ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES

1. H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc THORAX : THX N° 8 ASPECT TDM DES METASTASES PLEURALES

2. Introduction • Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas • La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic, l’épanchement pleural représente l’aspect dominant. • 60 % des métastases pleurales ont un point de départ thoracique( cancer broncho-pulmonaire ou cancer du sein)

3. Objectifs • Montrer l’intérêt de la TDM dans le diagnostic des métastases pleurales. • Connaître les aspects tomodensitométriques des métastases pleurales. • Savoir établir une approche étiologique en fonction de l'aspect tomodensitométrique et du contexte clinique.

4. Mécanisme • Une extension tumorale directe par contiguïté (néoplasie mammaire, pulmonaire ou une extension via les lymphatiques ou les vaisseaux sanguins. • Le liquide intra-pleural physiologique véhicule ensuite les cellules néoplasiques et étend l’extension à tout ou partie de l’espace pleural

5. TDM • La TDM est la technique d’imagerie la plus performante pour le diagnostic des métastases pleurales • Elle permet : • Identification du caractère malin d’un épanchement pleural ou d’un épaississement pleural diffus • guider les prélèvements percutanés ou chirurgicaux • faire le bilan d’extension et de surveiller l’évolution.

6. Sémiologie tomodensitométrique

7. Épanchement pleural Épaississement pleural Tumeur pleurale isolée

8. Épanchement pleural • Aspect dominant des métastases pleurales • Reproduction rapide après ponction • Le plus souvent bilatéral avec cœur de volume normal, • Signes associés: - des nodules parenchymateux pulmonaires - un aspect de lymphangite carcinomateuse - des adénomégalies hilaires

9. Épanchement pleural • Mécanisme: • une diminution du drainage lymphatique par blocage de petits lymphatiques drainant la plèvre, • une obstruction par des ganglions hilaires tumoraux, • une obstruction du canal thoracique • une augmentation de la perméabilité de la surface pleurale liée aux métastases

10. Métastases pleurales d’un cancer du sein: Épanchement pleural

11. Épaississements pleuraux • Focal ou diffus • Les critères tomodensitométriques en faveur d’un épaississement pleural malin : • l’envahissement de la paroi thoracique ou du médiastin, • un épaississement pleural tissulaire circonférentiel ou nodulaire, • un épaississement pleural d’épaisseur supérieure à 1 cm • une atteinte de la plèvre médiastinale

12. Métastases pleurales: épaississement de la coiffe apicale entrainant une rétraction du poumon gauche avec refoulement du médiastin du coté gauche Métastases pleurales: épaississement nodulaire

13. Métastases pulmonaires: épaississements nodulaires pleurales

14. Métastases pleurales: épaississements pleurales associé à un épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit

15. Tumeur pleurale isolée • Expression rare d’une métastase pleurale • Lié à une extension directe de tumeurs volontiers intra thoraciques • sarcomes ou de thymomes malins

16. L’imagerie associée à une preuve cytologique et/ou histologique permet d’orienter le diagnostic étiologique

17. les principales localisationsprimitives

18. cancer broncho-pulmonaire (36 %) • carcinome mammaire (25 %) • les lymphomes(10 %) • les carcinomes gastriques et ovariens (5 % )

19. cancer broncho-pulmonaire • 36 % des cas • Trois types d’atteinte pleurale: - Epanchement pleural réactionnel, - Envahissement localisé de la plèvre au contact de la tumeur, - Epanchement pleural malin • T4: métastases pleurales confirmé par cytologie ou biopsie pleurale (inopérable)

20. Cancer broncho-pulmonaire du lobe supérieur gauche associé à un épaississement pleural

21. carcinome mammaire • 25 % des cas • Par voie hématogène ou lymphatique • Atteinte pleurale souvent unilatérale, homolatérale au sein atteint

22. Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien gauche : épanchement Pleural et scissurale droit

23. Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien : épanchement pleural de grande abondance avec collapsus passif du poumon gauche

24. Métastases pleurales d’un carcinome mammaire: Épaississement pleural gauche associé à un épanchement pleural droit minime

25. les lymphomes • 10 % des cas • Lymphome malin non-hodgkinien +++ • En TDM: • Epanchement pleural, • Dépôts nodulaires sous-pleuraux, • Epaississements en plaques ou des coulées sous pleurales

26. Métastases pleurales d’un lymphome: Épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit associé à des adénopathies médiastinales et hilaires

27. Métastases pleurales d’un adénocarcinome colique : Épanchement pleural gauche de grande abondance avec Collapsus du poumon gauche

28. Métastases pleurales d’un cancer colique : Épanchement pleural de grande abondance avec Collapsus du poumon droit

29. Conclusion • Les métastases pleurales sont les lésions tumorales pleurales les plus fréquentes. • La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic • Une corrélation radio-clinique permet d’orienter le diagnostic étiologique

30. Références 1. C. Beigelman , E. Jauffret, S. Lenoir, Métastases intrathoraciques ; EMC-Radiologie volume1,issue2 (2004) 169–184 2 . G. Ferretti, M. Rodiére, M. Coulomb,imagerie de la plèvre, Journal de Radiologie, Volume 85, Issue 9, 2004 3. M. Brauner, P.-Y. Brillet, Autres tumeurs pleurales malignes ; Masson, Paris 2006 - RevPneumol Clin 2006 ; 62 : 124-127 4. M.-P. Debray, Imagerie thoracique : technique, indications ; EMC-Médecine 2 (2005) 42–55 5. R. Cissé , V. Latrabe , V.Gense , J.F Rauturier , J.Y Airaud , J. Drouillard , F. Laurent .Imagerie de la plèvre: Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets deRadiologie 1998, 38(6): 426-440