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實證護理

實證護理. 外科組 江雪黛、倪承華、姚曉茜 陳麗麗、趙美珍、吳麗彬. 問題確立. 膀胱訓練是否能有效處理尿失禁？. 前言. 百分之三十的住院病人及 50% 的慢性收養機構住民有尿失禁的情形 (Gould ， 1994) 。 10% 的住院病人及 4% 的慢性收養機構住民會採用留置導尿來治療其尿失禁 (Gould ， 1994) 。. 前言.

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Presentation Transcript

  1. 實證護理 外科組 江雪黛、倪承華、姚曉茜 陳麗麗、趙美珍、吳麗彬

  2. 問題確立 • 膀胱訓練是否能有效處理尿失禁？

  3. 前言 • 百分之三十的住院病人及50%的慢性收養機構住民有尿失禁的情形(Gould，1994)。 • 10%的住院病人及4%的慢性收養機構住民會採用留置導尿來治療其尿失禁(Gould，1994) 。

  4. 前言 • 15到64歲的個案中女性，約有10-30%的人有尿失禁的情形，男性僅1.5-5%有尿失禁的情形(Burgio，Matthews and Engel，1991；Harrison and Memel，1994)。

  5. 前言 • 非機構中之60歲以上老人，有15-35%的發生率，女性為男性的兩倍。其中25-35 %的個案中於每天或每星期均會發生尿失禁的情形(Burgil， Matthews and Engel 1991 ；Diokno， Brock， Brown， et al 1986)。

  6. 前言 • 尿失禁不但對個人的生理、心理造成影響，嚴重時亦造成日常生活的不便。據估計美國每年花費11.2億於社區照顧尿失禁的個案，護理之家則每年花費5.2億照顧尿失禁的個案。花費經費的60%用於藥物之上(Hu，1994)。

  7. 前言 • 據估計美國每年花在尿失禁的相關醫療費用約164億美元，因尿失禁需使用之紙尿褲、尿管等相關物品之花費更超過11億美元(Agency for Health Care Policy and Research，1996)。

  8. 名詞界定 • 何謂尿失禁： • 膀胱無法貯存小便，造成小便於無法控制下流出的問題稱之尿失禁。 • (UI as involuntary loss of urine that is sufficient to be a problem.)

  9. 名詞界定 • 尿失禁的種類： • 應力性尿失禁(stress incontinence)：伴隨咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的行為而出現漏尿。 • 急迫性尿失禁(urge incontinence)：漏尿時會伴隨強烈而急迫的排尿感。

  10. 名詞界定 • 混合性尿失禁(mixed incontinence)：同時合併應力性尿失禁及急迫性尿失禁。 • 溢流性尿失禁(overflow incontinence)：因除尿量超過膀胱容量而造成之漏尿。 • 其他：如功能性尿失禁(functional incontinence)、無意識或反射性尿失禁(unconscious or reflex incontinence)等。

  11. 名詞界定 • 尿失禁的復健治療： • 一、行為治療： • 1.急迫感抑制及膀胱放鬆訓練：針對急迫性尿失禁，其主要原則為當出現排尿急迫時，進行主動膀胱放鬆運動，1.先暫停行動、2.放鬆全身肌肉(可配合放鬆呼吸法) 、3.骨盆肌肉收縮直至急迫感消失為止。

  12. 名詞界定 • 2.膀胱訓練(Bladder training)：針對排尿頻率過高的病人，訓練延長排尿間隔，可配合前項運動，逐步加長病人的排尿間隔，以改善其頻尿習慣。其內容包含：

  13. 名詞界定 • (1)教育(education) • (2)計劃延長系統排空時間(scheduled voiding with systematic delay of voiding) • (3)正面增強之運動(positive reinforcement)： 如骨盆肌肉復健包含骨盆肌肉運動等。

  14. 名詞界定 • 3.骨盆固定(bracing)：教導病人在咳嗽或其他會增加腹壓的活動時，先收縮骨盆底肌肉。

  15. 名詞界定 • 二、骨盆底復健： • 1.骨盆肌肉運動訓練(pelvic muscle exercise)：利用骨盆底肌肉收縮強化肌力，如凱格爾運動(Kegel exercise)。其目的為(1)改善尿道阻力、(2)增加對骨盆腔內臟之支撐、(3)改善膀胱頸的功能角度、 (4)減輕膀胱的敏感度。

  16. 名詞界定 • 2.生物回饋法(biofeedback therapy)：使用陰道或肛門內電擊或壓力計偵測訊號變化，經由聽、視覺的回饋教導病患正確收縮骨盆肌肉。 • 3.電刺激治療：利用陰道或肛門的電刺激來引發骨盆肌肉的收縮。

  17. 名詞界定 • 4.陰道圓錐體置放訓練：將不同重量的圓錐體置入陰道內，利用骨盆肌肉收縮來承受錐體重量，達到訓練肌力的目的。

  18. 名詞界定 • 三、閒歇性導尿： • 目的在解除病人急性或慢性尿貯留、測量餘尿及改善尿失禁情形。適合採用的對象有神經性膀胱、無張力性膀胱、滿意型尿失禁、前列腺肥大、尿道夾窄、逼尿括約肌共濟失調者。(AHCPR，1996)

  19. 文獻查證 • 題目:膀胱訓練用於社區尿失禁老年婦女的成效 • 作者：Publicover C. and Bear M. • 出處：Journal of Wound，Ostomy，& Continence Nursing. 24（6）：319-24，1997 Nov.

  20. 文獻查證 • 對象：19名住同一社區有尿失禁之老年婦女 • 方法:膀胱訓練方法，小便依自己的時間監測並紀錄。一星期研究者用電話訪談與實驗者討論。 • 結果：有做膀胱訓練和沒有膀胱訓練兩者在6個月後做比較是有意義的。 • 膀胱訓練可有效減少尿失禁發生。

  21. 文獻查證 • 題目:安全的膀胱沖洗和有用的BLADMAN膀胱訓練運用在脊椎損傷的病人 • 作者：Fukuda T. Nishizawa O.Suzuki Y. • 出處:Hinyokika Kiyo –Acta Urologica Japonica.39（7）:605-9，1993 Jul. • 對象：47位非住院脊椎損傷的病人

  22. 文獻查證 • 方法: • 1.用BLADMAN虹吸現象原理來沖洗膀胱 以500-1000㏄生理時鹽水當沖洗 液，沖 洗1-2小時。 • 2.使用BLADMAN膀胱訓練於脊椎損傷的 病人插入尿管做膀胱訓練7-28天，做訓 練前及訓練後膀胱功能的比較。

  23. 文獻查證 • 結果：膀胱容量與耐受性有明顯增加 • 討論：BLADMAN 系統是最好膀胱訓練方法之一使用再脊椎損傷的病人

  24. 文獻查證 • 作者: 陳怡靜 、陳進典 • 出處:台灣泌尿醫誌第十三卷第三期 91年9月 • 題目:急迫性尿失禁之物理治療

  25. 文獻查證 • 對象方法: • Fantl 等人在1991年執行一項隨機分配的臨床實驗(randomized clinical trail)以評估膀胱再訓練對婦女尿失禁的治療效果。選取123位年齡大於55歲，非住院但有尿失禁的婦女，其中88位病患的尿動力學診斷為尿道括約肌無(urethral sphincteric incompetence),

  26. 文獻查證 • 另外35位為膀胱逼尿肌不穩定(detrusor instability)，隨機分配至膀胱再訓練組及控制組。膀胱再訓練組的病患接受6週，每週一次，每次15至20分鐘的膀胱再訓練治療，6週後膀胱再訓練組有效的降低57%的漏尿次數(number of incontinence episodes)，並降低54%的漏尿量(quantity of fluid loss)。

  27. 文獻查證 • 對於兩種不同尿動力學診斷的病患，治療效果類似。在6個月後的追蹤檢查時，其治療效果仍然持續的。在1996年，美國的聯邦健保政策與研究局部性(the Federal Agency for Health Care Policy and Research AHCPR)在回顧一系列文獻後，強烈建議以膀胱再訓練的方式治療急迫性和混合性尿失禁

  28. 文獻查證 • .結果: • 可以支持藉由收縮骨盆底肌肉收縮運動(pelvic floor muscle exercise)每天30-200次可達到抑制和停止膀胱迫尿肌肉收縮，而必免尿失禁的發生。

  29. 文獻查證 • 骨盆底肌肉收縮運動對於三種不同尿失禁，有類似的治療成效。在完成訓練後六個月追蹤調查顯示三分之一的病患仍然有持續改善的效果。

  30. 文獻查證 • 電刺激(electrical stimulation)之運用： 不論每日或隔日電刺激，為期20週的治療可有效的治療急迫性尿失禁和混合行尿失禁，尚無証據顯示電刺激對於治療急迫性尿失禁的長期效果為何。

  31. 文獻查證 • Yamanishi.T.，Igarashi.T. ， Murakami.S.，Hinyokia kiyo-Acta and Urologia Japonica • 出處：Japonia.34(1):102-6,1988 Jan • 主題：A Comparative study of the effects of drug and therapy and bladder training therapy.

  32. 文獻查證 • 對象：168位有遺尿症病人 • 方法：1.藥物治療2.膀胱訓練 • 結果：膀胱訓練比單純藥物治療來的有效,來治療遺尿症病人

  33. 文獻查證 • 作者：Bergman A.，Matthews L. and Ballard CA. • 出處：Obsterics ＆ GYNECOLOGY. 70(6):909-12,1987 DEC

  34. 文獻查證 • 主題：Bladder training after surgery for stress urinary incontinence:is it necessary？ • 對象：89位有壓力性尿失禁病人，在術 　 後有尿管使用者

  35. 文獻查證 • 方法：89位女性病人經膀胱術後有導尿 管分成兩組1.有膀胱訓練，2為沒 有膀胱訓練 • 結果：經膀胱術後有導尿管病人有無膀 胱訓練及其訓練時間長短，對於 術後之自解尿之能力是沒有很重要 的改善

  36. 文獻查證 • 作者：Halak.M andVoigt R. • 出處：Zentralblatt fur Gynakologie. 108 (14):857-61,1986 • 題目：【Personal experiences with bladder training in the treatment of urge incontinence in the female】 【German】

  37. 文獻查證 • 對象：有急迫性尿失禁女病人在膀胱再 訓練前後之比較 方法：運m/tBladder retraining drill(BRD) 是可以改善女性尿失禁方法之一 • 結果：經6-24個月膀胱再訓練後有74﹪ 女人可自制尿液

  38. 文獻查證 • 作者：Yoon HS ；Song HH. RO YJ • 出處：International Journal of Nursing Studies.40(1)：45-50，2003 Jan. • 主題：比較膀胱訓練和骨盆肌肉運動在 治療尿失禁婦女的功效。

  39. 文獻查證 • 對象：有尿失禁的婦女 • 方法：二個介入措施組之結果。 • 結果： • 1.骨盆肌肉運動組在增加骨盆肌肉收縮的 平均壓及尖峰壓是較有效的。 • 2.膀胱訓練組在減少尿失禁頻率及增加排 出尿量較有效。

  40. 文獻查證 • 作者：Glenn J. 出處：Rehabilitation Nursing28(1)：15- 22，2003 Jan-Feb. • 主題：再次評價“有助於恢復健康的護理： “膀胱訓練計劃"

  41. 文獻查證 • 對象：14個病人(自1999 .4→2001 2月) • 方法：介入護理措施 • 結果： 8人可100%減少尿失禁 1人可90%降低 尿失禁 1人可85%降低尿失禁 3人可50%降低尿失禁 1人可30%降低 尿失禁

  42. 文獻查證 • 作者：Burgio KL，RobinsonJC，Engel BT. • 出處：Laboratory of Behavioral Sciences， National Institute on AGing， Baltime，Maryland • 主題：Behavioral training for post prostatectomy urinary incontinence

  43. 文獻查證 • 對象： 20 men with persistent post prostatectomy incontinence • 方法： (1)biofeedback-assisted behavioral training procedure.

  44. 文獻查證 (2)control of the sphincter muscles or inhibition of detrusor contraction. (3) voiding scheduled. (4)sphincter exercises

  45. 文獻查證 • 結果： • 1. initially，scheduled 2-hour voiding: 33.1% increase in UI. 28.5% decrease in SI. no change in continual leakage.

  46. 文獻查證 • 作者：Wells TJ，Brink CA，DioKno AC， WolfeR，GillisGL. • 出處：Wells TJ，Brink CA，DioKno AC， WolfeR，GillisGL. • 主題：Pelvic muscle exercise for stress urinary incontinence in elderly women

  47. 文獻查證 • 對象： 157 community- living women，age 55-90 years，after completion of comprehensive diagnostic evaluation。 • 目的： TO compare pelvic muscle exercise to pharmacologic treatment of stress urinary incontinence。

  48. 文獻查證 • 方法： • 1. 82 Subjects(接受試驗者)were randomly assigned to the exercise protocol 。 • Pelvic muscle exercises were taught and monitor for 6 months。

  49. 文獻查證 • 2. Phenylpropanolamine hydrochloride was given to 75 Subjects in a dose of 50mg a day，increase to 50mg twice a day。

  50. 文獻查證 • 結果： • 1. Treatment outcome were equally satisfactory in both groups。 • 2. The response to exercise was as good in 5 mouths as in 6。

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