（一）颅内压增高

1. （一）颅内压增高 成人颅内压0.7—2.0kpa ，儿童为0.5-1.0kpa

2. 颅内压增高的病因 颅腔正常内容物增加（脑水肿、脑脊液增多和脑血管扩张等）颅腔内额外的占据了颅内空间（颅内血肿、颅内感染、脑肿瘤）；和颅腔狭小。

3. 临床表现： “三主征”: 头痛(Headache) 呕吐(Vomiting) 视神经乳头水肿(Papilledema ) 库欣（Cushing）反应（早期代偿两慢一高。随着病情发展，出现两快一低），意识障碍、复视。

4. 头痛：IICP最常见的症状，由于脑膜、血管、感觉神经受到高压力刺激引起；持续伴阵发性加剧；清晨较重与睡眠时间长造成通气不良导致脑血流降低有关；咳嗽、排便、激动等造成ICP增高导致头痛加重；头痛：IICP最常见的症状，由于脑膜、血管、感觉神经受到高压力刺激引起；持续伴阵发性加剧；清晨较重与睡眠时间长造成通气不良导致脑血流降低有关；咳嗽、排便、激动等造成ICP增高导致头痛加重； 呕吐：不伴有头晕、恶心的呕吐，特别是喷射性呕吐为特征性表现 视乳头水肿：为诊断IICP可靠依据

5. IICP分为全脑性和局部性 • 全脑性:弥散性病变或脑积水引起，病程长，代偿好，脑功能损伤轻，较少引起症状。 • 局部性：局部占位性病变，导致局部压力增高，脑功能障碍，症状出现早，重。 • Cushing 三联征：血压升高、心率变慢、呼吸不规则，在显著患者中的发生率在33%左右。

6. （二）脑疝 颅腔内压力不平衡，脑组织发生移位。造成生命体征改变，意识障碍、瞳孔变化、肢体感觉运动障碍等一系列临床症状。

7. 脑疝

8. 小脑幕切迹（裂孔）疝： 1、颅内压增高症状； 2、病侧瞳孔先小后大，对光反射减弱或消失； 3、对侧肢体中枢性瘫痪； 4、生命体征改变； 5、意识障碍。

9. 小脑幕切迹（裂孔）疝： • 弥散性幕上高颅压或远离颞叶的额、颞、顶叶的占位引起，大脑半球、基底节受压下移，间脑中脑下移，脑干受牵张，基底动脉内穿支受压，撕裂造成脑干内出血（Duret hemorrhage),大脑后动脉在切迹缘处受压缺血甚至闭塞，临床上出现渐进性间脑、中脑、桥脑甚至延髓功能障碍。意识障碍、呼吸改变（浅快、深慢、不规则、停止)、瞳孔改变( 小、大、固定）

11. 枕骨大孔疝： 急性：1、颅内压增高症状； 2、生命体征变化早：心跳呼吸突然停止 3、意识障碍较晚 慢性：早期颈神经根受压，出现颈后疼痛、压痛、颈项强直和强迫头位。

12. 幕下后颅窝占位造成颅腔与椎管内压力差，向下压迫小脑扁桃体、延髓使之下移，经foramen magnum 疝入椎管，造成延髓受压、椎基底动脉供血障碍。延髓受压危象，呼吸骤停。

14. 治疗原则： 颅内压增高的治疗：去除病因；对症（降低颅内压） 脑疝的治疗：迅速有效降颅压措施甘露醇+H；手术。