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第八章 心血管系统. 华中科技大学协和医院 张永学 南昌大学附属医院 关晏星. 心血管核医学. 心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。. 心血管核医学主要方法. 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging 心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular function
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第八章 心血管系统 华中科技大学协和医院 张永学 南昌大学附属医院 关晏星
心血管核医学 • 心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 • 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。
心血管核医学主要方法 • 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging • 心肌代谢显像 Metabolism imaging • 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging • 心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular function • 心肌热区显像 Hot spot imaging • 周围血管显像 Circumference vessel imaging
心肌血流灌注显像 Myocardial perfusion imaging
为什么ECT能显示心肌血流？ • 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。 心肌细胞 线粒体 血流 99mTc-MIBI
负荷 stress 短轴 垂直长轴 水平长轴 静息 rest 99mTc-MIBI 正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
哪些情况需要做心肌灌注显像？ • 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？ Stress Rest 心肌缺血 Ischemia 心肌梗死 Myocardial infarction
负荷 stress 静息 rest 什么是可逆性心肌缺血？ What is reversibility myocardial ischemia?
为什么要做负荷心肌显像？ • 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。 • 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。 • 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
Cardiac stress test （负荷心肌显像）
Coronary Flow Reserve and Hyperaemia Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45% Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow MBF Ml/min/gr hyperaemia -Metabolic stress -Pharmacological agents coronary flow reserve % Diameter narrowing
Cardiac Stress Test • Stress testing can be performed using either • Dynamic exercise （运动负荷实验） • Pharmacological stress （药物负荷实验） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine) • 血管扩张负荷 • (2) Inotropic stress (dobutamine) • 变力负荷
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准” 冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗 狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
多排螺旋CT与心肌显像比较 • 多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。 • 其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。 • CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。 • 心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。
如何鉴别不同的心肌病？ 扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy 肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy 缺血性心肌病 Ischemic cardiomyopathy
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能 心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
什么是心肌灌注显像靶心图分析？ 心肌灌注显像 靶心图定量分析 Bull’s eye analysis
正常与缺血的靶心图特点 正常 normal 心肌缺血 myocardial ischemia
心肌灌注显像评价疗效 冠状动脉搭桥术前后比较
心肌灌注显像评价心肌活性 Myocardial viability detection
心肌活性检测方法 99mTc-MIBI心肌灌注显像＋硝酸甘油介入法 201Tl延迟显像法(延迟至24小时) 201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填” 18F-FDG PET显像法 方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵
心肌代谢显像 心肌代谢显像 评价心肌活性的金标准 • 心肌葡萄糖代谢显像 • 心肌游离脂肪酸代谢显像 • 临床用途 • 心肌细胞活性估计 • 指导冠心病的治疗 • 心肌缺血的诊断 血流灌注 糖代谢显像 心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性
研究者 病例数 有活性心肌 无活性心肌 药物 治疗 血管再 通治疗 药物 治疗 血管再 通治疗 83 6/18 1/26 2/24 0/14 Dicarli 93 7/17 3/26 3/33 1/17 Lee等 137 10/21 4/49 2/40 2/19 总计 313 23/56 8/101 7/97 3/50 死亡率 41% 8% 7% 6% 冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响 Eitzmam
心室功能测定 • 平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging • 首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography • 心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress
心脏功能参数Cardiac function parameter • Systolic function parameter收缩期功能 Ejection fraction,EF 心输出量(CO) 每搏容量(SV) 高峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF) • Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率(PFR) 高峰充盈率时间(TPFR) 1/3充盈率(1/3FR) • Volume load parameter 容量负荷指标EDV ESV • Regional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion, axis short rate regional ejection fraction(REF) • Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image, amplitude image, phase cine
