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心肺脑复苏概况与相关进展

心肺脑复苏概况与相关进展. 广州医学院第一附属医院 急诊科 苏雪娥. 心肺脑复苏近代史. 三里程碑年代 60 年：现代 CPR 三要素 85 年：加入脑复苏内涵 CPR----CPCR 2000 年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。. 近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念. 1 . 将原为对 心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发 生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效

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心肺脑复苏概况与相关进展

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Presentation Transcript

  1. 心肺脑复苏概况与相关进展 广州医学院第一附属医院 急诊科 苏雪娥

  2. 心肺脑复苏近代史 三里程碑年代 • 60年：现代CPR三要素 • 85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR • 2000年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。

  3. 近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念 1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发 生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效 2.现场BLS：CPR→ABC→ABCD。D电除颤作为基础生命 支持的重要内容。

  4. 心肺脑复苏对象 • 病因：猝死的临床死亡期 各种意外所致心博骤停 • 时限： • 病生理改变： CPCR效果：应恢复病前生活状态

  5. 【猝死的概述】 1.定义：猝死是指平素“健康”或病情稳 定的病 人突然、快速、意料不到 的自然死亡。 2.时限：国际上尚未统一，临床常随其病因 不同而异,已达共识——发病后数分钟 或数小时内迅速进入死亡状态。 3.病因:心脏性 非心脏性

  6. 【发生特点】 • 地点随机性 • 无诱因、好发时间 • 与气候关系 • 心电类型

  7. 10例猝死者的临床简介

  8. 开始复苏时限与复苏成功的关系(现场) BLS 成功 BLS ALS 成功率(%) • 3～4’ 3/4～1/2 <4’ <8’ 43 • 5～8’ 1/4～1/10 4～8’ <16’ 10 • 10’ 1/100 >8～12’ <16’ 6 • 12’ 1/1000 >8～12’ >16’ 0

  9. 心脏停搏的临床表现和出现时间 临 床 表 现出 现 时 间 突然的意识丧失 6～10″ 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏30″后出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30″后出现

  10. 心搏骤停的快速诊断：≯30秒 • 突然意识丧失 • 呼吸慢而断续、停止 • 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 即可确立诊断

  11. 心搏骤停（猝死）有效抢救 四早生存链 早呼120 突发意识丧 失、惊厥 第一目击者 早心肺复苏 CPR BLS-ABC 早电除颤 AED 早高级生命支持 ALS 输氧、气管插管、建立静脉通道 复苏药应用

  12. 抢救成功的决定因素 早期通路 早期ACLS 早期除颤 早期CPR

  13. 基础生命支持(BLS) • 地点：现场 • 人员：最初目击者 • 技术内涵 ： 心脏停搏的判定 呼救和启动紧急救援系统 开放气道 人工呼吸 人工循环

  14. 心脏停搏的判定 • 观察病人对拍打和呼唤的反应 • 触摸颈、股动脉 • 复苏时的体位 • 转动身体的方法 • 只有在绝对必要时才搬动患者

  15. 启动紧急救援系统/呼救 • 目击者在现场的呼救 • 使用电话呼救“120” • 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施

  16. 开放气道（Air way，A） • 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 • 未发现头颈受伤者用“仰头举颏”或“仰头抬颈”法 • 疑有颈外伤者采用“举颌”法 • 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 • 徒手或负压吸引器

  17. 人工呼吸（Breathing，B） • 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（＜10″） • 口对口吹气：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏 • 口对鼻或对口鼻

  18. 心泵学说（早期） 心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血 胸泵学说（近年） 按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道” 人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的作用机制

  19. 人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点 患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：15：2

  20. 人工循环（Circulation，C） 心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小 4. 呼吸改善或出现自主呼吸 影响按压效果的因素： 部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比

  21. 人工循环（Circulation，C） • 胸内心脏挤压 适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部 创伤；心脏损伤；心包填塞；严重 肺气肿；顽固室颤经除颤无效；开 胸手术中发生心脏停搏 方法：单手挤压 双手挤压 单手压向胸骨 优点：心脏指数大 平均循环时间短 充盈 和排空较完全 缺点：对环境和技术条件要求较高 多种合 并症

  22. 高级生命支持ACLS • 抢救人员：医务人员 • 技术内涵： 供氧 静脉通道 复苏药物 电技术（除颤、复律、起搏）

  23. 供氧 鼻导管：氧流量 球囊面罩通气 气管内插管 人工呼吸机

  24. 电除颤 • 资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率>90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 室颤处理: • 电除颤效果最好、最没有副作用； • 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟

  25. 室颤除颤时间与预后(现场) • 除颤时间 <1’ <3’ <5’ >5’ • 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 • 早1分钟除颤成功率增加10%

  26. 早CPR和早除颤病人的生存率影响 • 发病～CPR时间 发病～电除颤时间 <10min >10min <5min 37％ 7％ >5min 20％ 0

  27. 电除颤 • 资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素 • 近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分 • 自动体外除颤器（automatic external defibrillation，AED）

  28. 电起搏 • 作用机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心 肌引起心脏收缩排血 • 适应证:（1）无器质性心脏病变的心脏停搏患者； （2）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者 • 方法: （1）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏； （2）经静脉穿刺电极心内膜起搏 （3）经胸壁直接起搏； （4）经食道心房起搏

  29. 复苏用药目的 • CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 • 电击除颤辅助用药 • 预防致命性心律失常再发 • 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 • 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 • 保护脑细胞、促进脑复苏

  30. 时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理 次要：药物 途径： 外周静脉：肘前或颈外静脉， 推药后推注0.9%NS 20ml冲洗， 肢体抬高10～20秒， 效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉) 气管内： 药物：注意药理、用量、用法 建立静脉通道

  31. 复苏药物推荐等级原则 • I 级：优秀，效果确实可靠 • IIa: 良好，可以接受，有效 • IIb: 一般，可以接受，可能有效 • III: 不能接受，可能有害 • 不能确定级别，处于研究阶段

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