšakmajínárokna “přiměřenoukompenzaci”), vzájemnáidentifikacedárců a příjemcůnenímožná. (Zdroj dat: Národní registr asistované reprodukce, ÚZIS ČR)
slide15
ČR
  • průměrný věk prvorodiček je 26,3 roku
  • před 80ti lety bylo neplodné každé desáté manželství, dnes každé páté
  • pětina mladých lidí v ČR plánuje pouze jedno dítě
  • 3 % lidí v ČR nechtějí mít dítě vůbec
  • průměrný věk žen žádající AR je 32 let
  • v roce 2007 proběhlo v ČR 113 478 porodů
    • z toho bylo 7 % = 7 943 po léčbě neplodnosti
    • a 3 % = 3 404 po asistované reprodukci
slide16

1. Stimulace ovarií

2. Odebrání oocytů

3. Fertilizace (IVF)

4. Embryotransfer (ET)

human ivf meeting washington 1971
„Human IVF Meeting“, Washington, 1971

Jim Watson: neopravitelné chyby by mohly být udělány a vzhledem k tomu, že se jedná o lidské bytosti, práce by neměla být provedena

Leon Kass: zdůrazňuje možnost abnormalit

Paul Ramsey: prokreace je Boží dílo, do kterého by lidé neměli být zasahovat

Jones, W.H., (2012) Personhood Revisited. Reproductive Technology, Bioethics, Religion and the Law. Langdon Street Press. Minneapolis, MN. p. 18

leon kass 1971
Leon Kass, 1971

„Protože nové procedury IVF a laboratorní kultivace lidských embryí v sobě pravděpodobně nese závažné riziko poškozené jakéhokoli dítěte takto vytvořeného, zdá se, že neexistuje žádný eticky přijatelný způsob, jak pokračovat.

Člověk nemůže z etických důvodů zvolit pro dítě neznámá rizika, kterým bude muset čelit a zároveň život, ve kterém jim bude muset čelit.

The New EnglandJournalofMedicine, 1971

Jones, W.H., (2012) PersonhoodRevisited. Reproductive Technology, Bioethics, Religion andtheLaw. LangdonStreetPress. Minneapolis, MN. p.19

leon kass 19711
Leon Kass, 1971

„v tuto chvíli neexistuje žádný způsob, jak dopředu zjistit, zda životaschopné dítě, vzniklé procedurami IVF, kultivováním a transferem lidských embryí bude deformované, sterilní nebo retardované.“

The New England Journal of Medicine, 1971

Jones, W.H., (2012) Personhood Revisited. Reproductive Technology, Bioethics, Religion and the Law. Langdon Street Press. Minneapolis, MN. p.19

paul ramsey 1972
Paul Ramsey, 1972

„Musím usoudit, že IVF představuje neetický lékařský experiment na možných budoucích lidských bytostech, a proto by se měla stát subjektem absolutního morálního zákazu.“

The Journal of the American Medical Association, 1972

Jones, W.H., (2012) Personhood Revisited. Reproductive Technology, Bioethics, Religion and the Law. Langdon Street Press. Minneapolis, MN. p.20

prvn test tube baby
První „test tube baby“
  • 25. června1978 – porod Luisy Joy Brownové, Anglie, první „dítě ze zkumavky“

Louise Brownová se svými rodiči ve svých 25 letech v roce 2003

Porod LB. Patrick Steptoe vpravo, Robert Edwards vlevo

slide23

Oba lékaři provedli více než 40 embryotransferů než se jim zdařilo navodit první těhotenství. Naneštěstí se jednalo o ektopické těhotenství a muselo být abortováno. Louse Brownová se narodila z druhého těhotenství.

slide24

Prof. Edwards a Louise Brownová v roce 2008, kdy L. Brownová oslavila 30. narozeniny. Dítě počala přirozenou cestou.

2010: Od roku 1978 se ve světě narodilo kolem 4 miliónů dětí pomocí technik asistované reprodukce.

2012: 5 milliónů

usa elisabeth carr december 28 1981 norfolk virginia
USA: ElisabethCarr, December 28, 1981, Norfolk, Virginia

Dr. Howard Jones s manželkou Gregorianna Jones na tiskové konferenci ohlašují první „dítě ze zkumavky“ v USA

usa elisabeth carr se st v matkou 1999
USA: ElisabethCarr se stává matkou, 1999

http://www.boston.com/news/health/articles/2010/08/06/a_first_for_the_first/?page=1

„Měla jsem normální koncepci a normální těhotenství navzdory mému abnormálnímu dětství.“

situace ve sv t
Situace ve světě
  • Klonování za účelem reprodukce: zakázáno všude, u nás evropským zákonem, který ČR podepsala 1. října 2001
  • 3% dětí (!) v ekonomicky vyspělých státech se rodí z IVF
situace ve sv t1
Situace ve světě
  • 1983 = dárcovství oocytu
  • 1993 = ICSI
  • 2000 = PGD
situace v eu
Situace v EU
  • v letech 1997 – 1999 se v Evropě provedlo 200,230,260 000 cyklů IVF = nárůst o 10% ročně
  • efektivita kolem 30% (dnes 35% - 40%), u čerstvých embryí je dvojnásobná oproti rozmražení (15%)
  • ČR má výrazně více vícečetných těhotenství než je evropský průměr
situace u n s
Situace u nás
  • 1982 - Brno – první IVF ve východním bloku, metoda GIFT. Ale do roku 1987 v ČR jen 10 dětí
  • 1988 – první dvojčata v ČR
  • 1994 – první trojčata v ČR
situace u n s1
Situace u nás
  • Vícečetná těhotenství tvoří 20 až 40 procent všech gravidit, ke kterým došlo po in vitro fertilizaci.
  • V některých státech určuje zákon, že lze přenést pouze dvě embrya.
  • Po pětadvaceti letech (2003) ode dne, kdy se v roce 1978 ve Velké Británii narodila jako první dítě ze zkumavky Louise Brownová, se díky této metodě na celém světě narodilo přes milión dětí.
  • v roce 2010 to je 4,3 miliónu dětí
situace v r
Situace v ČR
  • 1991 = 1,8 dítěte na ženu
  • 2005 = 1,1 dítěte na ženu
  • ...aby se populace obnovovala, musí být 2,1 dítěte na ženu...
situace v r1
Situace v ČR
  • dnes až 85 % všech metod IVF+ET je pomocí ICSI
    • ...a klesá tedy poptávka po dárcovství spermií
    • „dárcovství“ oocytů naopak stoupá
    • Švédsko: každý občan 18+ má právo znát své biologické rodiče
      • Když ve Švédsku prošel v roce 1985 zákon, nařizující zaznamenat identitu donora spermií, aby dítě po dosažení 18. roku věku mohlo případně kontaktovat svého biologického otce, výsledkem bylo téměř totální vymizení dárců spermatu a odkazování neplodných párů do jiných oblastí Skandinávie.
    • v ČR je dárcovství anonymní
slide35

Austrálie: registr identifikuje dárce a tento registr je dostupný dětem od 18. roku věku. Jedná se o ekvivalent zákona o adopcích.

  • USA: všechny státy Ameriky shodně chrání identitu jak dárců tak i příjemců.
  • (Dorff, E.N., (2003) Matters of Life and Death. A Jewish Approach to Modern Medical Ethics. The Jewish Publication Society, Philadelphia, PA, p. 86)
vy et en i mudr karel jan ek
Vyšetření I. MUDr. Karel Janíček
  • Vyšetření muže:
      • Spermiogram
slide38

muž vytvoří denně až 30 000 000 spermií

  • spíše bychom měli hovořit o poruchách plodnosti – neplodnost je ortel
po ty spermi
Počty spermií

1940 113 miliónů na ml

1990 66 miliónů na ml

počet "normálních" spermií spadl ze 60 miliónů na ml na 20 miliónů v témže období

(Carlsen, E., Giwercman, A., Keiding, N., Skakkebaek, N., (1992) Evidence of decreasing quality of semen during past 50 years. Brit. Med. J.305: 609-613)

vy et en ii mudr karel jan ek
Vyšetření II. MUDr. Karel Janíček
  • Vyšetření ženy
      • Ultrazvuk

Ovulační cyklus

Anovulace

p iny neplodnosti
Příčiny neplodnosti
  • 5 % - 15 % (Wischmann, T.H., Psychogenní neplodnost - mýty a fakta. Psychosom IX: 1/2011 str. 36 - 52) zůstává nevysvětleno - a dokonce i tehdy může být léčba úspěšná.
  • Za neplodnost páru bývá asi ve 40 % případů zodpovědná žena
  • a v dalších 40 % muž.
  • dnes (2010) cca 85 % párů po léčbě porodí
psychogenn neplodnost a psychick distress
Psychogenní neplodnost a psychický distress
  • nevysvětlená neplodnost nemusí být totožná s psychogenní neplodností
    • představa spontánního otěhotnění po provedené adopci se zřejmě nezakládá na pravdě
    • podobně představa "jestliže chci dítě, musím přestat chtít dítě" (zatím, zdá se, neexistuje důkaz že vzdání se touhy po dítěti pomáhá zvýšit stupeň početí)(Wischmann, T.H., Psychogenní neplodnost - mýty a fakta. Psychosom IX: 1/2011 str. 36 - 52)
  • 15 % - 20 % všech párů prožilo tak stresující zkušenost s reprodukční medicínou, že vyžadují psychologické poradenství (Boivin, J., Kentenich, H., (2002) Guidelines for counselling in infertility. Oxford University Press, Oxford.)
slide43

15 % - 20 % všech párů prožilo tak stresující zkušenost s reprodukční medicínou, že vyžadují psychologické poradenství (Boivin, J., Kentenich, H., (2002) Guidelines for counselling in infertility. Oxford University Press, Oxford.)

psychick distress a neplodnost
Psychický distress a neplodnost
  • Emoční vzestupy a pády ("emoční horská dráha") se stávají zřetelné v prvních letech neúspěšné terapie
  • zdá se, že psychogenní diagnóza neplodnosti by mohla být považována za zdroj "iatrogenního" stresu sama o sobě
  • (Wischmann, T.H., Psychogenní neplodnost - mýty a fakta. Psychosom IX: 1/2011 str. 36 - 52)
p iny neplodnosti u en
Příčiny neplodnosti u žen
  • Poškození nebo ucpání vejcovodů
  • Chromozomální problémy
  • Hormonální problémy
  • Endometrióza (přítomnost sliznice dělohy v sousedních reprodukčních tkáních)
  • Příliš hustý cervikální hlen
  • Imunologická rejekce spermatu
  • Problémy s uhnízděním oplodněného vajíčka
  • Předčasná menopauza
p iny neplodnosti u mu
Příčiny neplodnosti u mužů
  • Pokles kvality spermatu (příliš málo spermií, azoospermie (=absence spermií ve spermatu), špatná pohyblivost spermatu, neúspěšná penetrace)
  • Chromozomální problémy
  • Autoimunita k vlastním spermiím
  • Epididymální blokáda chámovodů (ucpání seminálního kanálku nadvarlete způsobené infekcí, blokáda výtoku spermatu způsobená infekcí)
  • Kartagenerův syndrom
  • Koitální problémy (impotence, ejakulační selhání)
  • Vazektomie
neplodnost je ch p na jako soci ln stigma
Neplodnost je chápána jako sociální stigma
  • Starý Zákon – neplodnost je znamení nepřízně Jahveho (VIZ Davidova žena Míkal, žalmy atd.)
  • V jiných kulturách jsou společenské sankce ještě silnější, zejména v zemích třetího světa, kde jsou děti zárukou pro stáří
  • V polyteistických vírách jsou velmi důležité bohyně plodnosti a v monoteistických jsou stejně významná dogmata o reprodukci jako základu života
neplodnost je ch p na jako soci ln stigma1
Neplodnost je chápána jako sociální stigma
  • Šťastní kdo se bojí Hospodina, kdo kráčí po jeho cestách.. tvá manželka bude jako plodná réva uvnitř tvého domu, tvoji synové jako výhonky oliv kolem tvého stolu... (kniha Žalmů)
    • jsou neplodní lidmi druhé kategorie…?
u ite n term ny1
Užitečné termíny
  • Asistovaná reprodukce = souhrn postupů, využívajících k dosažení těhotenství laboratorní ošetření zárodečných buněk (spermií, oocytů) a embryí.
u ite n term ny2
Užitečné termíny
  • In vitro fertilizace (IVF) - odběr vajíček (oocytů), jejich oplození mimo tělo ženy (in vitro), a přenesení (transfer) vzniklých embryí do dutiny děložní.
  • Prodloužená kultivace embryí (PK) – kultivace embryí déle než 48 hodin. Umožňuje přenášet embrya ve vyšším vývojovém stádiu (blastocysta), což se blíží přirozenému uhnízdění embrya v děloze a zvyšuje úspěšnost umělého oplození.
  • Intracytoplasmatická injekce spermie (ICSI) - Injekce jediné, vybrané spermie přímo do cytoplasmy vajíčka. Zvyšuje úspěšnost umělého oplození u párů s problematickými spermiemi, či protilátkami proti spermiím u ženy.
u ite n term ny3
Užitečné termíny
  • Preimplantační genetická diagnostika (PGD) –
  • Vyšetření buněk z preimplantačních embryí s cílem detekce genetických a/nebo chromozomálních vad před embryotransferem.
  • Kryokonzervace embryí - zmrazení několikabuněčných embryí.
  • Kryoembryotransfer (KET) - přenos rozmrazených embryí.
  • Kryokonzervace spermií - zmrazení spermií.
  • Intrauterinní inseminace (IUI) - Zavedení spermií přímo do dutiny děložní.
u ite n term ny4
Užitečné termíny
  • homologní oplodnění (AIH – artificialinseminationhusband)
    • sociální rodiče jsou totožní s biologickými
    • dárci gamet budou dítě vychovávat
  • heterologní oplodnění (AID artificialinsemination donor)
    • alespoň jeden biologický rodič nebude zároveň rodičem sociálním
    • alespoň jedna gameta pochází od dárce
  • snaha je pokud možno zkrátit cestu spermie k vajíčku, přes GIFT, po IVF+ET až po ICSI
  • minimálně jedna banka spermií v USA je specializována na odběr spermií lidem nadprůměrného IQ – problémy s tím, že dítě „je zneužito tak, že je nuceno stát se intelektuálem“ (Encyclopedia of Bioethics,4/2219)
  • bod varu dusíku = -195,8 stupňů Celsia
l ba i mudr karel jan ek
Léčba I. MUDr. Karel Janíček
  • Vysvětlení situace
  • Koncepční optimum
      • Menstruační kalendář, sledování cervikálního hlenu, ovulační testy…
  • Psychoterapie
l ba iii mudr karel jan ek
Léčba III. MUDr. Karel Janíček
  • Intrauterinní inseminace
l ba iv mudr karel jan ek
Léčba IV. MUDr. Karel Janíček
  • In vitro fertilizace (IVF)
l ba v
Léčba V.
  • ICSI (intracytoplasmatic sperm injection)

ICSI video např. zde

http://www.dnatube.com/video/2716/ICSI--Intracytoplasmic-Sperm-Injection

Testikulární biopsie pro ICSI např. zde:

http://www.medicalvideos.us/play.php?vid=1363

ivf et
IVF + ET

Odběr oocytů

http://www.sdfertility.com/ivf_video_egg_retrieval.htm

obvykle je každý oocyt inkubován 12 - 18 hod s 50 000 - 100 000 pohyblivými spermiemi

fertilizace nastává v 50% - 70% případech

Embryotransfer: obvykle 3 dny po fertlizaci (embryo má 6-8 buněk)

prom v n spermi sperm washing
Promývání spermií (Spermwashing)
  • odebrané spermie jsou umístěny do hustého roztoku a jen ty, které jsou schopny plavat na povrch jsou odebrány
    • tato metoda selektuje pohyblivé spermie, neboť pohyblivost je dobrým znakem, že spermie je živá a v kondici
  • vybrané spermie jsou pak uměle kapacitovány tak, že jsou po několik hodin ponechány v roztoku bohatém na proteiny a ionty vápníku
assistovan hatching
Assistovanýhatching
  • pokud se IVF úspěšně zdařila, avšak ani po několika cyklech se nezdařila implantace, může se provést asistovaný hatching
  • do zonapellucida se pomocí lasery vyřeže otvor (či prostor) a následně se provede embryotransfer
  • http://www.youtube.com/watch?v=ah3An0vYz-U
    • tato technika zajistí, že se embryo snáze "vyklube" ze zonapellucida včas a implantuje se
cryopreservation
Cryopreservation
  • 1983: první transfer kryopreservovaného (zamraženého a rozmraženého) lidského embrya
  • úspěšnost 50% - 33% vzhledem k úspěšnosti čerstvých embryí
ivf et1
IVF + ET
  • ivf krok za krokem
  • Hormonální léčba stimulující dozrání několika vajíček
    • GnRH agonista potlačí aktivitu všech ostatních hormonů (injekce nebo nosní sprej po dobu (obvykle) dvou týdnů před podáním gonadotropinů a pak dalších 10-14 dní v závislosti na reakci)
    • Gonadotropiny stimulující růst folikulů a vyvolávající ovulaci
ivf et2
IVF + ET
  • Sledování průběhu léčby: měření růstu folikulů, individuální dávkování léků, prevence vedlejších účinků
      • pomocí transvaginálního ultrazvukového vyšetření (dva až třikrát během léčebného cyklu)
      • někdy měřením hladiny hormonů ve vzorku krve
      • Odběr vajíček, obvykle v krátkodobé narkóze, trvá asi 10 až 20 minut
        • prováděno pod kontrolou transvaginálního ultrazvuku
        • odběr přes pochvu (32 - 36 hodin po poslední hormonální injekci)
      • Odběr spermií, prováděný ve stejný den jako odběr vajíček
      • Oplození
        • Příprava vajíček a spermií a společná kultivace do druhého dne
        • Další den jsou vajíčka prohlédnuta pod mikroskopem
      • Přenos embryí (obvykle dva až tři dny po oplození)
        • Transvaginální přenos (transfer) 1 - 4 embryí
          • embryo je tvořeno 2 – 8 buňkami
        • Umístění embryí do dělohy
        • Zbylá embrya jsou obvykle zmražena
  • Těhotenský test / sledování průběhu těhotenství
sp nost z vis na v ku eny
Úspěšnost závisí na věku ženy
  • 2005, po jednom cyklu odebrání gamet
  • věk ženy
    • pod 35 roků: 31%
    • 35 - 37 roků: 25,5%
    • 38 - 40 roků: 17,1%
    • nad 40 roků: méně než 5%
  • (Gilbert, S.C., Tyler, A.L., Zackin, E.J., (2005) Bioethics and the New Embryology. Sinauer Associates, Inc. W.H. Freeman & comp. Sunderland, MA U.S.A. p.69)
slide70

...je většinovým názorem, že tyto /přirozeně počaté/ děti jsou stejně normální jako všechny děti, které se rodí neplodným párům /po AR/.

Jones, W.H., (2012) Personhood Revisited. Reproductive Technology, Bioethics, Religion and the Law. Langdon Street Press. Minneapolis, MN. p.21

ovari ln hyperstimula n syndrom
Ovariální hyperstimulační syndrom
    • z intravaskulárního prostoru unika tekutina bohatá na bílkovinu a ta se hromadí v břišní nebo pohrudniční dutině
    • stoupá propustnost cév
    • zahušťování a embolizace krve
    • poruchy práce ledvin, druhotně i dalších orgánů, např. jater
    • dušnost, únava, žena je apatická, bolí ji břicho, ztrácí chuť k jídlu, může zvracet
  • folikulů může být až 50 a jejich hormonální účinek se potencuje
  • OHS má 4 stupně, 1% případů se dostane do 3. stupně
syndrom ovari ln hyperstimulace
Syndrom ovariální hyperstimulace
  • „…druhý pokus byl jako zlý sen…...nikdo mě neupozornil, že existuje něco, jako hyperstimulační syndrom.., začalo mi být špatně asi až za týden po odběru vajíček, byla jsem doma a nemohla jsem dýchat…vrazilo se mi to do plic……takže mě nejdřív léčili na plicním..a pak si to někdo spojil a dali mě na gyndě na jipku a připojili na kyslík…na tři týdny…byla to strašná bolest…to bylo hodně zlý…tenkrát jsem si přála nebýt těhotná…bylo mi mizerně…vlastně jsem se pořád dusila…byla jsem strašně oteklá…měla jsem v sobě 10 kg otoku… poprvé jsem zažila, že je mi kůže malá…injekční stříkačkou, bez umrtvení, mi z dělohy odsávali vodu…doktor tenkrát říkal: „Nechtěl bych být ženská“…snášela jsem to hodně špatně…chtěla jsem pryč!...nechtěla jsem žádný dítě…“
  • http://www.podporareprodukce.cz/article/novinky/etika-asistovane-reprodukce
slide84

http://www.thecrimson.com/article/2004/4/29/will-you-be-my-babys-mama/http://www.thecrimson.com/article/2004/4/29/will-you-be-my-babys-mama/

slide85
UK
  • V roce 2003 bylo ve Velké Británii darováno za účely výzkumu pouze 20 oocytů. Ty oocyty, které pocházejí z nadbytku při programech IVF byly obvykle nevalné kvality.
  • tato skutečnost vedla HFEA v roce 2007 k tomu, aby dovolila výzkumníkům vykupovat oocyty za £250 za odběr, ačkoli byly ženy vybízeny, aby poukázaly na fakt, že jednají altruisticky.
  • ženám, které darovaly takto oocyty bylo nabízeno, že pokud ony samy půjdou na IVF, budou platit poloviční cenu, což jim ušetří přibližně £1500
slide86
UK

kritici se obávají, aby nedošlo k exploataci chudých žen žijících v UK, či žen, které by přijely do Velké Británie pouze za účelem prodání oocytů.

(Mepham, B., (2008) Bioethics. An Introduction for the Biosciences. Oxford University Press, Oxford, p. 143)