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第 23 章

第 23 章. 病毒性肝炎 Viral Hepatitis. 郑州大学公共卫生学院. 目 录. 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎. 概述. 病毒性肝炎 ( viral hepatitis ) 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病. 引 言. 病毒分型. 正式命名的 5 种肝炎 甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎 乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎

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第 23 章

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Presentation Transcript

  1. 第23章 病毒性肝炎 Viral Hepatitis 郑州大学公共卫生学院

  2. 目 录 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎

  3. 概述 病毒性肝炎(viral hepatitis) 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病

  4. 引 言 病毒分型 正式命名的5种肝炎 甲型肝炎病毒hepatitis A virus甲型肝炎 乙型肝炎病毒hepatitis B virus乙型肝炎 丙型肝炎病毒hepatitis C virus丙型肝炎 丁型肝炎病毒hepatitis D virus丁型肝炎 戊型肝炎病毒hepatitis E virus戊型肝炎 己肝病毒(HFV)：现已被否定 庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒

  5. 引 言 • 根据传播途径的不同分类 • 粪口途径 • 甲型和戊型肝炎 • 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎 • 肠道外传播即输血注射及母婴传播 • 乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)

  6. 引 言 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝 表23－1 1992～1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查

  7. 引 言 据卫生部2003～2005年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中 甲肝发病率 乙肝发病率 丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度

  8. 第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV) 以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年

  9. 第一节 甲型肝炎 • 病原学 • 流行过程 • 流行特征 • 预防策略与措施

  10. 第一节 甲型肝炎 一、病原学 形态结构与分子生物学 抵抗力 动物模型和体外培养

  11. 第一节 甲型肝炎 • 形态结构与分子生物学 • 小RNA病毒科嗜肝病毒属 • 直径27～32nm • 无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒 • 内含单股正链RNA，7,500个左右核苷酸

  12. 第一节 甲型肝炎 • 抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 HAV易通过食物和水在人群中传播 存活数天至数月

  13. 第一节 甲型肝炎 温 度60℃ 1h仍可存活 10～12h部分灭活 100℃ 1min完全灭活 4℃其抗原性和组织培养活性可保持1年 -20℃可存活多年并保持传染性

  14. 第一节 甲型肝炎 化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯10～15ppm 30min 3%福尔马林5min均可灭活 70%乙醇3min部分灭活 不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感

  15. 第一节 甲型肝炎 • 动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动 物易感，且可传代 • 细胞培养HAV生长缓慢，接种后约需4周才可 检出抗原

  16. 第一节 甲型肝炎 图23－1HAV电镜图

  17. 第一节 甲型肝炎 二、流行过程 • 传染源 • 急性期患者 • 亚临床感染者 • 灵长类动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等) 作为传染源的意义不大

  18. 第一节 甲型肝炎 传播途径 • 经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品 经产、供、销环节污染的食物 • 经水传播 卫生条件差的国家和地区 特点 发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致 • 日常生活接触传播

  19. 第一节 甲型肝炎 人群易感性 • 普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见 • 婴幼儿期 甲肝的易感性最高（尤其8月-2岁） • 人群易感性 影响甲肝流行的关键因素 • 接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施

  20. 第一节 甲型肝炎 三、流行特征 • 地区分布 世界范围分布 甲肝发病率高 北美和北欧等发达国家 发病率低 我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东 低、农村高城市低 我国 拉丁美洲 东南亚 中东 南美 非洲

  21. 第一节 甲型肝炎 表23－2世界各地HAV流行状况 （WHO 2000）

  22. 第一节 甲型肝炎 • 时间分布周期性、季节性 • 人群分布 • 高流行区 低年龄人群，以婴幼儿为多，5～14 岁发病率高，14岁后随年龄增长而 • 低流行区 发病年龄后移，成人发病比例高

  23. 第一节 甲型肝炎 四、预防策略与措施 • 管理传染源： 早发现、早诊断、早报告、 早隔离、早治疗 • 切断传播途径： • 保护易感人群：主动免疫 甲肝减毒活疫苗 被动免疫 甲肝免疫球蛋白

  24. 第二节 乙型肝炎 乙型肝炎病毒(HBV) 以肝脏炎性病变为主的传染性疾病

  25. 第二节 乙型肝炎 • 病原学 • 流行过程 • 流行特征 • 预防策略与措施

  26. 第二节 乙型肝炎 一、病原学 • 形态与基因结构 • 抵抗力 • HBV抗原抗体系统 • 自然史 • 动物模型和体外培养

  27. 第二节 乙型肝炎 形态与基因结构 嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态 图23－2 图23－3

  28. 第二节 乙型肝炎 图23－4

  29. 第二节 乙型肝炎 表23－3 HBV不同基因型和血清型的地区分布

  30. 第二节 乙型肝炎 抵抗力 • 较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 • 自然条件 停留于物品表面 1周保持感染性 37℃下30d抗原性稳定 • pH＝2时6h、60℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性 • 70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒

  31. 第二节 乙型肝炎 HBV抗原抗体系统 • HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 • HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染

  32. 第二节 乙型肝炎 • 抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体 • 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫

  33. 第二节 乙型肝炎 • HBcAg不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 • 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 • 抗-HBc IgM通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 • 抗-HBc IgG在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在

  34. 第二节 乙型肝炎 • HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早 意义 体内HBV复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性 • 抗-HBe HBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失

  35. 第二节 乙型肝炎 表23－4 HBV感染血清学常见模式

  36. 症状 抗HBe HBeAg HBcAg总抗体 抗HBs 抗HBc IgM HBsAg 0 4 8 12 16 24 28 32 52 100 20 36 图23－6 急性乙型肝炎病毒感染并康复 典型的血清学变化 滴度 暴露后周数

  37. 图23－7 发展为慢性乙肝病毒感染 典型的血清学变化 急性期 (6个月) 慢性期 (年) HBeAg 抗HBe HBsAg HBcAg总抗体 滴度 抗HBc IgM 年 0 4 8 16 20 24 28 36 12 32 52 暴露后周数

  38. 第二节 乙型肝炎 • 自然史 HBV感染后结局：病毒清除 病毒携带 病情迁延，慢性化 • 动物模型和体外培养 • 黑猩猩、长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物 • 家鸭、土拨鼠

  39. 第二节 乙型肝炎 二、流行过程 • 传 染 源 • 乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 • HBsAg携带者

  40. 第二节 乙型肝炎 传播途径 • 经血传播 • 医源性传播 • 母婴传播 • 性接触传播 • 日常生活接触传播

  41. 第二节 乙型肝炎 人群易感性 • 对HBV普遍易感 • 易感性一般随年龄 而 • 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施

  42. 第二节 乙型肝炎 三、流行特征 地 区 分 布 图23－8

  43. 第二节 乙型肝炎 • 地区分布 • 世界性 高流行区 ≥8% 中流行区 2～7% 低流行区 ＜2% • 我国 农村>城市 南方>北方 中南和华东>华北 • 时间分布 • 无明显的季节性

  44. 第二节 乙型肝炎 • 人群分布 • 年龄和性别 高流行区 青少年和30～40岁的成人 中流行区 仍以成人感染为主 低流行区 多20～29岁年龄组发病高峰 • 职业 高危人群 医务人员 托幼机构儿童 妓女 静脉内滥用毒品者 男性同性恋者 • 家庭聚集性明显

  45. 第二节 乙型肝炎 四、预防策略与措施 免疫预防为主、防治兼顾 • 优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种 落实儿童乙肝疫苗免疫规划 新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种 • 切断传播途径 • 加强宣传教育，增强防治意识 • 管理传染源

  46. 第三节 丙型肝炎 丙型肝炎病毒(HCV) 以肝脏病变为主的传染性疾病

  47. 第三节 丙型肝炎 • 病原学 • 流行过程 • 流行特征 • 预防策略与措施

  48. 第三节 丙型肝炎 一、病 原 学 结构 黄病毒科丙型肝炎病毒属 直径40～60nm球状颗粒 由包膜、核衣壳和病毒核心构成 单股正链RNA，9600个核苷酸 编码区 结构区 编码结构蛋白 非结构区 编码非结构蛋白 或功能蛋白 图23－9

  49. 第三节 丙型肝炎 • 抵抗力 较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感 • 抗体 抗-HCV及HCV RNA阳性 HCV感染并有传染性 • 宿主 范围狭窄 仅感染人和黑猩猩

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