1 / 97

PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING. Skills and tecniques Clinical imaging A ESICM Multidisciplinary Distance Learning Programme for Intensive Care Training. PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING. Uloga imaging metoda u ICU (intensive care unit)

ardice
Download Presentation

PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Skills and tecniques Clinical imaging A ESICM Multidisciplinary Distance Learning Programme for Intensive Care Training

  2. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Uloga imaging metoda u ICU (intensive care unit) • Pacjenti u ICU s torakalnom patologijom • Pacjenti u ICU s cirkulatornom patologijom • Pacjenti u ICU s abdominalnom patologijom • Pacjenti u neurološko – neurokirurškoj ICU

  3. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Imaging metode • Večina pacjenata u ICU zahtijevaju neku od imaging metoda obrade bilo iz domene klasične radiološke obrade, ili tipičnih imaging metoda • Dostupne metode obrade pacjenta ovise o lokalnim ekonomskim faktirima i kreču se u rasponu od rendgenograma torakalnih organa, CT, MSCT, MR, pa do PET :ovisno o dostupnosti aparature

  4. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • - indikacija !! – zahtijev prema radnoj dijagnozi s ciljanim upitom - uporaba optimalne imaging metode po mogućnosti na indikacijskom sastanku : -politrauma – uporaba klasičnih radioloških metoda ili MSCT -disekcija ili ruptura aneurizme – “gold” standard – DSA ili MSCT ??? ....

  5. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Standardne snimke – konvencionalna radiologija • UZV – real time prikaz strukture organa, za potrebe intervencijskog postupka : punkcija, drenaža ..., pračenje perfuzije transplantata – organa Dopplerom ... • CT – najčešće rabljena imaging metoda kod traumatskih ili netraumatskih hitnih stanja, razvojem MSCT smanjenje broja ponavljanih pretraga uz smanjenje cijene, doze zračenja a uz poboljšanje kvalitete obrade

  6. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • MSCT : -visoka rezolucija slike (broj detektora, tanji slojevi... ) -smanjenjeartefakata disanja -mogućnost rekonstrukcija s preciznim prikazom vaskularnih struktura – multifazni protokol -adekvatne rekonstrukcije kod : traume lica, parenhimnih organa, disekcije aorte, rupture aneurizme, plućne embolije, divertikulitisa, pankreatitisa, CVI – urgentnih neuroloških stanja ...

  7. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • MR – dobar prikaz vaskularnih struktura bez uporabe kontrasta, bez ionizantnog zračenja, razlikovanje patoloških procesa ( edem – tumor ), adekvatan prikaz neuroloških lezija – bijele substance, izostanak artefakata stražnje lubanjske jame... - nedostaci : iznimno skupi uređaji za monitoring u magnetnom polju, aparati za anesteziju kompatibilni za MR ...

  8. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Nuklearna medicina u ICU : • najčešći zahtijev prema V / Q skenu – kod plućne embolije – danas u potpunosti kompatibilno s MSCT • detekcija enteroragije – rani i kasni sken • negativna strana : povečanje doze iradijacije,dugo vrijeme potrebno za obradu

  9. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • “Hazard associated with imaging “ -važnost zaštite od ionizantnog zračenja : kumulativni efekt s različitom osjetljivošću pojedinih tkiva ( trajne posljedice ili malignitet ) -ekvivalentna doza - absorborana doza(Sv) Sievert -efektivna doza – tkivna doza – specifična za pojedina tkiva

  10. Diagnostic procedure -Chest X-ray 0.02mSv -I.v. urogram 2,5mSv -Barium meal 3mSv -Barium enema 7mSv -Isotope bone scan 4mSv -CT chest 8mSv -CT brain 2,3mSv -CT abdomen 10mSv -Ga imaging 18mSv Equivalent period of natural background radiation -3 days -14 month -16 month -3,2 years -1.8 years -3.6 years -1 year -4.5 years -8 years PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING

  11. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • MR : -magnetno polje – nekoliko metara od uređaja ( Faradejev kavez ) -fizičke ozlijede od metalnih feromagnetnih tijela – skalpel, boca s kisikom ... -unuištenje magnetnih zapisa s magnetnih kartica – poremečenje strukture diska ... -interakcija s metalnim feromagnetnim tijelima ugrađenim u tijelo

  12. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Using imaging – the patient with intrathoracic disease

  13. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Portabilni konvencionalni rdg aparat : -najduža ekspozicija, visoke voltaže rezultira i visokom dozom -artefakti pokreta – disanja, rotacija pacjenta -neadekvatna pozicija – jedina moguća (ležeća – polusjedeća) – povečava sjenu vaskularnih struktura 15 -20 % -nemogučnost adekvatne procjene zastojnih promjena,pleuralna izljeva kao i ptx

  14. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Barotrauma – pneumotoraks (ptx), pneumonedijastinum • ptx – dekompresija pleuralnog prostora • pneumomedijastinum – često prelazi u ptx

  15. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • ptx bazalno lijevo uvjetovan frakturom distalnih rebara – “V” sign

  16. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Tenzijski ptx s pomakom medijastinalnih struktura i kompresijom lijevog pluća

  17. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Pozicija endovaskularnih katetera, tubusa, drenova i sondi - Endotrahealni tubus – adekvatna pozicija oko 4 cm proksimalno od račvišta traheje ± 2 cm ( kod odrasle osobe ), ukoliko nije dobar prikaz račvišta onda visina vrha između Th5 i Th7. -neadekvatna pozicija – endoezofagealno – ekspanzija plina u želucu, preveliki tubus ili hiperekspandirani balon –lezija traheje, ptx pneumomedijastinum – pneumoperitoneum preduboka pozicija – desni glavni bronh

  18. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING CVK –dobra pozicija : gornja šuplja vena (VCS) - neadekvatna pozicija : desni atrij, desni ventrikl, vena jugularis interna, vena th. interna, kontralateralno - komplikacije : aritmija, perforacija atrija, ptx, hemato – likvidotoraks Swan Ganzov kateter – dobra pozicija: desna ili lijeva arterija pulmonalis - komplikacije : preduboka pozicija – tromboza pulm. arterije ili infarkt segmenta

  19. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Torakalni dren– kod ptx anterosuperiorno, kod likvidotoraksa – posterobazalno NG sonda – u projekciji želuca ili duodenuma Elektroda pace-maker-a – kod uvođenja lijevo – aberantna VCS (anatomska varijanta) - komplikacije – fraktura elektrode, perforacija miokarda Intraaortalna balon pumpa – pozicija neposredno distalnije od ishodišta lijeve a.subklavije

  20. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Intersticijskiedem uz adekvatnu poziciju tubusa i endoven-skih katetera

  21. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Dobra pozicija trahealnog tubusa, kolaps gornjeg desnog režnja – mukozni “čep”

  22. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Jugularni kateter desno vrhom u projekciji desne vene aksilaris, pleuralni izljev lijevo

  23. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING NG sonda vrhom u projekciji bronha desnog donjeg režnja

  24. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Trahealni tubus u visini bifurkacije traheje, bilateralni torakalni drenovi

  25. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING hiperinflacija balona trahealnog tubusa, intersticijski edem

  26. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING “plitak”položaj torakalnog drena desno

  27. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Uredan položaj Swan-Ganzovog katetera – u lijevoj a pulm.

  28. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Trauma toraksa : - vodeći uzrok smrtnosti kod pacjenata< 40 godina - 60% povreda toraksa kod politrauma - 90% povreda toraksa kod eksplozivnih povreda - 75% povreda toraksa vezano uz promet

  29. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Povrede skeleta toraksa : - povreda gornjih rebara često udružena s povredom velikih krvnih žila, aorte i brahijalnog pleksusa, - fraktura sternuma(profilna konvencionalna snimka), povrede medijastinuma - fraktura medijalnog okrajka klavikule uz dorzalnu dislokaciju – ruptura a subklavije ili brahiocefaličnog trunkusa

  30. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING fraktura medijalnog okrajka klavikule

  31. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Povrede aorte i velikih KŽ : - 90% ruptura aorte umure prije dolaska u ICU - gotovo sve rupture na predisponiranom mjestu istmusa - konvencionalna snimka pluća – nespecifična u 98% - pozitivna ima visoku učestalost povrede aorte ! - “gold standard” DSA - MSCT

  32. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Široka sjena gornjeg medijastinuma

  33. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Angiogram luka aorte u kosom položaju – intimalni flap na tipičnoj lokalizaciji

  34. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Proširena sjena gornjeg medijastinuma

  35. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Intimalni flap, paraaortalni hematom,

  36. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING

  37. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Kontuzija – laceracija parenhima pluća, traheobronhalne povrede - zone konsolidacije plućnog parenhima- intraalveolarni hematom- intersticijski edem, - najbolje uočljivo oko 6 sati po povredi sa brzom restitucijom – 3 – 10 dana - laceracije – kod frakture rebara –trajne sekvele – ožiljavanje -traheobronhalne povrede – recidivirajući ptx, najbolje uočljive na CT-MSCT, često uz pneumomedijastinum i subkutani emfizem

  38. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Povrede srca i ošita : -povrede srca – najčešče udarom u volan, kao posljedica – ruptura srca, kontuzija, hematoperikard, tamponada, povreda valvula - povrede ošita – konvencionalna snimka često uredna - u ICU ventilacija s pozitivnim tlakom – postaje najčešće aktualna kod ekstubacije - MR – direktna vizualizacija ošita, MSCT rekonstrukcije u koronarnim i sagitalnim presjecima , položaj NG sonde ...

  39. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Using imaging –The patient with circulatory problems

  40. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Plućna embolija : - često uzrok smrti prije dolaska u ICU – masivna embolija - PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) - V/Q scan – visoke senzitivnosti – 98%, niske specifičnosti – 10% - konvencionalna snimka pluća - nespecifična - PIOPED – 27% pacjenata dijagnostičkom obradom decidirano određene Dg.

  41. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • CT-MSCT - pulmonalna angiografija uz rekonstrukcije –senzitivnost 60 -100%, specifičnost 78 -100%, - mogućnost adekvatnog prikaza embolusa u 5. grani grananja plućne arterije, - visoka senzitivnost za ostalu pridruženu plućnu patologiju - PIOPED III – CT-MSCT versus V/Q scan

  42. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Embolus u desnoj plućnoj arteriji

  43. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING Multipli embolusi obostrano

  44. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Plućna embolija – evaluacija dubokih vena donjih ekstremiteta kao najčešćeg ishodišta embolusa, - Doppler vena donjih ekstremiteta, - MSCT donjih ekstremiteta u kasnoj venskoj fazi ??! - terapijske opcije – antikoagulantna terapija, VC filter

  45. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Indikacije za VC filter : - DVT i / ili PE uz - kontraindikaciju za antikoagulantnu th. - neuspjeh antikoagulantne terapije - profilaksa kod “ visoko rizičnih pacjenata “ Intervencijsko radiološki postupci – indikacije za ugradnju VC filtera: - recidivirajuče PE unatoč adekvatnoj terapiji - kontraindikacija za antikoagulantnu th. - visoko rizični pacjenti – profilaksa – kirurški zahvat - privremeni VC filteri

  46. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Disekcija aorte - Stanford A – involvirana ascendentna aorta - Stanford B – descendentna aorta - De Backey 1 – ascendentna aorta - De Backey 2 – ascendentna i descendentna aorta -De Backey 3 ( a i b ) – descendentna aorta

  47. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Imaging – osnovna pitanja - definirati involviranost ascendentne aorte - ekstenzija disekcije - involvirani ogranci aorte - omjer – veličina lažnog lumena, tijek - prisustvo aortne valvularne insificijencije

  48. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • Imaging : CT-MSCT, MR, konvencionalna angiografija, DSA, transezofagijski UZV - konvencionalna snimka pluća – 25% bez promjena rdg intratorakalnog statusa - nestabilni pacjenti – transezofagijski UZV često prvi izbor - stabilni pacjenti – CT- MSCT

  49. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING • CT- MSCT : - postojanje intimalnog flapa - prikaz pravog i lažnog lumena –lažni obično kasnog prikaza, pravi često komprimiran lažnim - dobar prikaz tromboziranog lažnog lumena - dobar prikaz ishemije parenhimnog organa

  50. PATIENT-CENTRED ACUTE CAREPACTTRAINING

More Related