1 / 77

Neurológia 1.

Neurológia 1. Neuron:ideg, logos:beszéd, valamire vonatkozó tudás A neurológia az idegrendszer valamint az izomzat szervi eredetû betegségeinek megelôzésével,diagnosztikájával, gyógyításával és rehab. foglalkozik. Neurológiai betegségek jellemzôi:

anthea
Download Presentation

Neurológia 1.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Neurológia 1. • Neuron:ideg, logos:beszéd, valamire vonatkozó tudás • A neurológia az idegrendszer valamint az izomzat • szervi eredetû betegségeinek • megelôzésével,diagnosztikájával, gyógyításával és rehab. foglalkozik. • Neurológiai betegségek jellemzôi: • 1.Ált. nem járnak kóros elmetünetekkel • 2. Morfológiai vagy funkcionális elváltozások mûszerekkel detektálhatók • 3. Psychogén mechanizmusok csak súlyosbitanak, nem döntô szerep

  2. Leggyakoribb neurol. betegségek • Fejfájás (izomkontrakciós:pop. 40-60%-a, migraine:nők:9-12%, férfiak:4-6%) • Low back pain • Stroke: prevalencia:180-200 000 incidencia:45-50 000 • Epilepszia: 60-80 000 • Parkinsonismus: 20 –40 000 • Polyneuropathiák:30 000 • Scler. Multipl. 6-8000

  3. Neurológia 2. • Belgyógyászat:funkcionális diagnózis----Neurológia:lokalizációs diagnózis, ezért fontos a neuroanatómia. • A neurológiai betegségek többségének jellegzetes dinamikája van (SM, stroke). Helyes diagnózist csak a • részletes anamnesis, • fizikális és • műszeres vizsgálat valamint • gondos követés után állithatunk fel.

  4. Heteroanamnesis Autoanamnesis Megfigyelés,fiz. vizsg. Neurol. vizsgálat Műszerek Diagnózis

  5. Autoanamnesis • Családi anamnesis, • műtétek • fejsérülés, baleset, • Eszméletvesztés • Életmód, szokások • Panaszok kialakulásának időbeli sorrendje • Mi a legfontosabb panasz? • Gyógyszerelés

  6. Baleset Műtét Eszméletvesztés Jelen betegség PQRST? Szülők születés gyermekkor felnőttkor szokások idő

  7. P- Provokáló? • Q- a panasz Qualitása? • R- melyik régió? • S- súlyossága? • T-tünetek sorrendje?

  8. Neurológia 3. • Berlit és Seeger: Korrekt anamnesis 8O%-ban korrekt diagnózishoz vezet. Csak 2O %-ban szükséges mûszer.

  9. Vizsgálat • Külső jegyek: nevus flammeus, neurofibromatosus. • Fasciculatio, izomsorvadás, kényszertartás, thrombosis. • A belgyógyászati vizsgálat a neurológiai vizsgálat része. • (Regionalitás, pajzsmirigy!, emlők!, szükség esetén rectalis vizsgálat). • Auscultatio: • A carotis stenosisok 60%-a zörejt produkál). • A fej auscultatioja (fistula carotideo- cavernosa)

  10. 1.Előzmények 2. Vizsgálat • TUDAT? • (éber-aluszékony-soporosus-coma?) • Aphasia? Légutak? Hőmérséklet? • Szemek deviálnak? • Anisocoria? Meghallgattam? • Bénulás súlyossága: • fvt? • avt? /teljes bénulás

  11. Neurológia 6. • Minden neurológiai vizsgálat belgyógyászati vizsgálattal kezdődik (belgyógyászati betegségek neurol. panaszokat okozhatnak és fordítva)!

  12. Műszerek • szemtükör • pupillalámpa • reflexkalapács • vatta és nyelvlapoc • 128 Hz hangvilla

  13. Heteroanamnesis Autoanamnesis Megfigyelés,fiz. vizsg. Neurol. vizsgálat Műszerek Diagnózis

  14. Neurológia 7. A neurol. vizsgálat részei: • Meningealis izgalmi jelek • Az agyidegpárok működésének vizsgálata • A reflexkör vizsgálata • Az érzőkör vizsgálata • A mozgatókör vizsgálata • A vegetativum vizsgálata • A psychés status vizsgálata • Agyidegek, Reflexkör, Érzőkör, Mozgatókör A Rém

  15. Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG megvizsgálandó) • Fej • Külsérelmi nyom • tarkókötöttség, • nyilások:fül(vérzés), szem(anisocoria) száj (arcasszimmetria)

  16. Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG megvizsgálandó) • Mellkas • Láz • RR • Pulzus

  17. Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG megvizsgálandó) • Has • Máj (betapinthatóság, fájdalom, defense) • Vese • Hólyag

  18. Testtájékonként legalább 3 paraméter MINDIG megvizsgálandó) • Végtagok • Kóros tartás • Mozgás/mozgás szimmetriája • Reflexek (kóros is)

  19. I- Olfactorius • Kóros: • Nátha • fejsérülés után! • Neoplasma az első skálában: meningeoma

  20. II. Opticus Látásélesség látótér szemfenék

  21. Látásélesség • Csökkenése esetén: retina, opticus, látópálya, látókéreg sérülése?

  22. II. Opticus: fundus • papillaödéma fokozott intracran. nyomás esetén • opticus atrophia:krónikus károsodásban • A papilla temporalis felének decoloratioja:SM • vascularis változások: HT, diabetes és egyéb eltérések

  23. II Opticus: fundus folyt. • A fok. intracranial. nyomás első tünete a retinaerek pulzációjának eltünése! • majd a papilla határa elmosódik, esetleg vérzések

  24. III.-IV.-VI. • Pupilla nagysága, alakja? • A kóros méret oka vagy parasympathicus (III) vagy sympathicus dysfunctio.

  25. Szemmozgások • A felfelé tekintés gyakran korlátozott egészséges idősekben. Vizsgáljuk: • parancsolt • vezetett • fürkésző szemmozgásokat

  26. Tekintészavarok • Konjugált szemmozgások, de bizonyos irányban korlátozottan (pl. jobbra, balra, fel, le). • A frontalis tekintési központ az ellenoldal felé mozditja mko. bulbust. • Supranuclearis károsodás:a kalóriás reakció megtartott: mivel 3. 4. és 6. idegmag ép.

  27. Tekintészavarok folyt. • Pl. J frontalis tek. központ Brodm. 8 izgalma: • ellenoldalra tereli a bulbusokat „a bénult végtagokat nézi”) • J frontalis tek. központ Brodm. 8 bénulása: • az ép közp.túlsúlya miatt „a gócát nézi”) • de a caloriás ingerlés ép, a szem balra kimozdul

  28. Kalóriás ingerlés • Coma • agytörzs (III, IV, VI, VIII (n.vestibularis), FLM • 30 fokkal a vizszintes fölé a fejet • 50 ml jeges víz, fél perc várás, szemek coniug. az ingerelt fül felé mozdulnak • 5 perc múlva másik oldal

  29. Nystagmus • Ritmusos, kétfázisú repetitiv szemmozgás • Iránya a gyors komponensről!

  30. Nystagmus • periph. vestibularis rendszer dysfunctioja (VIII.): horizontális vagy rotatoros nystagmust okoz. • Verticalis nystagmus: CNS károsodás.

  31. Nystagmus • Tekintési nystagmus: gyengült tekintés, fixálni próbál, de „lecsúszik” a tárgyról, re-fixáció szükséges saccadokkal. • Ez a lassú, tekintésirányú nystagmus a tekintésgyengeséges nystagmus.

  32. Cornea reflex (V. és VII.) • Afferens (V) • efferens (VII)

  33. VII. (Facialis) • Nyugalmi asymm. (szemrés, nasolabialis redő). • Asymm. egészségesben is • Nevetés, mosoly • Akaratlagos • ráncolás, szemzárás, fogmutatás, arcfelfújás • FMN megkiméli a homlokráncolást, szemzárást. • AMN teljes arcfél károsodik

  34. XII. Hypoglossus • Kiöltött nyelv mozgásai • atrophia, fasciculatio, deviáció?

  35. Reflexek • inreflexek (proprioceptiv,sajátreflexek) • idegen reflexek • kóros reflexek

  36. Skála • Csökkent vagy kiesett • Kp. élénk • Élénk:fiziológiás, nincs py jel • Fokozott r:kórosan élénk +pyramisjelek

  37. Reflexek;

  38. Sajátreflexek gyengülnek • Ha a reflexiv károsodik: • Vagy az izom atrophiás • vagy afferensek károsodás(perif. ideg, gyök, gv.) • vagy efferens rész károsodik (AMN, mozg. gyök)

  39. Sajátreflexek fokozódnak • Suprasegmentalis lézió, • corticobulbaris • Vagy corticospinalis pályák sérülnek

  40. Felületes v. idegen (receptor, effektor külön)reflexek • csökken, hiányzik • segmentalis • vagy suprasegmentalis károsodás

  41. Idegen, felszines r. • Cornea • garat-lágyszájpad • hasbőrreflex • köldök felett • köldök • köldök alatt • cremaster • analis • Bulbocavernosus • talp

  42. Izomtónus • Kóros lehet • Extrapyramidalis r. károsodása: rigiditás • FMN :spaszticitás, • AMN: petyhüdt

  43. Izomerő 0 Nincs 1 látható, de izületben nincs mozgás 2 izületben, de nem emeli 3 emel, de nem ellenállással szemben 4 ellenállással szemben de nem normális erővel 5 Normális erő.

  44. Érzészavarok • Szubjektív • paraesthesia • spontán fájdalom • Objektív • tapintás • hő • fájdalom • izületi helyzet és mozgásérzés, vibratio csökken v. kiesik

  45. Képalkotó eljárások • Koponya és gerincröntgen • Nyak-és hátfájdalom, tumoros, degeneratív folyamatok, gyulladások. •  gerincsérv diagnózisára nem jó • Sugárterhelés!

  46. CT • Ischemia, vérzés, tumoros folyamatok, tályog, degeneratív folyamatok, traumák. • Súlyos állapotban a CT jobb mint az MRI. • Rövidebb ideig kell feküdni, de ionizáló sugárzás! • kontrasztanyag érzékenység.

  47. Az MRI vizsgálat • Hátsó skála, agytörzs! Kis infarktusok, AV-malformatio, aneurysmák, degeneratív folyamatok, SM. • Craniocervicalis átmenet. • Gerincvelô betegségei, discusok! • Claustrofobia, klippek, fémek.

  48. MRI 2. • Demyelinisatio aktivitása? • Diffúziós és perfúziós ill. spektroszkopos technikákkal nemcsak morphológiai, hanem funkcionális képeket is nyerhetünk.

  49. A CT és az MRI alkalmazása, előnyei, hátrányai 2. • Az MRI általában nem az akut ellátást szolgálja, kivétel a harántlaesio, különösen ha conus vagy cauda sérülés gyanúja merült fel. • MRI finom eltérések (pl. sclerosis multiplexes plaque-ok, lacunaris infarctusok) diagnosztizálására. • A cervicalis és thoracalis szakaszon az MRI hatékonyabb, • lumbalisan (főleg gyöki tünetek esetében) speciális CT-technikával az MRI szenzitivitása is elérhetô.

  50. A CT és az MRI alkalmazása, előnyei, hátrányai 3. • MRI nem végezhetô: • pacemaker, aneurysma clip • beültetett mágnesezhető fémek • gyógyszerrel nem befolyásolható psychomotoros nyugtalanság

More Related