乳腺肿瘤学发展简史

1. 乳腺肿瘤学发展简史 乳腺的生物机能是泌乳，是哺乳器官，是人类延续生命之泉。同时，乳房是女性重要的性征器官，是女性美得象征和体现。然而，女性乳房也是“多灾之地”，侵袭乳房的疾病繁多，尤其是乳腺癌，已成为影响女性身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤之一，其发病率逐年提高，我国属于乳腺癌的低发国家，但近年来发病率上升，特别是在东南沿海城市。资料显示：在我国每年将有20万左右的人患乳腺癌，大约每年有4万人死于乳腺癌。

2. 乳房的发生和发育 • 乳房的发生：乳房是人和哺乳动物特有的腺体，是皮肤的附属腺，其结构上近似于皮脂腺，功能上属于汗腺的特殊变形。人的胚胎时期，两性的乳房发育是相同的，在胚胎发育的第六周末，自胚腹面的腋窝至腹股沟左右对称出现6-8对乳腺始基，胚胎第9周时，除了胸前的一对乳腺始基继续发育外，其余的逐渐退化。 • 乳房的发育：胎儿出生时与青春期前一段时间乳房表现为静止状态，无明显的发育。进入青春期，全身体格发育，性功能逐渐成熟，女性乳房受体内激素的影响开始迅速发育，大约经过4年的时间发育为成熟的导管-小叶-腺泡系统。乳房的发育大多从单侧开始，一般乳房发育时尚有1/3的人无月经初潮。

3. 乳房的结构 • 乳房的位置：成年女性乳房一般位于胸前第2-6肋间，内至胸骨旁线，外至腋前线，95%的乳房其外上方有一狭长的乳腺组织延伸至腋窝，称Spence腋尾部。临床上为了检查方便，常人为的通过乳头中心作一水平线和垂直线，再绕乳晕作环行线将其分为五个象限区。 • 乳房的构造：是由皮肤、腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成，位于胸大肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围为环状的乳晕，乳腺组织分泌乳汁，乳汁沿乳导管到达乳头。 • 乳腺腺体包括乳管和腺泡两部分，整个乳房有15-20乳腺叶，每一乳管分支及所属腺泡组成乳腺小叶，若干乳腺小叶组成乳腺叶，每个乳腺叶有一条导管引流至乳头，称输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，输乳管近乳头有一棱形膨大，称输乳窦，有暂时储存乳汁的作用。

4. 乳房常见的症状 • 三大症状:疼痛、肿块、溢液； • 乳房疼痛：除了慢性炎症和外伤有疼痛外，在临床上伴有疼痛者多为乳腺增生，可发生一定程度的局部疼痛和压痛，且有明显的周期变化，经前加重，经后缓解； • 乳房肿块：是多数乳房病变，特别是乳房肿瘤的主要表现，要注意肿块发生的部位、时间、生长的快慢、边界、表面是否光滑、硬度及活动度、有无疼痛和压痛、有无皮肤粘连等； • 乳头溢液：分为生理性溢液（泌乳期、口服避孕药及镇静药）和病理性溢液（导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺增生症），要注意是双侧还是单侧、是多导管还是单导管、乳头溢液颜色及性状等。

5. 乳腺疾病常用的检查方法 一、病史的追踪： • 现病史：即症状的发生、发展和演变过程； • 既往史：主要与乳房疾病有关的病史，有无外伤、炎症、溢液、肿瘤等病史，是否患过子宫、卵巢、甲状腺等器官的疾病； • 月经婚育史：月经初潮的年龄、月经周期、末次月经；生育、流产次数、应用避孕药的情况及产后哺乳情况； • 个人史：饮食习惯及有无烟酒等不良嗜好； • 家族史：乳腺肿瘤及其他肿瘤家族史；

6. 二 、体格检查 1.检查乳房的最佳时间：生育期妇女选择月经干净的3-5天，此期乳腺受激素的影响最小，腺体组织最薄，便于触摸。因为月经期乳腺组织受卵巢激素的影响，乳腺组织增生肥厚，处于充血状态，并伴有压痛和胀痛，此时检查不易准确。绝经后的妇女任意时间检查； 2.正确的乳腺检查方法 望诊：双乳外形、大小及位置是否基本对称，有无局限性隆起或凹陷；皮肤有无红肿、静脉怒张、破溃、结节及瘢痕等；双乳头是否对称有无凹陷移位，乳头、乳晕有无糜烂等。 扪诊：坐位或仰卧位，可以从任一象限开始，顺时或逆时针方向触摸全部乳房，且忌抓捏，将腺体误认为肿块，最后检查乳头乳晕，手指压于乳晕并向乳头根部轻轻挤压，观察有无溢液，如有溢液应观察液体的颜色和性状。当扪及有肿块时注意部位、形状、大小、数目、硬度、边界等

7. 区域淋巴结的检查 ：主要是腋窝淋巴结的检查，患者取坐位或立位，如检查患者的左侧腋窝时，检查者左手托起患者的左上肢，使胸大肌处于松弛状态，将右手伸至左侧腋窝，用手指掌面贴于胸侧壁从上向下滑动，全面细致地触摸整个腋窝，淋巴结的位置、数目、大小及硬度及活动度。

8. 乳腺自查 • 方法： 第一步：站在镜子前观察自己的前胸，注意两侧是否等同大下，是否对称，乳头有无凹陷和朝向的改变，乳头有无分泌物，兵检查内衣有无污染情形。 第二步 ：平躺床上，进行乳房扪摸，受检侧上部向头部举起，充分展开乳房，便于触诊，手指并拢，平坦放于乳房表面，轻柔地平贴着触摸乳房的各个部位，检查完一侧乳房交换手用同法检查另一侧。 乳房自查并不难，关键在于坚持，每月检查进行对比，如发现任何情况须到医院作进一步检查。

9. 乳房的辅助检查 • 乳腺B超检查 • 乳腺钼钯拍片检查 • 乳管镜检查 • 核磁共振及病理检查

10. 乳房的红外线检查 1.检查体位：检查在暗室进行，取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾含胸，使乳房下垂，便于检查 2.探头光源的选择：乳房的个体差异很大，要根据乳腺大小、厚薄及致密程度来调整探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现，一般似透非透光线最好，乳头、乳晕、腺体分别为深灰、浅灰，白色三种色调作为标准。 3.灰阶度5级：白色、浅灰色、灰色、深灰色、黑色 4.血管分型 ：A型 :少量纤细血管阴影，阴影较浅。 B型：血管稍粗呈网状，由乳晕向外呈由细渐粗分布。 C型：灰阶度高的阴影周围有突然增粗的血管，有呈放射状排列，血管终端呈分支排列，有的阴影周围有不规则血管排列。 注意事项： 1.哺乳期乳腺不做红外线检查，光束不能透过含大量乳汁的乳腺，图像呈一片漆黑。 2.探头斜面与皮肤贴紧，以防漏光。 3.探头用完后亮度调至最小。

11. 常见乳腺疾病 • 乳腺增生症： 1.又称乳腺结构紊乱症，是临床上常见的一种乳腺疾病，常因内分泌紊乱及精神因素引起，可发生于青春期以后任何年龄，以中年妇女多见，长期精神紧张、未婚、未育、不哺乳、性格忧郁，易生闷气、急躁偏激者易得此病。 2.主要是体内雌孕激素比例失调，黄体素分泌减少，雌激素、泌乳素增多，导致乳腺组织增生与复旧不全，雌激素主要作用于乳腺的导管系统，刺激导管增值。孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡和小叶的发育。引起乳腺胀痛及结节形成，病因消除可恢复，大多数属于生理性的增生，乳房胀痛和肿块具有明显的周期性和自限性。 治疗：1.向病人讲清病情，消除其恐惧及顾虑. 2.疼痛较重者可行药物治疗，舒肝调经、散结止痛为主。

12. 急性乳腺炎：是乳腺的化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，初产妇和乳汁多而积乳的产妇多见，发病多在产后3-4周，其致病菌多为金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌等，炎症早期抗炎治疗，脓肿形成期只能切开引流。急性乳腺炎：是乳腺的化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，初产妇和乳汁多而积乳的产妇多见，发病多在产后3-4周，其致病菌多为金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌等，炎症早期抗炎治疗，脓肿形成期只能切开引流。 病因：1.全身因素：产妇产后身体虚弱，抵抗力下降，给病原菌的入侵创造了条件； 2.局部因素：.1）乳头过小或内陷、乳管阻塞使排乳困难导致乳汁淤积：2.）乳头皲裂 早期表现：乳房胀痛、皮温升高、压痛阳性、白细胞计数增高、肿大淋巴结等。 预防：1.清洗乳头，保持清洁，增加对外界的适应能力，内陷者提前牵拉矫正乳头。 2.哺乳时，排空乳房。 3.乳头及乳晕含吮在口内。

13. 乳腺良性肿瘤： 1.积乳囊肿：导管阻塞、乳汁排出不畅形成 2.乳腺纤维腺瘤：好发年轻女性，肿瘤呈圆形、椭圆形，边界明显，质地硬韧，活动度好。 3.导管内乳头瘤：乳头溢液。 • 乳腺癌临床表现：病程、肿块、皮肤改变乳头溢液、乳房疼痛。