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  1. 石家庄市疾病预防控制中心结核病防治所 朱建良所长、副主任医师 电话:86073412 13603311125 邮箱:tbsjz@126.com 你我共同参与 消除结核危害 关注中学生 远离结核病

  2. 鲁迅 1881-1936 郁达夫 1896-1945 萧红 1911-1942 肖邦 1810-1849 契诃夫 1860-1904 雪莱 1792-1822

  3. 什么是结核病

  4. 结核病 结核病是一种慢性传染病 可累及全身所有脏器和组织 涂阳肺结核病人为主要传染源 人体感染结核菌后不一定发病

  5. 结核杆菌 主要包括结核分枝杆菌、牛型分枝杆菌、非洲型分枝杆菌和田鼠分枝杆菌四类。 人类结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆菌。

  6. 结核杆菌 对外界抵抗力较强,能在潮湿处生存5个月以上,在尘埃中传染性8-10天,在干燥的痰中可存活8个月。 烈日曝晒2小时、70%乙醇接触2分钟、煮沸1分钟均能灭活。

  7. 结核病流行过程 传染源:痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径:呼吸道、消化道、破损的皮肤或粘膜 人群易感性:普遍易感

  8. 肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。 一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中能使10-15人感染结核菌。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10%。

  9. 结核病症状 • 咳嗽、咳痰二周以上,或咯血、痰中带血,应怀疑得了肺结核病 !!! • 连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状,如果同时痰中带有血丝,就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。

  10. 结核病症状

  11. 结核病疫情 • 公元前5000~10000年人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)有结核病变 • 埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病变 • 17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延 • 17~18世纪欧洲国家法律规定焚烧病人用品

  12. 1869年动物实验证明结核病的传染性 1882年由郭霍发现结核杆菌是结核病的病原 1887年英国开设结核病院 1897年提出结核病的飞沫传染学说 结核病疫情

  13. 结核病从远古时代就伴随着我们 是人类长期的掠夺者! 结核病不仅是一个公共卫生问题,已成为严重的社会、经济和政治问题!

  14. 2002年估算结核发病情况

  15. 我国结核病疫情 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。 2010年流调显示:全国肺结核患病率继续呈现下降趋势,防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率为459/10万,其中传染性肺结核患病率为66/10万,十年降幅约为61%,年递降率约为9%。

  16. 我国结核病疫情 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍;农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为6.8%。三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%,患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为59%,服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%,需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。

  17. 当前的形势与策略

  18. Phase I (2000-2005) 新的目标 70/85/100 (2005) • CDR • CR • DOTS coverage We are here Phase II (2006-2015) • TB/HIV • MDR TB • PPMD Qualityof DOTS + 50/50(2015)

  19. DOTS TB Epidemic HIV Epidemic 三大挑战之一 TB/HIV双重感染

  20. 结核病与艾滋病的关系 结核病是艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病病人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一。正常人群中结核杆菌的感染者中,一生中大约有10%的人可能发生结核病,而HIV阳性者感染结核菌后,在一年中就有10%发生结核病。 HIV感染可以加速结核病发展进程,当感染了HIV的人又感染了结核病菌之后,其结核病发病率较HIV阴性者高30倍。在结核菌感染者中,若同时合并有HIV感染,在其一生中发展成结核病的比例高达50%。

  21. 结核病与艾滋病的关系 虽然结核病可发生在任何时间,但多在艾滋病病程的早期发病,且HIV感染使结核病的诊断和治疗更加困难。 结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药物产生拮抗作用。 HIV感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病的发生。 无论病人是否感染艾滋病,结核病是可以治愈的。

  22. 原发MDR-TB( %) 全球 10.7 1.0 河南 (1996) 35.0 10.8 河南 (2001) 29.8 7.8 广东 (1999) 13.0 2.8 山东 (1997) 17.6 2.9 浙江 (1999) 14.8 4.5 辽宁 (2001) 42.1 10.4 内蒙古(2001) 35.7 7.0 香港(1996) 12.2 1.4 2000年流调: 全国 18.6 7.6 MDR:项目省(7.7) 非项目省(13.6) 三大挑战之二 耐药结核病流行严重 原发耐药率 (%)

  23. 三大挑战之三 移民/流动人口的增加

  24. 结核病控制的主要措施

  25. 预防性措施 • 卡介苗接种 • 化学药物预防 • 针对已感染但没有发生结核病的高危人群,降低其发病概率,但化学预防用药期与治疗期几乎相同。 a. 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。 b. 结核菌素强阳性幼儿和青少年。 c. 未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。 d.结核菌素试验阳性的下述人员:糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者,接受免疫抑制疗法者。 e.X线胸片有非活动性结核病变,而又没有接受过抗结核治疗的人。 f.结素试验强阳性者。

  26. 治疗性措施 • 病人发现 • 病人治疗 • 病人管理

  27. 遏制结核病策略 (STOP-TB) 愿景 无结核病的世界

  28. 政府对结核病防治工作重视 完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治,落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施,加大对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。

  29. 2000年12月21日李岚清副总理 在全国结核病防治电视电话会议上作重要讲话

  30. 2004年9月3日和2006年6月15日召开了全国结核病防治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话2004年9月3日和2006年6月15日召开了全国结核病防治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话

  31. 国家关于结核病控制的政策 国务院下发《全国结核病防治规划》 建立政府领导、多部门合作和全社会广泛参与的结核病防治工作机制 《传染病防治法》的重新修订 列入国家重点控制的重大传染病 政府投入大幅度增加

  32. 对肺结核病人的免费检查和治疗 2005年在1/3的乡镇卫生院建立查痰点 实施结核病疫情网络直报 加强对网络直报中肺结核病人的追踪与核查,启动结核病管理信息系统 在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病 出台一系列重要措施

  33. 出台一系列措施 卫生部与教育部《关于加强学校结核病防治工作的通知》(2003年) 卫生部与教育部《中小学生健康体检管理办法 》(2008年) 卫生部与教育部关于印发《学校结核病防控工作规范(试行)》的通知(2010)

  34. 学校结核病防控工作规范

  35. 背景 学生是一个特殊的群体,生源复杂、人员密度大、相互接触较为密切,一旦发生结核病疫情,如处理不及时,易造成爆发流行,影响正常的教学秩序和广大师生的身体健康。

  36. 背景 2003年3月份以来,我国部分省份的学校发生了结核病的爆发流行。疫情的发生,引起了国务院领导的高度重视,要求有关部门要加强学校的结核病防治工作。

  37. 背景 2006年辽宁朝阳中学发生29例肺结核病人,中央电视台《焦点访谈》进行了报道,引起了巨大的反响。

  38. 背景 • 2008-2011年全市登记肺结核病人中,中学生数量所占百分比分别为7.8%、7.8%、8.2%和6.9%。

  39. 几起学校暴发疫情总结 • 学校结核病疫情中,多发生在高中,其次是初中。 • 病例的聚集性明显,同一班级,同一宿舍出现多名患者,相互间有比较明确的联系。 • 大部分是通过主动筛查发现的,因症就诊发现的所占比例低。

  40. 原因分析 • 寄宿制学生居住拥挤,接触密切,冬春季节多是门窗紧闭,不注意室内通风换气。 • 部分学校未真正贯彻落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度,造成病人不能及时被主动发现。 • 高三学生学习紧张、压力大,户外活动少,营养跟不上,造成机体抵抗力下降,容易发病。 • 学校的健康教育活动不够深入,学生缺乏结核病防治的基本知识。 • 学校未开展新生入学体检、未将结核病筛查列入新生体检的必查项目(或未由专业机构进行),不能早期发现学生中存在的结核病人。

  41. 原因分析 • 首发病例发生后,未及时控制和处理,导致在学校传播蔓延持续的时间长。包括: • 多数学生、教师不了解结核病,患病早期,往往误以为感冒,不能早发现、早隔离; • 患病学生怕休学,或被同学歧视隐瞒病情,“潜伏”在校园中,边治疗边上学; • 学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理; • 学生发病后不及时就医,或学校校医未引起重视,影响了疫情的及时处置。

  42. 一、职责分工 • 依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规。 • 按照属地管理、联防联控的工作原则。 • 在地方政府的领导下,卫生、教育等部门密切配合,共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作,形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。

  43. 卫生行政部门 • 将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划,实行目标考核; • 会同教育行政部门,制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施; • 组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导; • 制订本地区学校结核病疫情处置方案,组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作; • 向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息; • 配合教育行政部门,对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。

  44. 教育行政部门 • 配合卫生等部门,制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施; • 督促落实学校结核病疫情报告制度; • 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施; • 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况,适时发布健康提示; • 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。

  45. 疾病预防控制机构 • 负责为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导; • 监测分析学校结核病疫情,及时向学校通报辖区内结核病疫情信息; • 负责学校结核病疫情的现场调查处置; • 负责患者的诊断、治疗管理; • 协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。

  46. 医疗机构 • 负责结核病患者的诊断、报告和转诊; • 及时向当地疾病预防控制机构通报结核病患者信息; • 在学生结核病患者就诊和治疗过程中,开展对患者的健康教育; • 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。