utilidad de los retinoides en el tratamiento de las ictiosis jos fern ndez vozmediano n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
UTILIDAD DE LOS RETINOIDES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ICTIOSIS José Fernández Vozmediano PowerPoint Presentation
Download Presentation
UTILIDAD DE LOS RETINOIDES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ICTIOSIS José Fernández Vozmediano

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

UTILIDAD DE LOS RETINOIDES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ICTIOSIS José Fernández Vozmediano - PowerPoint PPT Presentation


  • 579 Views
  • Uploaded on

UTILIDAD DE LOS RETINOIDES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ICTIOSIS José Fernández Vozmediano. ICTIOSIS VULGAR ICTIOSIS LIGADA A X ICTIOSIS LAMELAR (ERITRODERMIA ICTIOSIFORME CONGENITA NO AMPOLLOSA) ERITRODERMIA ICTIOSIFORME CONGENITA AMPOLLOSA. ICTIOSIS VULGAR. Trastorno autosómico dominante

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'UTILIDAD DE LOS RETINOIDES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ICTIOSIS José Fernández Vozmediano' - anisa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
utilidad de los retinoides en el tratamiento de las ictiosis jos fern ndez vozmediano

UTILIDAD DE LOS RETINOIDES EN EL TRATAMIENTO DE LASICTIOSISJosé Fernández Vozmediano

slide2

ICTIOSIS VULGARICTIOSIS LIGADA A XICTIOSIS LAMELAR (ERITRODERMIA ICTIOSIFORMECONGENITA NO AMPOLLOSA)ERITRODERMIA ICTIOSIFORMECONGENITA AMPOLLOSA

ictiosis vulgar
ICTIOSIS VULGAR
  • Trastorno autosómico dominante
  • Frecuente
  • Se inicia a los 3-12 meses de vida
  • Escamas finas, de color claro, con

predomino en extremidades y pla-

nos de extensión

  • Respeta planos de flexión
  • Queratosis pilaris
  • Aumento de líneas palmo-plantares
  • Se asocia a atopia
  • Mejora con la edad y en el verano
ictiosis ligada a x
ICTIOSIS LIGADA A X
  • Trastorno recesivo ligado a cromosoma X (solo varones)
  • Se inicia a los 0-3 meses de vida
  • Escamas marrones y adhesivas (aspecto sucio), afecta-

ción generalizada, más leve en el rostro, palmas y plan-

tas escamosas y algo engrosadas

  • Opacidades corneales asintomáticas y criptorquidia
  • Carcinoma testicular en algunos casos
  • Deficiencia de sulfatasa de esteroides (arilsultasa C) en placenta, piel y sangre
ictiosis lamelar
ICTIOSIS LAMELAR
  • Trastorno autosómico recesivo
  • Bebé colodión al nacimiento
  • Escamas grandes, oscuras y generalizadas
  • Eritrodermia leve, ectropion, uñas distróficas

alopecia, disminución de la sudoración

  • No hay alteraciones en mucosas ni dientes
  • Alteración en los lípidos de las escamas
  • Hay formas severas, moderadas y leves
eritrodermia ictiosiforme congenita ampollosa
ERITRODERMIA ICTIOSIFORME CONGENITA AMPOLLOSA
  • Trastorno autosómico dominante o esporádico
  • Ampollas y erosiones en el nacimiento
  • Al final de la infancia descamación generalizada
  • Escamas verrugosas, con rebordes
  • Erosiones espontáneas durante toda la vida con

infecciones secundarias que provocan mal olor

  • Afectación de las queratinas 1 y 10
  • Cromosomas 12q y 17q
retinoides

RETINOIDES

Son derivados ácidos de la

VITAMINA A

Existen formas de presentación

orales y tópicas

retinoides1

RETINOIDES

MECANISMO DE ACCION

PROLIFERACION CELULAR

DIFERENCIACION CELULAR

INMUNOMODULACION

ACCION ANTIINFLAMATORIA

retinoides2

RETINOIDES

FORMAS ORALES

ETRETINATO/ACITRETINO

TRETINOINA (all transretinoico)

ISOTRETINOINA

slide10

Desde su introducción en terapéutica los

retinoides se han considerado sustancias

no recomendables en la infancia, ya que

pueden desarrollar cuadros de:

Toxicidad Crónica

Alteraciones Óseas

slide11

Efectos secundarios sistémicos

de los Retinoides Orales

Hipertensión intracraneal (pseudotumor

cerebri: sobre todo en asociación con

tetraciclinas) con cefaleas y vómitos

Alteraciones generales con mal estado

general, irritabilidad, anorexia, pérdida

de peso, sed y hepato-esplenomegalia

slide12
RETINOIDES

Tienen unas indicaciones bien establecidas

  • Acne severo
  • Icitosis en formas graves
  • Trastornos de la queratinización (enf. de

DARIER y PITIRIASIS RUBRA PILARIS)

slide13

Efectos secundarios sistémicos

de los Retinoides Orales

Alteraciones cutáneas: adelgazamiento

cutáneo, resquebrajamiento cutáneo,

onicólisis, sequedad nasal y epistaxis,

alopecia

Siempre QUEILITIS (seca y fisurada)

slide14

Efectos secundarios sistémicos

de los Retinoides Orales

Dolor y tumefacción en antebrazos

y piernas por hiperostosis cortical

Engrosamientos irregulares de la cortical que

solo abarcan las diáfisis con descalcificación

Estas alteraciones suelen ser simétricas y

respetan los huesos de cara y cráneo

slide15

Efectos secundarios sistémicos

de los Retinoides Orales

Estudio Radiográfico

Hiperostosis

Osteoporosis

Ensanchamiento de las metáfisis

Cierre o fusión prematura de las

epífisis → acortamiento de miembros

Calcificación de los ligamentos

Aplastamiento vertebral

slide16

Efectos secundarios sistémicos

de los Retinoides Orales

El gran efecto secundario

de todos los RETINOIDES

(ETRETINATO/ACITRETINO

TRETINOINO/ISOTRETINOINO)

TERATOGENICIDAD

sin embargo estos efectos solo se observan a dosis elevadas a largo plazo
Sin embargo estos efectos

solo se observan

A dosis elevadas

A largo plazo

slide18

Todos estos síntomas solo aparecen cuando

se supera 10-20 veces la dosis recomendada

de vitamina A o de sus derivados para la pro-

filaxis de procesos respiratorios, infecciosos o

dermatológicos

slide19
Además todas estas complicaciones

están relacionadas de forma directa con

el tiempo de duración del tratamiento

slide20
Por todo ello en la actualidad parece más

apropiado decir que el uso de retinoides

en la infancia debe ser valorado en cada

caso concreto

slide21
Habrá que tener en cuenta:

SEVERIDAD DEL PROCESO

TIPO DE RETINOIDE

VIA DE ADMINISTRACION

DOSIS TOTAL ADMINISTRADA

DURACION DEL TRATAMIENTO

slide22
RETINOIDES TOPICOS

La FDA tiene aprobados:

  • ADAPALENO 0’1%
  • TAZAROTENO 0’05% y 0’1%
  • TRETINOINO 0’02%, 0’05% y 0’1%

La UE tiene ISOTRETINOINO 0’05%

slide23
RETINOIDES TOPICOS

Los cuatro tienen un perfil de seguridad

favorable

Desde el punto de vista toxicológico el uso

de retinoides tópicos es más ventajoso que

los retinoides sistémicos

No hay significación sistémica, ni anormali-

dades de laboratorio vinculadas al uso de

retinoides tópicos

slide24
RETINOIDES TOPICOS

La conclusión es que la toxicidad sistémica

no está vinculada a los retinoides tópicos

Por tanto no hay evidencias definitivas que

puedan afectar al embarazo o a los niños

Sin embargo no se han realizado estudios

de seguridad en menores de 12 años

slide25
RETINOIDES TOPICOS

En USA

ADAPALENO y TRETINOINA están clasifi-

cados en el embarazo Categoría C (no hay

datos en humanos ni en animales sobre

daño fetal o riesgos en embarazo)

TAZAROTENO clasificado Categoría X, lo

que significa que tiene riesgo teratogénico

durante el embarazo y está contraindicado

slide26
RETINOIDES TOPICOS

En USA

TRETINOINO tópico no se ha podido

asociar con un incremento del riesgo de

presentar malformaciones congénitas

En caso de ser necesario en mujeres y niños

hay que advertir del potencial riesgo que tienen

estos medicamentos y habrá que adoptar

medidas y controles adecuados

slide27
RETINOIDES TOPICOS

La irritación de los retinoides se ve

potenciada con el uso simultáneo de

ACIDO SALICILICO

PEROXIDO DE BENZOILO

slide28
RETINOIDES TOPICOS

El grado de tolerancia cutánea depende:

  • Da cada tipo de persona
  • Del vehículo usado en la formulación

Los efectos pueden ser minimizados:

  • Disminuyendo la exposición al sol
  • Evitando temperaturas extremas

(frío o calor)

  • Usando cremas hidratantes oil free
slide29
Efectos secundarios cutáneos

de los Retinoides Tópicos

Eritema

Descamación

Xerosis severa

Ardor o quemazón

Purito

slide30
RETINOIDES
  • Otras indicaciones:

. Xeroderma Pigmentoso

. Síndrome del nevo displásico

. Metaplasia bronquial del fumador

. Tumores de vejiga superficiales y

recurrentes

. Linfomas recalcitrantes

slide31
RETINOIDES

XERODERMA PIGMENTOSO

ISOTRETINOINO

2 años: 2 mg/kg/día

1 año más: 0’5 mg/kg/día

Induce una reducción estadísticamente

significativa de la frecuencia de tumores

durante el periodo de tratamiento

slide32
RETINOIDES

SINDROME DEL NEVO DISPLASICO

TRETINOINA TOPICA

4 meses al 0’05% en oclusión

Determina la eliminación de la lesión o un marcado

aclaramiento de algunos nevos atípicos

Los estudios histológicos demuestran la reversión

total o parcial de los cambios displásicos

slide33

RETINOIDES EN LA INFANCIA

Es motivo de controversia

Efectos secundarios a largo plazo

(obligatorio: periodos de descanso)

Siempre hay que establecer las

dosis mínimas efectivas

slide34

NORMAS HABITUALES DE EMPLEO

Establecer periodos de descanso

Controles analíticos sistemáticos

Controles radiográficos anuales

en los tratamientos prolongados

slide35

Las indicaciones en la Infancia se

limitan a situaciones de importancia

tales como:

Eritrodermia psoriásica

Psoriasis pustulosa generalizada

(Von Zumbuch)

Casos severos de ictiosis

tratamiento local
TRATAMIENTO LOCAL

BAÑO DE ARNDT

Lanolina decerada …......................... 10%

Miristato de isopropilo ...................... 25%

Dilaurato de polietilenglicol 400 ……. 5%

Perfume …………………..……………. c.s.

Vaselina líquida ………….… c.s.p. 200 gr

tratamiento local1
TRATAMIENTO LOCAL

QUERATOLITICOS

Acido Retinoico ... 0’1%

Cold cream c.s.p. 100 gr

tratamiento local2
TRATAMIENTO LOCAL

EMOLIENTES

LACTATO AMONICO ……….. 12%

slide39

fdezvozmediano@dermasur.com

fdezvozmediano@wanadoo.es

vozmediano@futurnet.es