slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Ödéma kontrol a diabéteszes láb szindrómás beteg krónikus sebeinek megelőzésében és kezelésében PowerPoint Presentation
Download Presentation
Ödéma kontrol a diabéteszes láb szindrómás beteg krónikus sebeinek megelőzésében és kezelésében

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Ödéma kontrol a diabéteszes láb szindrómás beteg krónikus sebeinek megelőzésében és kezelésében - PowerPoint PPT Presentation


  • 165 Views
  • Uploaded on

Ödéma kontrol a diabéteszes láb szindrómás beteg krónikus sebeinek megelőzésében és kezelésében. Dr. Rédling Marianna – Prof. Dr. Daróczy Judit Főv. Önk. Egy. Szt. István és Szt. László Kh.- Ri. Bőrgyógyászati - Lymphológiai Rehabilitációs Osztály.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Ödéma kontrol a diabéteszes láb szindrómás beteg krónikus sebeinek megelőzésében és kezelésében' - angelique


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Ödéma kontrol a diabéteszes láb szindrómás beteg krónikus sebeinek megelőzésében és kezelésében

Dr. Rédling Marianna – Prof. Dr. Daróczy Judit

  • Főv. Önk. Egy. Szt. István és Szt. László Kh.- Ri.
  • Bőrgyógyászati - Lymphológiai Rehabilitációs Osztály
mi rt fontos felismer n i ha a diab teszes l b szindr m s beteg l ba dagad
Miért fontos felismerni, ha a diabéteszes láb szindrómás beteg lába dagad?

Gyakorlatunkban számos beteget észleltünk, akiknél a seb éppen azért alakult ki, mert a napközben fokozódó lábdagadás miatt a cipő feltörte a lábat

  • Mivel a betegnek neuropátiája volt, nem érzékelte a hólyag kialakulását

Más esetekben a hosszú ideje fennálló, gyulladással kísért talpi seb következtében kialakult és kezeletlen ödéma miatt, láb más részein újabb sebek jelentkeztek a nem megfelelő cipő / ortézis viselése során

slide3
Tények:

A láb bármilyen eredetű ödémája fokozza a diabéteszes láb nem gyógyuló fekélyeinek kialakulásának kockázatát

A nem gyógyuló fekély, szövődményes – polimikróbás- infekciója súlyos, az életet is veszélyeztető (fasciitis necrotisans) bőr-, és lágyrészfertőzésekhez vezethet

3. Cukorbetegség komplikációi súlyosbítják a betegnél fennálló krónikus nyiroködémát

4. Cukorbetegség makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris szövődményei befolyásolják a nyiroködéma kezelést

Az előadás célja:

Nyiroködéma tüneteit mutató diabéteszes betegek vizsgálata

A nyiroködéma kezelés ellenjavallatai és relatív ellenjavallatainak bemutatása

nyirokrendszer
Nyirokrendszer
  • A nyirokrendszer egy egyirányú transzportrendszer, mely a filtrált, szintetizált vagy abszorbeált makromolekulákat és a felesleges szövetközti folyadékot a véráramba visszajuttatja.

Ezzel együtt a limfocitákat és antigén prezentáló sejteket a nyirokcsomókba szállítja, beindítja a cellularis immunválaszt

  • Az nyirokrendszer károsodott működése:
    • ödémához
    • fibrózishoz
    • immunkárosodáshoz vezet
nyirok d ma klasszifik ci ja
Nyiroködéma klasszifikációja

Elsődleges nyiroködéma

  • A nyirokrendszer veleszületett rendellenessége

Másodlagos nyiroködéma

  • A nyirokutak másodlagos károsodása
  • A nyirokkeringés túlterhelése miatt kialakult károsodás
    • Vénás elégtelenség miatt kialakult ödéma
    • Cukorbetegség komplikációi miatt kialakult ödéma
        • Szívelégtelenség
        • Veseelégtelenség
        • Neuropátia - Charcot láb, neuropátiás ödéma
        • Krónikus fertőzések – fekély, osteomyelitis
slide6
Nyiroködéma: a nyiroködéma / krónikus ödéma előfordulási gyakorisága a világon: 0.13-2%

Cukorbetegség: vészjóslóan emelkedik a diabétesz elsősorban a 2-es típusú diabétesz gyakorisága

2003 2025

Minden 5. idős nyiroködémás beteg cukorbeteg.

a cukorbetegs g sz v dm nyei
A cukorbetegség szövődményei

Az alábbi szövődmények okozhatnak vízvisszatartást, vagy befolyásolják a nyiroködéma kezelését.

  • Makrovascularis szövődmények
  • Mikrovaszkularis szövődmények
  • Hypertonia
  • Infekció (az antibiotikum rezisztencia gyakoribbá válása miatt életet is veszélyeztető formák)
fert z s
Fertőzés

A rosszul beállított diabéteszes betegél (átlag vércukor > 11 mmol/l) a humorális és cellularis immunitás zavara miatt a fertőzés kockázata növekszik.

IA diabéteszes nyiroködémás betegek fokozott veszélynek vannak kitéve a fertőzések terén, mivel :

  • a fertőzés súlyosbítja a nyiroködémát, a kezeletlen nyiroködéma viszont fokozza a fertőzés kiújulásának kockázatát

- a krónikus seb és következményes fertőzés tovább súlyosbítja a lábdagadást

infekci
Baketerális fetőzések

Orbánc

Súlyosabb

Staph aur. gyakoribb patogén

Szövődmények gyakoriak: tályog, necrosis, fasciitis necrotisans

Infekció

.

Gombás fertőzések

A fel nem ismert gombás bőrbetegségek a diabéteszes betegek körében (59%) a duplája mint nem diabéteszes betegeknél

  • Mikotikus fertőzés okozta hámhiány a bakteriális fertőzés egyik leggyakoribb behatolási kapuja
slide10
A beteg alapos kivizsgálása elengedhetetlen a helyes kezelési terv kialakításhoz diabéteszben is szenvedő nyiroködémás betegeknél

A nyiroködéma kezelés megkezdése előtt a következőket kell megfontolnunk:

- Érszűkület

- Neuropátia

- Seb- Fertőzés

- Szívelégtelenség

- Veseelégtelenség

- Kezeletlen hipertónia

- Obesitás (extrém)

a l b vizsg lata
A láb vizsgálata

Bőrkeményedés a nyomáspontokon

-berepedés

Lábujjközi maceráció

Hólyag

Seb - “csont-próba”

Bőrpír

Körömágygyulladás

Körömgombásodás

Kalapácsujj

Ujjbenyomatot tartó/ nem tartó ödéma

Stemmer pozitivitás

Papillomatózis

Krónikus vénás elégtelenség tünetei

fizik lis vizsg lat vente
Fizikális vizsgálat: évente

Neuropátia vizsgálat:

  • Hangvilla vizsgálat:

Perifériás érszűkület vizsgálata:-Perifériás erek tapintása :ADP és ATP is

-Doppler index (DI) meghatározás:

- < 0.9: érszűkület.

- > 1.2 Mönckeberg sclerosist jelez

differe n ci l diagn zis charcot l b nyirok d ma
Differenciál diagnózis:Charcot láb - Nyiroködéma
  • Neuropátiás beteg lábán a fokozott csontrezorbció miatt a lábboltozat beomlik jellegzetes deformitás alakul ki
  • Az akut szakban a láb ödémás
  • Ujjbenyomatot részben / nem taró ödéma
  • Cipószerű lábháti duzzanat
  • Stemmer pozitivitás, szafaládé ujjak
  • Lábujjtövekben csecsemőráncok
pszihoszoci lis helyzetfelm r s
Pszihoszociális helyzetfelmérés
  • A kórnikus betegségben szenvedő betegek kezelésének hosszútávú sikere a kezelés következetes és pontos betartásától függ
  • A diabéteszes betegek 7-12% depressziós
  • Kiemelten fontos a megfelelő lelki vezetés azon betegeknél, akik több krónikus betegségben szenvednek
a nyirok d ma standard kezel se
A nyiroködéma standard kezelése

Komplex ödémamentesítő nyirokkezelés:

  • Többrétegű, rövidmegnyúlású fáslizás
  • Kézi nyirokkezelés - Manuális lymphatikus drainage (MLD)
  • Gépi kompresszió - Intermittáló pneumatikus compresio (IPC)
  • Bőrápolás
  • Mozgásterápia
  • Kompressziós orvosi gyógyharisnya
  • Betegoktatás
  • Fájdalomcsillapítás
  • Pszihoszociális támogatás
slide16
Csökkentett munkanyomás:

15-25 Hgmm

-érszűkület

-neuropátia

-fertőzés

-vékony, sérülékeny bőr

Módosított intenzív kezelésKezelés hetente 3 alkalommal:-MLD /SLD -többrétegű fáslizás -torna -végtag felpolcolása -bőrápolás -betegoktatás

Magas munkanyomás:

>45 Hgmm

-vese / szívelégtelenség

-labilis hipertónia

-mozgáskorlátozottság

-idős kor

-túlsúly

kompresszi s p lya haszn lata f sliz s cukorbetegekn l
Kompressziós pólya használata (fáslizás) cukorbetegeknél
  • Neuropátia: többrétegű rövidmegnyúlású fáslizás: maximum 40 Hgmm-es nyomás
  • Doppler Index 0.5 - 0.8 , vagy >1,3 : többrétegű rövidmegnyúlású fáslizás: maximum 25 Hgmm-es nyomás
  • Doppler index: < 0.5: fáslizás nem alkalmazható, érsebészhez irányítás

Különleges megfontolások:

  • Ha a beteg neuropátiás éjszaka 1-2 réteg fáslit el lehet távolítani
  • A beteg hozzátartozóját / ápolóját meg kell tanítani a fásli helyes alkalmazására, mert a beteg a kezek neuropátiája / rossz látás miatt önálló fáslizásra nem alkalmas
  • Rendszeres vérnyomás ellenőrzés
  • Szív / veseelégelenség esetén a diuretikus kezelés módosítása szűkséges a kezelés előtt és alatt
a f sliz s b rgy gy szati sz v dm nyei
A fáslizás bőrgyógyászati szövődményei

Maceráció

Hólyagok

Bevérzések

Kezelés: ferőtlenítés, nyomáscsökkentés, alápárnázás fokozása

k zi nyirokdrainage cukorbetegekn l
Kézi nyirokdrainage cukorbetegeknél

Manuális lymphatikus drainage (MLD)

  • Kontraindikáció :

- orbánc / cellulitis

- veselégtelenség

- labilis hipertónia

-súlyos szívelégtelenség

  • Relatív kontraindikáció:

- fájdalmas neuropátia

Különösen hasznos olyan betegeknél, akiknek súlyos érszűkület miatt a fásli csak korlátozottan alkalmazható

A kezelés gyakoriságát és időtartamát a beteg kardiális és vese állapota határozza meg

g pi kompresszi cukorbetegekn l
Gépi kompresszió cukorbetegeknél

Intermittáló pneumatikus compressio (IPC)

  • Kontraindikáció:

- súlyos neuropátia

- orbánc / cellulitis

- veseelégtelenség

- labilis hipertónia

- súlyos szívelégtelenség

- súlyos érszűkület

Nyomáserősséget / kezelés időtartamát és gyakoriságát a beteg tűrőképessége szabja meg

Több tanulmányban úgy találták, hogy krónikus kritikus ischémiában és a diabéteszes láb ödémával járó fertőzéseiben eredményesen csökkenti az ödémát

Amstrong and Co. (Arch.Surg. 2000)

Van Bemmelen and Co. (Arch.Surg. 2001)

Ramaswami and Co.(J Vasc Surg. 2005)

orvosi gy gyharisnya cukorbetegeknek csak d mamentes v gtagra
I. kompr.: alacsony nyomás(14-21mmHg)

- DI:0,5-0,8

- kezelt szívelégtelenség

- neuropátia

- nyomásérzékenység

- idős / artrózisos beteg

II. kompr.: közepes nyomás(23-32mmHg)

- DI>0,8

- közepes / súlyos nyiroködéma

II -IV. kompr. : magas / nagyon magas nyomás (34-70mmHg)

- súlyos nyiroködéma

- nincs diabéteszes szövődmény

Orvosi gyógyharisnya cukorbetegeknekCSAK Ödémamentes végtagra!

Kontraindikáció:

- DI<0,5

- Akut szívelégtelenség

- Lábszárfekély

- Súlyos neuropátia

Különleges megfontolások:

-minden ráncot és redőt ki kell simítani és napközben több alkalommal kell ellenőrizni a megfelelő elhelyezkedés

- magas pamuttartalmú harisnyák javasolhatók a bőriritáció, viszetés megelőzése céljából

mozg ster pia
Mozgásterápia

A rendszeres testgyakorlás mind a nyiroködéma, mind a cukorbetegség kezelésének szerves része:

  • A mozgásterápiát a beteg szükségleteinek, képességeinek és társbetegségeinek megfelelően kell összeállítani

- a diabéteszesek gyakran koszorúérbetegek is

– mindig ki kell kérni a kardiológus véleményét

- kezdjünk alacsony intenziátású gyakorlatokkal

- testmozgás előtt vércukormérés kötelező az inzulinos betegeknél

  • Az elesés kockázata 20x diabéteszben

- fekve tornázás biztonságos

b r pol s
Bőrápolás

A bőr épségének fenntartása és a bőrelváltozások gondos kezelése mind a nyiroködémás, mind a diabéteszes betegeknél fontos a fertőzések megelőzése céljából

  • Cukorbetegeknél a láb áztatása kerülendő
  • A láb naponkénti önellenőrzése: a beteg, vagy ápoló segítségével
  • Kórós nyomáspontokon kialakult bőrkeményedést szakember távolítsa el (ne a beteg)!
  • Az inzulin beadásának helyét fertőtleníteni kell, kerülni kell az ödémás végtagot
diab teszes l b szindr ma nyirok d ma
Diabéteszes láb szindróma - nyiroködéma

A protetizálás megfontolandó a változó ödémás állapot miatt

Ödémamentesítő kezelést követően írható fel a gyógylábbeli

A diabéteszes cipő / ortézis készítésekor a méretvétela befáslizott lábról / gumiharisnyás lábról történjék

sszegz s
Összegzés

A diabéteszes nyiroködémás betegek részletes kivizsgálása elengedhetetlen a megfelelő kezelési rendszer kialakításához

A nyiroködéma kezelést a cukorbetegeknél a szövődményektől függően módosítani kell

A krónikus betegségben szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményessége a kezelés következetes betartásától függ.

A betegek és a hozzátartozók folyamatos oktatása és motivációja megkerülhetetlen ebben a betegcsoportban.

slide28

A Magyar Sebkezelő Társaság 1997. szeptember 26-án alakult meg. Hogy mi indokolta egy új társaság létrehozását, arra pontos választ ad az Alapszabály bevezetője. Mik a Társaság céljai, feladatai? 1. Társasági tagság toborzása. 2. A Magyarországon előforduló seb-formák felmérése, csoportosítása, etiológiai felsorakoztatása. 3. A Magyarországon kapható, beszerezhető sebkezelő anyagok (gyógyszerek, gyógynövények stb.), sebkezelő kötszerek és sebkezelő eljárások, technikák (konzervatív és műtéti, sebészi-, bőrgyógyászati-, angiológiai-, diabetológiai-, polározott fénykezelési-, lézer-sebészeti stb.) felmérése. 4. A mindenkori legmodernebb, leghatékonyabb sebkezelő eljárások felismerése és országos bevezetése, elterjesztése. 5. Konferenciák, tanfolyamokszervezése különböző rétegeknek (általános és szakorvosok, eü. szakdolgozók, laikusok stb.). Szponzor-támogatással országos hálózat kifejlesztése. Támogatást nyújtani a társasági tagok számára a sebkezelés terén, és gondoskodni a megfelelő képzési körülmények biztosításáról. 6. A sebkezelő anyagok előnyeinek és hátrányainak figyelembe vételével korszerű technikák kidolgozása, azok klinikai vizsgálatának elősegítése, szigorú ellenőrzése kimunkált tervek alapján. 7. Protokollok kidolgozása a különböző sebek kezelésére. 8. Kapcsolatteremtés összekötő által - group representative - a nemzetközi (európai, nemzeti és USA) Wound Care társaságokkal, a Wound Management és a Wounds c. folyóiratok szerkesztőségeivel 9. Támogatni (anyagilag is) a hazai sebkezelés - sebgyógyulás kutatómunkákat. 10. Kapcsolatfelvétel az OGYI-val, az ORKI-val a sebkezelő anyagok (gyógyszer és kötszer), a sebkezelő eljárások értékelése, bevizsgálása érdekében. 11. Kapcsolatteremtés az egészségügyi szakmai társaságokkal - az alapító tagok révén is! 12. Kapcsolatkiépítés a gyógyszer- és kötszerelőállító és -forgalmazó cégekkel. 13. Anyagi bázis megteremtése a Társaság folyamatos működésének biztosítására (nemzetközi társasági tagdíjak, külföldi folyóiratok, képzési program kivitelezése, tagok támogatása stb.) 14. Lehetőséget kell teremteni a tagok számára, hogy kedvezményes áron (OEP, szponzor-tevékenység)