مروری بر روشهای توانبخشی اتیسم: ABA در مقایسه با سایر روشها ارائه دهنده آتنا سادات مهاجری

2. سمپوزیوم سلامت مغز کودک مروری بر روشهای توانبخشی اتیسم: ABA در مقایسه با سایر روشها ارائه دهنده آتنا سادات مهاجری

3. چهل سال قبل • بحث برانگیزترین مقاله در سال 1987 توسط لوواس ارائه شد. • یافته های قابل توجه و اشکالات روش شناسی • اجرای پژوهش های متعدد • یافته های پژوهش های بعدی: برنامه های زودهنگام و فشرده رفتاری (EIPs) به عنوان یک رویکرد درمانی برای ASD مؤثر است. • باز هم اشکالات روش شناسی: حجم نمونه کم؛ فقدان گروه مقایسه؛ فقدان گروه همتا؛ نمونه گیری غیرتصادفی و غیره تاریخچه

4. سؤالی که باید پاسخ داده شود؟ اثربخشی برنامه های درمانی که برای ASD مطرح است تا چه حد است و تحت چه شرایطی هر یک از آنها می توانند تأثیرگذار باشند؟

5. با توجه به حجم زیاد پژوهشها و وجود اشکالاتی در بسیاری از آنها می توان از روشهای فراتحلیل و مرور نظام دار پیشینه پژوهشها استفاده کرد. خلاصه سازی، یکپارچه سازی و تفسیر مجموعه ای از مطالعات انتخابی با هدف ترجمه نتایج پژوهش های گوناگون به معیاری رایج و بررسی رابطه بین ویژگی های مطالعات و یافته های آنها

6. چارچوبی برای یکپارچه سازی یافته های تحقیقات با آنچه در دنیای واقعی دیده می شود به نحوی که پاسخگوی ارزش های افراد و ویژگی های آنها باشد. سه جزء اصلی: بهترین شواهد تحقیقی قضاوت و مهارت بالینی ارزش ها شیوه مبتنی بر شواهد(evidence-based practice)

7. مطالعات گروهی • توصیف دقیق خصوصیات شرکت کنندگان • اطلاعات درباره متغیر مستقل (مداخله) تا امکان تکرار آن فراهم شود. • شرایط مقایسه (گروه کنترل) • ارتباط بین سؤال تحقیق و روش آماری • استفاده از آزمون های آماری مناسب برای هر مقیاس • جاگیری تصادفی • توافق بین مشاهده کنندگان • مطالعات دو سرکور • تعمیم پذیری و حفظ نتایج درمان • اعتبار اجتماعی • کنارگیری از درمان (dropout) ویژگی های یک پژوهش مناسب

8. مطالعات تک آزمودنی • خصوصیات شرکت کنندگان • متغیر مستقل • متغیر وابسته (پیامد مداخله) • خط پایه (حداقل سه بار اندازگیری؛ ثبات خط پایه در تحلیل دیداری؛ تغییر زیاد نقاط مجاور در صورت حذف متغیر مستقل) • کنترل تجربی (حداقل سه بار مشاهده شود) • توافق بین مشاهدگران • محاسبه ضریب Kappa برای حداقل 20 درصد جلسه ها • وفاداری در فرایند درمان • مطالعه دوسر کور • اعتبار اجتماعی ویژگی های یک پژوهش مناسب (ادامه)

9. دارودرمانی • رویکردهای تغذیه ای و رژیم های غذایی • درمان یکپارچگی حسی • آموزش مهارت های اجتماعی • برنامه های یکپارچه شده • مدل های رشدی، اجتماعی-کاربردشناختی • مداخلات متمرکز بر ارتباط • تحلیل رفتار کاربردی (ABA) • روان درمانی مداخله ها

10. مدل های رشدی، اجتماعی-کاربردشناختی • هنوز در مسیر تحقیق هستند • در قیاس با ABA و روش لوواس • مداخلات حسی-حرکتی • در یک دوره کوتاه تأثیرات آمیخته ای دارند. • شواهد محدود یا بی ثبات هستند. • مداخلات مهارت های اجتماعی • پیشرفت کوتاه مدت مهارت های اجتماعی در سنین مدرسه • شواهد تجربی هنوز محدود • مداخله ای محتمل و امید بخش یافته های فراتحلیل ها و مطالعات مروری

11. مداخلات متمرکز بر ارتباط • تأثیرات مثبت بر انگیزش، تغییرات IQ، بازشناسی هیجانی • مطالعات بعدی برای تعیین میزان تأثیر این مداخله ها • دارودرمانی • شواهد ثابت شده اثربخشی ریسپریدون بر تحریک پذیری، کناره گیری اجتماعی، بیش فعالی و رفتارهای قالبی • روان درمانی • شواهد محتمل اثربخشی CBT بر اضطراب • شواهد اولیه اثربخشی CBT برای مدیریت خشم • رویکردهای تغذیه ای و رژیم های غذایی • شواهد ناکافی یافته های فراتحلیل ها و مطالعات مروری (ادامه)

12. DDT: مهارت های عملی و حرکتی/ فقدان حمایت برای مهارت های ارتباطی/ بهبود مهارت های شناختی در قیاس با روش لوواس و رویکردهای رشدی • برنامه لوواس: در قیاس با فقدان درمان اثربخش/ تأثیرگذاری بیش از آموزش ویژه/ فقدان شواهد برتری نسبت به سایر شیوه ها • EIBI: اثربخشی در مطالعات مروری مختلف نشان داده شده است./ تأثیرگذاری بیش از سایر شیوه ها • مرور پنج فراتحلیل: در چهار فراتحلیل اثربخشی EIBI برای ASD نشان داده شد.Reichow (2012) • شواهد ثابت شده برای رفتارهای چالش برانگیز، ارتباط، مهارت های اجتماعی و شواهد محتمل برای مهارت های انطباقی ABA

13. اثربخشی بسیار زیاد توانمندی های زبانی، شناختی، اجتماعی و ارتباطی • اثربخشی متوسط تا زیاد در رفتارهای انطباقی • فشرده بودن مداخله/ مهارت های شناختی و مهارت های انطباقی • مهارت های انطباقی بالاتر کودک در اغاز درمان و دستاوردهای زبانی بیشتر از درمان • آموزش والدین • طول مدت درمان و مهارت های انطباقی • سن شروع فراتحلیل مک ریگیانی و رد (2010)

14. مداخله بلند مدت و جامع ABA: اثر مثبت متوسط تا زیاد بر رشد مهارت های اجتماعی، توانمتدی شناختی، زبان و فعالیت های انطباقی روزانه • بیشترین تأثیرات بر مهارت های زبانی فراتحلیل ویورس-اورتگا (2010)

15. بیشترین پژوهش ها و شواهد تأیید کننده اثربخشی مداخلات برای EIBIموجود است. • هنوز نیاز به تحقیقات بیشتر • سنین بالاتر • مداخلات در مدرسه • متناسب با شرایط هر فرد باید پیشنهادات درمانی ارائه شوند. • ارائه مبتنی برشواهد مداخلات (آموزش، ارزیابی و تلاش برای ارتقاء سطح کارکنان مراکز درمانی) • تحقیقات بیشتر جهت معرفی مداخلات Evidence-based جمع بندی

16. Collaboration of the Maine Department of Health & Human Services & The Maine Department of Education. (2009). Intervention for Autism Spectrum Disorders . • Markrygianni &Reed. (2010). A meta-analytic review of the effectiveness of behavioral early intervention programs for children with autistic spectrum disorders. • Ospina ,et al. (2008). Behavioral and developmental interventions for autism spectrum disorder: A clinical systematic review • Virués-Ortega. (2010). Applied behavior analytic intervention for autism in early childhood: Meta-analysis, meta-regression and dose–response meta-analysis of multiple outcomes • Peters-Scheffer, et al. (2011). A meta-analytic study on the effectiveness of comprehensive ABA-based early intervention programs for children with Autism Spectrum Disorders • Reichow. (2012). Overview of Meta-Analyses on Early Intensive Behavioral • Intervention for Young Children with Autism Spectrum Disorders references

17. با تشکر از توجه شما عزیزان