活躍老化與長期照護 主講人：吳肖琪 台灣長期照護專業協會理事長 國立陽明大學衛生福利研究所教授 2011 年 8 月 19 日上午

1. 活躍老化與長期照護 主講人：吳肖琪 台灣長期照護專業協會理事長 國立陽明大學衛生福利研究所教授 2011年8月19日上午

2. 設定目標 • 預防失能-活躍老化 • 身體(能動盡量動) • 心理(正向思考) • 社交(找老朋友、交新朋友、做志工) 芬蘭活躍老化的經驗 http://www.peopo.org/portal.php?op=viewPost&articleId=14900 • 延緩失能

3. 政府推動老人相關福利政策 註*：保障對象近乎全民，未有身分別、年齡別、職業別等限制 3

4. 為何需推動長期照護－老人關心什麼？老人有三保為何需推動長期照護－老人關心什麼？老人有三保 生活照顧 （長照十年計畫 長照保險？） 醫療 （全民健保84.3.1上路） 財務、安全感 （國民年金97.10.1上路） • 長照十年計畫2008年已正式啟動 4

5. 家庭功能漸弱 臺灣地區家庭戶量變動趨勢 臺灣地區育齡婦女平均生育子女數 1996 2000 2002 2004 2007 1999 2000 2002 2004 2007 家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低 現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務 5

6. 未來50年人口結構趨勢(依行政院經建會 中推計） 17年 15年 16年 3.0 千萬人 2.5 65歲以上 高齡人口 10% 20% 30% 2.0 38% 1.5 15-64歲 工作年齡人口 73% 67% 57% 1.0 52% 0.5 15歲以下 少年人口 17% 10% 12% 12% 0 50 65 97 (2008) 114 (2025) 129 (2040) 145年 (2056)

7. 人口老化長照需求增加 75-84歲者之失能率為65-74歲者之近三倍 75歲以上者之失能率跳增 85歲以上者近半數可能失能 7

8. 未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計）未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計） 18年後，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者 65歲以上高齡人口 15~64歲工作年齡人口 2026年 2008年 2056年 1人 ______ 7.0人 1人 _____ 3.2人 1人 _____ 1.4人

9. 政府推動老人相關福利政策 註*：保障對象近乎全民，未有身分別、年齡別、職業別等限制 9

10. 哪些人需要長期照護 長期照護 2014/8/26 攜手陪伴．專業關懷 10

11. 近年政府推動長期照護相關方案 11

12. 長期照顧十年計畫 計畫內容 65歲以上老人 55歲以上山地原住民50歲以上之身心障礙者 僅 IADLs 失能且獨居之老人 服務對象 縣市照顧管理中心 照管專員 依ADL、IADL 到家對民眾作生活功能評估 照護計畫及社區資源連結 追蹤、品質監控 12 資料來源：鄧素文：我國長期照護之現況與未來。陽明大學衛生福利所授課講義，2010.10.21。

13. 長期照顧十年計畫服務項目及補助內容 (一)照顧服務： （含居家服務、日間照顧、家庭托顧服務） 1.依個案失能程度補助服務時數： 輕度：每月補助上限最高25小時；僅IADLs失能 且獨居之老人，比照此標準辦理。 中度：每月補助上限最高50小時。 重度：每月補助上限最高90小時。 2.補助經費：每小時180元計(隨物價指數調整) 3.超過政府補助時數者，由民眾全額自行負擔。 (五)老人營養餐飲服務： 低收入戶及中低收入失能老人，最高每人每天補助一餐，每餐以50元計。 (六)喘息服務： 1.輕度及中度失能：每年最高補助14天。 2.重度失能：每年最高補助21天。 3.可混合搭配使用機構及居家喘息服務。 4.每日以1,000元計。 (七)交通接送服務： 補助重度失能者使用交通接送服務，以滿足 就醫與使用長照服務為目的，每月提供車資 補助4次(來回8趟)，每次以190元計。 (二)居家護理： 除現行全民健保居家護理給付2次以外，經評定有需求者，每月最高再增加2次。每次訪視服務費以1,300元計。 (三)社區及居家復健： 對重度失能無法透過交通接送使用健保復健資源者，每人最多每星期補助1次，每次訪視費用1,000元 (八)長期照顧機構服務： 1.家庭總收入未達社會救助法規定最低生活 費1.5倍之重度失能者：由政府全額補助。 2.家庭總收入未達社會救助法規定最低生活 費1.5倍之中度失能者：經評估家庭支持情 形如確有進住必要，亦得專案補助。 3.每人每月以18,600元計。 (四)輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務： 補助金額為每10年內以新台幣10萬元為限，但經 評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。 13

14. 長期照護需要評估工具 日常活動功能量表（Activities of Daily Livings, ADLs) 移位、走路、進食、如廁、上下樓梯、穿脫衣物、大小便、個人修飾、洗澡等 工具性日常生活功能量表（Instrumental Activities of Daily Livings , IADLs) 使用電話、上街購物、備餐、家務處理、洗衣服、外出、服用藥物、處理財務之能力等 認知功能簡易篩選表（Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ） 以十項簡易問題評估個案對人、時、地的定向及數字簡單計算的能力 失智評估量表（Clinical Dementia Rating Scales , CDR) 包含記憶、定向力、判斷及解決問題、社區事務、家居及嗜好、個人照料六大面向 躁動行為量表（Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI; Germany Dementia Assessment Tool, GDAT） 多元評估量表（multi-dimensional instrument） 位移、認知與溝通問題、問題行為、日常生活功能、復建護理及特殊治療需要、社會參與家庭與環境支持等 其他 14

15. 現行長照評估工具與資格評定 15 • 綜合性量表： • 日常活動功能量表（ADLs)：Barthel Index 10項計分 • 工具性日常生活功能量表（IADLs)：Lawton & Brody 計分 • 資格評定： • Barthel Index： • 進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪 • 1-2項屬輕度失能、3-4項屬中度失能、5-6項屬重度失能 • Lawton & Brody： • 上街購物、備餐、家務處理、洗衣服、交通方式之能力 • 3項失能屬輕度失能（65歲以上獨居老人）

16. 長期照顧十年計畫的問題 推動長期照護保險 銜接全民健康保險 • 照顧身障(ADLs、IADLs)，未照顧自閉或失智症等干擾行為的失能者 • 照顧65歲以上一般戶、55歲以上原住民、50歲以上身障失能者，未照顧該年齡層以下之失能者 • 一般戶部分負擔四成(2010年以後降為三成)，較急性病床住院(一成)或慢性病床住院(5%)高 • 評估失能者出現輕症重判 16

17. 現行長照有關法規及機構問題 推動長期照護服務法 長期照護相關法規立法目的、規範主體、主管機關與權責不同 長照服務人員各類別規範不同，鬆緊不一 長期照護機構管理規範不一，品質差異大 政府及民間總體購買力不足，供給面之量能及品質發展遲緩 長期照護資源分布不均 17

18. 長期照護制度的規劃與立法 資源整備，動態調整 (建構長照服務網絡先驅計畫) 接軌長照服務法 轉為長照服務網計畫 長照十年計畫 長照服務法 長照服務體系健全發展 確保服務品質 立法與推動 長照保險 普及長照服務 立法與推動 18

19. 醫療服務與長照服務相關法律對照 1/2 註*：長期照護保險法 1.提供保險對象基本的長期照護服務。 2.其他照護由家庭照顧支持，或個人購買的商業保險提供，或由政府其他計畫或法律協助。 19

20. 醫療服務與長照服務相關法律對照 2/2 20

21. 長期照護服務法之草案重點 長照人員：訓練、認證、繼續教育 長照機構：規範設置標準、 許可登記、查核與評鑑 以滿足照護需求為目標， 保障照護品質為中心 受照護者權益保障： 課責主管機關及長照機構、 提供支持性服務個人看護者訓練 週全長照 服務網絡 服務發展獎勵措施： 實施長照服務網計畫、 獎助資源發展、限制資源不當擴充 長照服務發展基金 21

22. 長照服務網計畫 22 • 區域規劃及長照資源盤點 • 人力規劃 • 擴大長照專業人員培訓 • 建置長照人力資料庫 • 長期照護機構品質提升 • 整合長期照護機構評鑑制度 • 完善中央與地方品質輔導 • 建立特殊長期照護體系 • 輔導及推動資源不足地區長照輸送體系 • 精障、身障長期照護試辦計畫 • 特殊長照服務之專業人力培訓 • 規劃並推動偏遠地區長期照體系

23. 劃分最適區域範圍－醫療網 23 • 第二期醫療網(1991.1-1996.12) • 每兩百萬人口需有一家醫學中心 • 17個醫療區域(二級醫療區) • 每四十萬人口需有一家300-600床之區域醫院 • 63個次醫療區(次醫療區) • 須設有地區醫院 • 新世紀健康照護計畫 • 六大醫療區域(一級醫療區)

24. 劃分最適區域範圍－長期照護服務網 針對山地離島及偏遠地區應有特殊考量 24

25. 區分長照服務類型 25

26. 分析各類長期照護人力 26

27. 社區式：「機構式喘息服務」及「關懷據點」最普遍， 「復健服務」最少 居家式：「居家服務」、「居家復健」及「居家護理」最普遍，「居家藥事」 及「居家營養」最少 機構式：社政體系之「養護機構」最普遍 盤點各類型長照服務資源 約六至八成 逾八成五 未達三成 27

28. 專業人力：「護理人員」及「社工人員」最普遍專業人力：「護理人員」及「社工人員」最普遍 半專業人力：以「照顧服務員」最為普遍 非專業人力：以「志工」最為普遍 盤點各類型長期照護人力 逾八成五 未達三成 約五成 28

29. 探討長照服務品質評估制度-社區及居家式 部分縣市已 發展評鑑制度 部分縣市已開始針對居家服務進行評鑑 29

30. 探討長照服務品質評估制度-機構式 資料來源：吳肖琪：長期照護保險法制服務輸送及照顧管理之評估，2009。 內政部社會司老人福利。摘自http://sowf.moi.gov.tw/04/10.htm‧引用2010/09/13。 行政院衛生署：九十八年度一般護理之家評鑑作業程序，2009。摘自 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=211&now_fod_list_no=10622&level_no=1&doc_no=71479。引用2010/09/13。 30

31. 評估長照資訊管理系統 31 • 已建置之長照服務相關資訊系統 • 衛政體系（衛生署） • 「長期照顧管理中心資訊系統」、「護理之家個案管理資訊系統」及「長期照護出院準備服務系統」三大系統。 • 社政體系（內政部）：「照顧服務資訊管理系統」 • 「長期照顧服務業務」、「服務提供單位管理」、「照顧服務資源通報系統及人力資料庫」、「培訓管理」、「輔具管理」、「老人福利機構管理」、「老人福利機構個管」、「身心障礙機構管理」及「社區關懷據點管理」九大系統。 • 長期照護資訊系統之建置尚待加強 • 各類資訊系統間無法串連、資料完整性與正確性不足 • 衛政與社政單位之服務人力登錄內容與方式有所差異 31

32. 未來長期照護可努力之方向 32 • 解決區域間服務提供之困境 • 資源有沒有 • 資源夠不夠 • 品質好不好 • 服務用不用 • 資源均不均 • 機構是否大型化 • 輸送流程快不快

33. 建議-服務資源發展策略1/2 33 • 建議各縣市須以局處協調處理長照服務資源之整合與管理業務 • 各類型長照資源均衡發展與配置之建議 • 發展各類型長期照護服務 • 建立社區化多元長照服務資源 • 推動多層級照護機構服務模式 • 獎勵發展民間長照服務機構 • 長照機構之設立與擴建審查 • 發展無障礙環境且落實友善環境 • 發展相關之學術研究

34. 建議-服務資源發展策略2/2 34 • 偏遠地區長照服務資源之發展策略 • 獎勵偏遠地區設置在地且社區化之照服務據點 • 辦理偏遠地區社區化長照資源管理與輔導專案計畫 • 鼓勵發展民間長照服務單位 • 辦理遠距照護計畫 • 社區化創新服務模式及資源之發展策略 • 鼓勵長照機構發展社區外展服務 • 委託相關研究計畫 • 針對特殊障別所需之照護資源之發展策略 • 建立精障、身障等各類障別之長期照護體系 • 針對失智症提供照護發展策略

35. 建議-多維角度思考長期照護服務人力需求 Z: 服務單位 家庭照顧者支持式 F：頻率 M：以Level Ⅲ整合性訓練 課程，提供各類專業人員 學習如何互相協助，並針 對多重面向個案提供整合 性照護服務 社區式 居家式 機構式 整合式 其他 X: 專業性質 直接服務人員 社工師 護理師 物理治療人員 職能治療人員 營養師 藥師 醫師 照服員 其他 衛生行政 間接服務人員 給付評估人員 評估計畫督導 Y: 服務人力 資料來源：吳肖琪　教授 35

36. 建議-不同層次之培訓課程規劃 • Level Ⅱ ：專業課程 • 依照各專業課程需求及服務場域之不同因應 • 各專業領域自訂應訓練時數，再依大方向規劃原則，分別訂定細項課程 • 發展個別專業領域之長照課程，強調專業照護能力 • Level Ⅰ：共同課程 • 具備長照基本知能 • 發展設計以基礎、廣泛之長照理念 • Level Ⅲ：整合性課程 • 以重視團隊工作及增進服務品質為前提 • 學習與其他專業人員適時合作溝通 • 課程設計以強化跨專業及整合能力為主 36 資料來源：楊志良：我國長期照護現況與展望。研考雙月刊 34(3)。86-91，2010。

37. 建議-提升長照品質之策略 37 • 服務品質之管理機制 • 全面提升長照機構品質 • 提升機構式長照服務品質 • 加強長期照護相關研究 • 提升長期照護個案之照護品質 • 個案資料管理品質保證 • 長期照護品質監測 • 評鑑制度之建置 • 以辦理長照機構評鑑為重點發展策略

38. 建議-長照管理資訊系統整合與運用 38 • 整合現有資訊平台 • 整合各類長照服務資源系統 • 檢討現行資料內容適當性（充足、正確、即時） • 建置持續維護長期照護資訊系統 • 參考現狀醫療體系資源評估模式 • 服務資訊平台的運用策略 • 透過長照相關資料整合，提供中央與地方管理與政策發展之用 • 人力資訊系統之運用策略 • 彙總長照相關服務人力資料，做為人員管理及未來人力供需推估之用

39. 完整的照護體系 居家照顧服務 醫療服務 社區照顧服務 遠距照護服務 機構照顧服務 出院準備服務 對應方案 服務提供者 服務內容 服務對象與需求 服務目標 食衣住行協助 健康照護產業發展方案 健康管理 預防保健 休閒養生 健康者 健康養生管理 生活照顧服務體系 慢性病管理 老人安養服務方案 慢性病患 轉介與就醫安排 全民健保 疾病治療 復健 照護 急性病患 醫療服務體系 社區醫療群 出院需照護病人 老人整合性醫療計畫 長照保險 (長期) 失能者 失能照顧 家庭支持 長期照護服務體系 我國長期照顧十年計畫 39 資料來源：鄧素文：我國長期照護之現況與未來。陽明大學衛生福利所授課講義，2010.10.21。

40. 長期照護制度主要類型之比較 服務提供 私部門 公部門 稅收制長照制度 如北歐 公部門 公共長期照護保險 如德、奧、日、荷、韓 財源籌措 私部門 私人長期照護保險 如美國 註： 1.2006年賦稅負擔率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。 2.圖表來源：林志鴻教授,98年。 40

41. 長期照護保險制度規劃目標 全民性(普及式) 可負擔性(負擔得起) 好品質(多元可近之服務) 權責對等 41

42. 保險對象-其他國家經驗 42

43. 保險對象 43 目前朝向全民納保及全民受益方向規劃

44. 法制 長照 醫療 名 稱 負責單位 負責單位 名稱 長期照護保險局 (保險局下設立) 長期照護保險法 (2009年12月送行政院) 全民健康 保險法 (1994) 中央健保局 醫院管理條例 診所管理條例 老人福利法(長期照護機構、養護機構) 身心障礙者權益法 兒童及少年福利法 護理人員法(護理之家) 退除役官兵輔導條例 醫療法 (1986) 長期照護服務法(2010年10月送行政院) 為促進醫療事業之健全發展，合理分布醫療資源，提高醫療品質，保障病人權益，增進國民健康，特制定本法。 長期照護服務網 44

45. 給付申請和核定 初擬照護計畫 訪視評估 提供服務 被保險人申請 受理單位初篩 核定照護計畫 照護計畫內容包含： -給付等級 -給付上限 -給付水準 -給付類別 複評 45

46. 可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區業務組為主。惟可視個別縣市政府之執行意願採方案二方式辦理。可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區業務組為主。惟可視個別縣市政府之執行意願採方案二方式辦理。 為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。 中央及縣市政府分工可行方案 46

47. 我國給付方式規劃 原則採服務給付為主 家屬自行照顧： 由家屬提供居家服務者，得請領給付 照顧者有義務接受教育訓練及服務品質督導 47

48. 雇 主 政府補助 90％：保費 財源結構 被保險人 隨同健保費徵收 1.依經濟能力予以減免 2.設定部分負擔上限 10％：部分負擔 使用者付費 財源籌措規劃 48

49. 國民長期照護需要調查 49 • 調查全國失能率，以推估長照需要，作為規劃長照服務網、精算長照保險費用、設定保險給付水準之參考 • 調查對象： • 台閩地區（含離島及山地鄉）5歲以上戶籍人口 • 排除戶籍地址為監獄及軍事單位者 • 資料收集：採結構式問卷，以面訪進行 • 抽樣（第一階段）：採多階段分層不等比例抽樣，共計樣本35萬人 • 問卷內容： • 第一階段：收集ADLs、IADLs、認知功能、健康狀況、個案基本資料，初步篩選有長照需求之個案 • 第二階段：針對第一階段篩選之具長照需求個案，以「多元評估量表」進行深度評估

50. 長期照護全方位服務體系 居家式服務 　　個案管理 　　長照資訊平台 全人照顧全方位服務 服務體系 品質管理 人力資源 機構式服務 社區式服務 可近性 可負擔 有品質 50