刘竹、叶庆临、卢杰、黄浩、李晴、马林、邓小华、曾淑蓉、郭华、李静、郭家勋等

成都市31家消毒供应中心 管理质量评价刘竹、叶庆临、卢杰、黄浩、李晴、马林、邓小华、曾淑蓉、郭华、李静、郭家勋等

CSSD 质量管理背景评价方法评价结果对策建议 2011四川省院感管理年会

背景 1 CSSD规范化管理势在必行 • “两规一标” 2009.12.1起执行(强制性行业标准) （1988年起卫生部唯一明文要求质量验收的重点科室） • “加强科学管理促进消毒供应中心的规范化管理” ---郭燕红 2011四川省院感管理年会

新形势下各省管理思路 • 江苏省：CSSD验收与等级医院评审挂钩，执行一票否决 • 安徽省：《消毒供应中心验收合格证》作为执业许可及校验的基本条件 • 山西省：落实标准不力，存在明显安全隐患的，限期整改或停业整顿 • 河南省：组织管理、建筑布局与设备、质量管理一项不达标，评审验收不合格 • 黑龙江省：每年一次集中检查和抽查 2011四川省院感管理年会

我省管理历程 2011 1988 成都市启动CSSD质量评价工作 2010 《医院消毒供应室验收标准（试行）》《四川省医疗卫生机构消毒供应中心质量考核评分标准》（草稿） CSSD质量管理纳入等级评审作为院感管理重要组成部分 2003 《四川省医疗卫生机构消毒供应室质量管理检查考核标准》成都市统一软件管理 2011四川省院感管理年会

2 评价方法 2011四川省院感管理年会

六大板块共185项指标，总分100分 • 各板块分值≥80%为合格 2011四川省院感管理年会

质量评价方法 • 调查员组成： CSSD、护理、院感、疾控、监督专家组+局领队 • 现场考评：资料、现场、人员知性行 2011四川省院感管理年会

评价结果 3 1) 总体结果 • 机构质量评价合格率：87% （27/31） • 总评分平均：88分 2011四川省院感管理年会

各板块得分情况 2011四川省院感管理年会

指标汇总 组织管理 • 建筑布局流程与环境 • 基本设备及配置硬件建设 • 操作流程 • 清洗消毒及灭菌效果监测软件管理相关科室管理 2011四川省院感管理年会

2）不合格指标 2011四川省院感管理年会

总体结论 • 被检CSSD管理质量明显改进（总体通过率较高; 基本设备配置、组织管理改善明显） • 被检CSSD不能代表全市（先行者；尚有41家市局注册医院未提交申请<委托，整改中，…>） • 持续改进任重道远 • 相关科室管理 • 人员培训与制度依从 • 建筑布局与环境 • 基层医院的现实困惑 • ……. 2011四川省院感管理年会

4 口腔科住院部手术室 CSSD 门诊手术室眼科 XX科室 XX科室对策建议 1）加强相关科室管理 • 集中供应 • 实现CSSD集中供应 • 专业的人做专业的事 • 最根本的解决方案 • 保障条件 • 房屋、设备、人员 • 适应应急需求的工作机制 2011四川省院感管理年会

优化布局流程 完善设施设备内镜管理强化人员培训加强质量控制 2011四川省院感管理年会

2）完善布局流程及环境 • 专家审查 • 院感管委会论证及审查 • 关注人流、物流、气流 • 关注采光、通风、表面装修 2011四川省院感管理年会

讲座研讨培训 3）强化人员培训和制度依从 • 培训重点：特殊污染器械处置流程、器械包装流程、质量控制标准与方法 • 培训方式：着力提高实战技能培训基地建立 • 强化依从：职业防护、分类、包装操作、监测 2011四川省院感管理年会

CSSD质量监督考核 日常监督等级评审机构校验质量评价 4）加强监督考核 2011四川省院感管理年会

现状规范基层医院的现实困惑 2011四川省院感管理年会

5）建立区域性CSSD • 区域性CSSD • 深圳市 • 梅县 • 连州市 • 江苏省溧阳市 • 区域内互助帮扶 • 广州市 • 珠海市 • 华西医院 • 区域性CSSD企业 • 区域性CSSD规划 • 准入标准 • 长效监督考核机制 • 供需双方全覆盖的质控体系 2011四川省院感管理年会

鸣谢： 四川大学华西附一院四川大学华西口腔医院四川省卫生监督执法总队成都市卫生监督执法支队成都市第一人民医院成都市第二人民医院成都市第三人民医院成都市第五人民医院成都市第六人民医院成都市妇女儿童中心医院

刘竹、叶庆临 、卢杰、黄浩、李晴、 马林、 邓小华、 曾淑蓉、郭华、 李静、郭家勋等