slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Terhespathologiai kórképek PowerPoint Presentation
Download Presentation
Terhespathologiai kórképek

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 52

Terhespathologiai kórképek - PowerPoint PPT Presentation


  • 255 Views
  • Uploaded on

Terhespathologiai kórképek. Dr. Tamás Péter PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Terhespathologiai kórképek. Emesis/hypermesis gravidarum Praeeclampsia Intrauterin magzati retardatio Fenyegető koraszülés …. Hyperemesis gravidarum.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Terhespathologiai kórképek' - andrew


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Terhespathologiai kórképek

Dr. Tamás Péter

PTE ÁOK

Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

slide2

Terhespathologiai kórképek

  • Emesis/hypermesis gravidarum
  • Praeeclampsia
  • Intrauterin magzati retardatio
  • Fenyegető koraszülés
slide3

Hyperemesis gravidarum

• táplálkozás hiánya  hypoglycaemia  zsírégetés 

ketoacidosis ( diagnosis!)

• folyadékfelvétel hiánya  exsiccosis  hiperviszkozitás

• ismétlődő hányás  elektrolit-eltolódások

oliguria, acidosis, hőemelkedés, icterus,

máj-és veseelégtelenség, coma

Tamás P.

slide4

Terhesség és hypertonia

1. átmeneti hypertonia =

terhességi hypertonia

2. praeeclampsia - eclampsia

3.krónikus hypertonia

4. rárakódásospraeeclampsia

PIH

Tamás P.

slide5

P

R

A

E

E

C

L

A

M

P

S

I

A

(ödéma)

 hypertonia

 proteinuria

eclampsia

slide6

Praeeclampsia

definíció

  • A terhesség 20. hete után - csak emberben -
  • kialakuló kórkép, melyet
  •  magasvérnyomás, a
  • parenchymás szervek hypoperfusioja és a
  • magzat érintettsége jellemez.

A betegség oka maga a terhesség,

de pontos etiológiája nem ismert!

Tamás P.

slide7

Praeeclampsia

kritériumok

hypertonia(RR140/90 Hgmm)

legalább 2x, 6 óra különbséggel észlelve

 proteinuria (PU0,3 g/nap)

a tünetek a terhesség 20. hete után jelentkeznek!

primiparitás

életkor  25 év

Tamás P.

slide8

Súlyos praeeclampsia

vérnyomás 160/110 Hgmm

vagy

proteinuria  5 g/nap

vagy

thrombocytopenia / máj érintettsége

vagy

szubjektív tünetek:

gyomortáji fájdalom

fejfájás

szikralátás

Tamás P.

slide9

Eclampsia

definíció

Praeeclampsia talaján kialakuló,

tónusos-klónusos görcsökkel és

eszméletvesztéssel járó állapot.

status eclampticus:

ismétlődő eclampsiás állapot

Tamás P.

slide10

Praeeclampsia / eclampsia

statisztika

Fejlett országokban vezető anyai halálok!

Évente 50 000 anya haláláért felelős!

praeeclampsia gyakorisága: 2-7 / 100 terhesség

(Európa, Észak-Amerika)

eclampsia gyakorisága: 4-5 / 100 praeeclampsia

perinatális mortalitás: az átlag 4-5-szöröse

Tamás P..

slide11

Praeeclampsia

pathophysiologia I

rendellenes

placentatio

?

?

1. fázis:

(koraterhesség)

lepényelégtelenség

szisztémás anyai betegség

2. fázis:

(20. hét után)

Tamás P.

slide12

Throphoblastinvázió

hypoxia

trophoblast

?

VEGF

2

1

plasminogen-aktivátor

metalloproteinase

cytokinek

deciduális

macrophag

inkorporáció

endothel-

szerű

trophoblast

endothel

sejt

érfal

érfal

simaizom sejt

apoptosis

Tamás P.

slide13

Normális terhesség: adaptáció

a. radialis

40-50 m

aa. spiralis

placenta

throphoblast sejtek

Tamás P.

slide14

Praeeclampsia: „maladaptáció”

a. radialis

0-10 m

kontraktilis simaizom

aa. spiralis

endothelium: atherosis

placenta

Tamás P.

slide15

Praeeclampsia

pathophysiologia II

immunológiai abnormalitások?

oxidatív stressz

kóros lepényműködés

mediátorok:

aktivált leukocyták

 cytokinek

oxidált zsírok?

fetopathia

endothelium laesio

Tamás P.

slide16

Praeeclampsia

pathophysiologia III

EDHF

EDRF/NO

PGI2

oxidatív stressz

hypovolaemia

endothelium laesio

vasoconstrictio

ET-1

EDGF 

hypertonia

TXA2

hypercoagulabilitás

tct-aktiváció

proteinuria

hypoperfusio

microthrombosis

Tamás P.

slide17

„Praeeclampsia-virág”

hemodi-

namika

hemorhe-

ologia

immuno-

logia

PE

PE

genetika

hemo-

stasis

endocrino-

logia

slide18

Praeeclampsia

Haemodynamikai abnormalitások

alacsony verőtérfogat

nagy keringési ellenállás

magas vérnyomás

Tamás P.

slide19

Praeeclampsia

Haemorheologiai abnormalitások

emelkedett plasma viszkozitás

csökkent vörösvérsejt deformabilitás

fokozott vörösvérsejt aggregabilitás

fokozott vér-viszkozitás

Tamás P.

slide20

Praeeclampsia

Haemostaseologiai abnormalitások I

fokozott thrombocyta aggregabilitás

fokozott intravascularis alvadékonyság

inadekvát fibrinolysis

Tamás P.

slide21

Praeeclampsia

Haemostaseologiai abnormalitások II

Az eclampsiában meghaltak szervei

hypoperfundáltak, sápadtak,

mint a kivérzetteké.

A hypoperfusio hátterében

generalizált mikrothrombosis

igazolható.

Schmorl, 1893

slide23

A szöveti hypoperfusio klinikai jelei

praeeclampsia / eclampsiában

hypoperfusio  hypoxia  functio laesa

vese: oliguria, oedema

máj:j. bordaív alatti fájdalom

agy:szikralátás, eclampsia?

lepény:dysmaturitás, oligo-

hydramnion, hypoxia

Tamás P.

slide24

A szöveti hypoperfusio labor. jelei

praeeclampsia / eclampsiában

hypoperfusio  hypoxia  functio laesa

vese:proteinuria

se-kreatinin, húgysav↑

máj:se-GOT, GPT ↑

lepény:oestriol, HPL ↓

slide25

A hypoperfusio szövettani jelei

praeeclampsia / eclampsiában

vese: glomeruloendotheliosis

máj: fokális haemorrhagia és necrosis

szív: subendocardiális necrosis

agy: petechiák

lepény: necrosis  infarctus

Tamás P.

slide26

Subcapsularis

hemorrhagiák

Periportalis

necrosis

slide27

A parenchyma lesio jelei súlyos praeeclampsiában

Agyi hemorrhagia és necrosis

Fibrin depositumok és ödémás

epithelialis sejtek a glomerulusban

slide28

Placentáris infarctusok

Acut (vörös) infarctus

Összesetett intervillosus

terek és tág villosus

capillárisok

Subacut infarctus

Villus necrosis,

hemolysis és leukocyta

infiltratio

Gyógyult infarctus

Calcificatio és

liquidisatio

slide29

Praeeclampsia / eclampsia

életveszélyt jelentő állapotok

eclampsia

 abruptio placentae

HELLP syndroma

magzati hypoxia

koraszülöttség

Tamás P.

slide30

HELLP syndroma

H:haemolysis

[perifériás, mechanikus]

EL:elevated liver enzymes

[ 2 x normál érték]

LP:low platelet count

[tct  150.000/l]

Tamás P.

slide31

Praeeclampsia

monitorizálás

 vérnyomás

 fehérjeürítés

 vizelet kiválasztás

 thrombocyta szám

 májfunkció

 magzati jólét

Tamás P.

slide32

A praeeclampsia kezelésének alapelvei

Célkitűzés: az anya egészségének megóvása, életképes magzat

 Oki kezelés a terhesség megtartása mellett

nem lehetséges.

 A kezelés célja a terhesség prolongálása a

magzat érettségének növelése érdekében.

A terhesség továbbviselése vagy terminálása

közti döntés napjaink szülészetének egyik

legnehezebb dilemmája.

Tamás P.

slide33

Praeeclampsia

kezelés I

1. vérnyomás-csökkentés ?!

2. szedálás ?

3. haemodilutio !?

4. albumin ?

5. mikrokeringés támogatása?

6. thrombocyta-aggregatio gátlás ?

7. diéta ?

8. egyéb

Tamás P.

slide34

A hypertonia kezelésére terhességben

javasolt gyógyszerek

magnesium sulfat ( i.v. / i.m. )

dihydralazin ( i.v. / p.os )

-methyldopa ( p.os )

nifedipin ( p.os )

labetalol( i.v. / p.os )

Tamás P.

slide35

A hypertonia kezelésére terhességben

adható gyógyszerek

 urapidil (i.v.)

 prazosin (p.os)

 verapamil (i.v. / p.os)

magnesium citrat (p.os)

Tamás P.

slide36

A hypertonia kezelésére terhességben

nem javasolt gyógyszerek

ACE-gátlók

aldosteron antagonisták

 diureticumok

 béta-blokkolók

(a terhesség 2. felében)

 nitroprussid natrium

Tamás P.

slide37

Praeeclampsia

kezelés II

az egyetlen oki kezelés

a terhességterminálása

Tamás P.

slide38

Az eclampsia kezelése

Célkitűzés: az anya és a magzat életének megmentés

1. stabil véna biztosítása:

vérnyomás csökkentés

agynyomás csökkentés

 szedálás

2. harapás-gátló

3. oldalfektetés, állandó katéter

4. magzat állapotának ellenőrzése

5. neurológiai stabilizáció után:

gyors szülés (=császármetszés)

Tamás P.

slide39

Praeeclampsia 2007

életveszélyt jelenthet

több, mint terhességi hypertonia

immunológiai eredet ?

endothelium laesio klinikai tünetek

oki terápia: a lepény eltávolítása

 valószínűleg nem egységes kórkép

Tamás P.

slide40

I.u. retardatio: definíciók

 i.u.retardatio: a magzat becsült súlya nem éri el

a terhességi kornak megfelelő értéket

 kis súlyú újszülött: az újszülött súlya < 10 vagy

5 percentil

 dysmaturitas: i.u.retardált és kis súlyú újszülött

 koraszülött: születéskori terhességi kor < 37 hét

slide41

Súlypercentil: a Gauss görbe

pl.: 40. terhességi hét, fiú

Gyakoriság (%)

50

10

5

Születési súly (g)

2900 3400 3900

5 10 50 90 95 Súlypercentil

slide42

Az i.u.retardatio 2 típusa

korai típus késői típus

trimester

noxa:

alultápláltság,

fertőző betegségek,

drogok,

genetiai okok,

cong.anom.

I

I

II

II

noxa:krónikus

uteroplacentalis

insufficiencia

(pl. praeeclampsia)

III

III

szimmetrikusaszimmetrikus

nincs

van

magzati hypoxia

slide43

A korai típusú retardatio okai I.

 anyai okok: etnikai sajátosságok (nem retardatio!)

betegségek: vesebetegség, szívbetegség

kis anyai testsúly és magasság

alultápláltság

méh rendellenességei: hypoplasia

méhsövény

drogok: alkohol

dohányzás !!!

kábítószerek

Diphedan

slide44

A korai típusú retardatio okai II.

 lepényi okok:choroangioma

chronikus plac. abruptio

 magzati okok:congenitalis stuktúrális betegségek

chromosoma-rendelleneségek

i.u.infectio: vírusok, protozoonok

ikerterhesség (iker-iker transfusio)

slide45

Az IUGR felismerése

 klinikai paraméterek (gyenge)

 UH vizsgálat

 fokozott ellenállás

a lepényi keringésben

 biometriai paraméterek

haskörfogat

előrejelzés

+ AFI + lepény-volumen

slide46

A nagy dilemma

terminálás

terhesség

prolongálás

előnyök / hátrányok

előnyök / hátrányok

slide47

Az IUGR kezelése

 Konzervatív kezelés

 magzat hyperalimentáció

 fokozott anyai táplálékbevitel

 kiegészítő tápanyagok a magzatvízbe

 anyai pO2 fokozása

 ágynyugalom bal oldalfekvéssel; foly. EDA

 lepényi perfúzió/funkció gyógysz. fokozása

- alacsony dózisú aspirin

- NO donorok; az anyai NO termelés fokozása

- progestogen

 Szülésindukció

slide48

A szülés megindításának indikációi

IUGR esetén

 becsült magzati súly < 10 pc

 3 hét alatt a magzat nem növekedett

 súlyos oligohydramnion

 meconiumos magzatvíz

 magzati dekompenzáció jelei a CTG-n

 magzati keringés centralizálódása

 reverz flow vagy a végdiasztolés áramlás

megszűnése a küldökzsinórban

slide49

A tartós tocolysis indikációja

= fenyegető koraszülés diagnosisa

  • a 24-36. terhességi héten
  • 30 percen belül minimum 4 detektálható

(tapintható vagy regisztrált), legalább

30 másodpercig tartó fájdalmas

méhösszehúzódás észlelhető, és

  • a méhszáj „progrediál” (helyzete,
  • hossza, nyitottsága, konzisztenciája
  • változik).
slide50

Simaizom sejt contractio

intercelluláris rés

phosphodiestherase

adenylcyclase

Ca2+

cAMP

Ca-,Mg-dependens

APT-ase

ATP

AMP

Ca2+

Ca2+-calmodulin

Ca2+

Ca2+

ATP

myosin

MLCK

Ca2+

Ca2+

calcium-csatorna

phosphorilatio

IP3

oxytocin

actin

Ca2+

Ca2+

myosin-

oxytocin receptor

Ca2+

P

ER

(Ca-raktár)

actomyosin

PGF2α

ingerület

slide51

A javasolt tocolyticumok hatása

-mimeticumok

intercelluláris rés

phosphodiestherase

adenylcyclase

Ca2+

cAMP

Ca-,Mg-dependens

APT-ase

ATP

AMP

Ca2+

Ca2+-calmodulin

Ca2+

Ca2+

ATP

myosin

MLCK

Ca2+

Ca2+

calcium-csatorna

phosphorilatio

IP3

oxytocin

actin

Ca2+

Ca2+

myosin-

oxytocin receptor

Ca2+

P

ER

oxytocin receptor

antagonista

(Ca-raktár)

actomyosin

PGF2α

Ca-csatorna blokkolók

ingerület

slide52

Tocolyticumok hatásmechanizmusai

-mimeticumok: cAMP

 phosphodiestherase gátlók: cAMP

 Ca-csatorna blokkolók: Ca2+

 magnesium (sulfat): Ca2+

 non-steroid gyulladásgátlók: Ca2+

 oxytocin antagonisták: Ca2+

- alkohol

- oxytocinase

- receptor blokkolók