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Corinne BARRAU Radiophysicienne

ASN - Rencontre interrégionale de Médecine Nucléaire - 21 juin 2013. EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION en SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE. Corinne BARRAU Radiophysicienne Service de Médecine Nucléaire et de Biophysique Médicale du Pr. KOTZKI CHU NIMES.

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  1. ASN - Rencontre interrégionale de Médecine Nucléaire - 21 juin 2013 EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION enSCINTIGRAPHIE PULMONAIRE Corinne BARRAU Radiophysicienne Service de Médecine Nucléaire et de Biophysique Médicale du Pr. KOTZKI CHU NIMES Remerciements à : C. CALAS - SCINTIDOC :Centre médical Odysseum Montpellier

  2. EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM • INTRODUCTION : • Nos réflexions • Les systèmes étudiés • 2. ETUDE TEMP • - Les Protocoles • - La démarche d’optimisation et l’Étude dosimétrique en PERF. et VENT. • 3. ETUDE TDM • - Présentation des systèmes et protocoles • - Démarche d’optimisation • - L’Étude dosimétrique sur fantôme • - Les premiers relevés sur patient • 4 CONCLUSIONS et PERSPECTIVES PERF. PLAN VENT.

  3. TEMP TDM:  augmentation du nombre de systèmes  double exposition des patients  22% Patientes < 50ans CIPR 103 [2008] WT sein 0,12 EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION en SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE Nos réflexions: ALARA Pratiques en Diag. en Angioscanner CHU NIMES en 2012

  4. Brightview XCT PHILIPS 2 Détecteurs – NaI 9mm LEHR Capteur PLAN ou ‘CBCT’ 1 x kV – 3 x mA fixe Recon. Itérative Discovery NM670 GE 2 Détecteurs – NaI 9mm LEHR TDM 16 coupes 4 x kV - Régulateur mA Recon. Itérative : ASIR TM EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM Sytèmes et Technologies SYMBIA T6 SIEMENS 2 Détecteurs – NaI 16mm LEHR,… TDM 6coupes 3 x kV – Régulateur mA 2 sites Privé/Public 40 Examens sur 4 mois Performances Technologiques RX différentes 2009 2012

  5. ETUDE TEMP

  6. Protocoles d'examen Vent Technegas/Perf Discovery NM670 2 Détecteurs – NaI 9mm –LEHR Recon. : Evolution for Poumons SYMBIA T6 2 Détecteurs – NaI 16mm –LEHR Recon. : Flash 3D Brightview XCT 2 Détecteurs – NaI 9mm – LEHR VENT : 128*128 – Zoom 1,43 60 views de 20 sec (20min) Body Contour PERF : 128*128 – zoom 1,43 60 views de 15 sec (15min) Body Contour Pic : 140.5 keV +/- 7.5% Recon. : 3D Astonish VENT : 128*128 - zoom1.45 64 views de 16 sec (17min) Body contour PERF : 128*128 - zoom1.45 64 views de 6 sec (7min) Body contour Pic : 140.5 keV +/- 7.5% 31 Patients 9 Patients

  7. Analyse des donnees Relevé des paramètres patients • Poids, taille, âge • des Taux de comptage VENT. et PERF. (Face ANT) • activités PERF. A. Moy = 236 MBq Tx PERF/VENT ~ 4 Activité PERF ~ 185MBq 2012 : Selon Activités PERF > N.R.D. (240 MBq) Besoin d’Optimisation des pratiques d’injection PERF Rapport des Taux comptage PERF/VENT : ~ 4  Activité PERF < N.R.D.

  8. Scintigraphie de Perfusion apres Optimisation Avril 2013 Applications des bonnes pratiques avec Tx comptage PERF/VENT : ~ 7 A moy = 186 MBq Évaluation dosimétrique ** Calculée à partir des données caractéristiques du produit PULMOCIS - iba CIPR publication 80 ‘Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceutical’

  9. TEMP : Dosimetrie • Estimation des doses équivalentes HT SEIN ,POUMONS cf. les facteurs de la CIPR publication 80 • (1998) ‘Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceutical’ •  IMC > 25 Cat. Adulte • IMC  25 Cat. Enfant 15 ans • -Méthodologie du MIRD – modèles mathématiques • -wT issus de la CIPR 60 pour • E = +20% pour les explorations pulmonaires selon la CIPR 103

  10. Scintigraphie de Ventilation au Technégas • : Évaluation de l’activité inhalée v.s. préparée • : Seuil minimum d’injection de PERF. Ref IBA . produit ‘…1,5 kcps/s ~40 MBq inhalée….’ 1)..Etude sur Fantôme en conditions cliniques à partir des kcps relevés sur la FACE ANT 2)..Correspondance Tx de Comptage net // Activité PERF à partir des données patient Fantôme TORSO IEC Face ANT • Seuil minimum d’injection de PERF. 3kcps/s

  11. Scintigraphie de Ventilation au Technégas A. Moy = 21MBq A. Moy = 32 MBq  Moyenne d’Âge : 75 ans !!  Moyenne d’Âge : 65 ans !!

  12. ETUDE TDM

  13. TDM : Les systèmes et protocoles initiaux Brightview XCT Capteur Plan ‘CBCT’ 120 kV [CDA 13,2mm @75kV] 20 mA fixe 14cm (1mm/1mm) Rot : 12s sur 360° - 2 segments Reconstruction : passe bas 0,6 tissus mous– Itér. Discovery NM670 (BrightSpeed Elite 16) TDM 16 coupes 120kV (140 kV100kV,80kv) [CDA (8,7 mm @70kVbody] Régulateur mA : x, y, z N.I. : 25 (10mA-440mA /pas 5mA) 16*1,25 mm = 20mm (2,5mm/2,5 mm) Pitch : 1,37 – Rotation : 0,8s Reconstruction : STD – Lung Itér. ASIR TM (désactivé ) SYMBIA T6 (Emotion 6) TDM 6coupes 130 kV(110 kV, 90kV) [CDA 6,4mm @80kV] Régulateur mA : x, y, z 90 mAs effectif ref. (20-345mA//pas 1mA) 6*2 mm =12mm (3mm/2mm) Pitch : 1,25 – Rotation : 0,8s Reconstruction : B30 – B60

  14. TDM : Parametres d'optimisation • Rappels des bonnes pratiques en TDM • Centrage au laser - Contention • Topogramme F. POST • Couverture des acquisitions • Régulation des mA • DISCOVERY (GE) Activation de l’algorithme itératif • DISCOVERY (GE) :  ctdivol /2  40% ASIR •  kV • Attention à l’influence des kV sur la carte d’atténuation si nécessaire • Mesures en cours … • Pas une priorité : VENT : Non corrigé par défaut • PERF : images AC non utilisées Etude dosimétrique réalisée sur fantôme puis sur patients permet également sur les TDM d’estimer l’Impact de la  kVsur la dose aux seins

  15. ETUDE TDM sur fantôme LE MATERIEL • Fantôme anthropomorphique • CIRS ATOM@ • Tranches de 2,5cm • Tissus mous, Os et Poumon • Repérage avec atlas anatomique • Emplacements TLD • Mesures : • TLD GR200 (LiF: Mg,Cu,P) • Lecteur Harshaw 4500 • Étalonnage Faisceau de réf. • Chambre UNFORS • Logiciel de dosimétrie CT EXPO v1.6 IMC=20

  16. ETUDE TDM sur fantôme Mesure de la dose aux organes Acquisitions : Fantôme centré (repères peau) – Volumes explores identiques  TDM : Scout 1024mm et 5 spirales  Capteur Plan : 2 passages de 3 paliers 2 passages de 2 paliers 12 TLD SEINS 16 TLD POUMONS 7 coupes

  17. 20% ETUDE TDM sur fantôme Analyse de la régulation des mA sur les TDM  Analyse du bruit de l’image en condition clinique en terme de ‘SD’ • Bruit v.s. Qualité image Région d’intérêt de 220 mm2 sur 5 coupes

  18. Résultats sur fantôme IMC=20 187 **wT CIPR 60 pour E (+20% pour les explorations pulmonaires selon la CIPR 103**) 8 7,5 Dose MAX • TDM : Réductions des kV,  10 à 30% HT SEIN • TDM : Réglages des régulateur mA: selon Morphotype  x ~2,5 à 7 sur HT SEIN • TDM: Importance Algorithme Itératif :  x ~2,5 sur HT SEIN

  19. ETUDE TDM sur patient AVRIL 2013: PROTOCOLE V0 MIS EN PLACE : - - kV selon IMC <25 puis….. 30 et position des bras en HAUT  sur DISCOVERY : NI de 35 au lieu 25 et ASIRTM 40% Protocole évolutif Relevé des paramètres patients • Poids, taille, âge, POSITION DES BRAS, • Des paramètres dosimétriques : kV, CTDIvol ; DLP • ‘SD’ aorte et moelle

  20. Resultats TDM sur patients Pour un ‘même’ bruit dans l’image : • TDM : Importance de kV, Importance Algorithme Itératif • TDM : Importance de la contention

  21. Resultats TDM sur patients • TDM : mêmes conclusions • TDM: bonnes pratiques + algo itératif = DLP ~ angioscanner diagnostique

  22. CONCLUSIONS LA DOSE SEIN [1] : fonction du patient [2] : fonction des bonnes pratiques 236 MBq - 186 MBq ==  20%  186 MBq Sur fantôme IMC=20 8 à 10 • [3] : variable et fonction : des systèmes de technologies différentes et des bonnes pratiques • en TDM : Intérêt du Régulateur , de l’Algorithme Itératif, •  kV,contention :  2,5 DLP moy. (après optimisation entre 148 et 104mGy.cm)

  23. PERSPECTIVES LA DOSE SEIN  : Procédure écrite  : Utilisation des 90kV Pour d’autres explorations thoraciques • : Utilisation des 80kV • : NI40 & 70%ASIR

  24. MERCI POUR VOTRE ATTENTION !! CHU NIMES – BARRAU CORINNE corinne.barrau@chu-nimes.fr

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