1 / 38

Az epekő

Az epekő. Ilonka esete. 62 éves korpulens nőbeteg Erős epigastrialis fájdalmai vannak 2 napja, 3x hányt, nem tud enni, hasa puffadt. Milyen a fájdalom?. Néha kibírhatatlan, órákon át tart, majd szünet után ismét jön Elöl érzi a gyomránál, de az egész felső hasa fáj, hátába sugárzik

andrew
Download Presentation

Az epekő

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az epekő

  2. Ilonka esete • 62 éves korpulens nőbeteg • Erős epigastrialis fájdalmai vannak 2 napja, 3x hányt, nem tud enni, hasa puffadt

  3. Milyen a fájdalom? • Néha kibírhatatlan, órákon át tart, majd szünet után ismét jön • Elöl érzi a gyomránál, de az egész felső hasa fáj, hátába sugárzik • Erős hányingerrel jár

  4. Láz? Széklet? Vizelet? • Láztalan • Széklete tegnap normális volt, ma kicsit világosabb • Vizelete sötét

  5. Fizikális status? • Exsiccált, subicterusos • Nyelve fehér, foetor ex ore • Az egész felhas puffadt, érzékeny • Normális bélhangok • Kb 3 ujjnyi hepar tapintható • Epehólyag nem tapintható

  6. Mi baja lehet? • Cholelithiasis? • Choledocholithiasis? • Cholecystitis? • Pancreatitis? • Oddi sphincter dysfunctio? • Ulcus?

  7. Akut ellátás? • Görcsoldók, fájdalomcsillapítás • Pl: iv. No-Spa+Algopyrin • Szigorú diéta • Folyadékbevitel, ha kell, infúzióval

  8. Labor? • Sü: 25 Fvs: 10 500 Hgb:13 • Quali: kóros nincs benne • Vizelet: Ubg:norm Bil: gy. pos • SGOT: 30 SGPT: 35 Gamma GT: 55 • Se AP: 450 Se Bi: 37 Dir: 20 • Amiláz: norm

  9. Milyen vizsgálat következik? • Hasi UH: • A nagyfokú meteorizmus miatt a lelet nehezen értékelhető. Diffus májlaesio jelei. A norm. epehólyagban 1-2 apró képlet hangárnyékkal, choledochus min. tágabb, benne kő nem látható.

  10. Dg? • Epegörcs • Cholelithiasis • Choledocholithiasis?

  11. Teendő? • Sürgős gastroenterologiai konzílium. • ERCP? • Eredmény: • EST, 2 choledochuskő eltávolítása • Elektív cholecystectomiára előjegyezve

  12. Tünetmentes epekő • Az esetek 1/3-ában tünetmentes • Elektív műtét???

  13. Tünetek • Semmi • Jellegtelen epetáji dyscomfort • Típusos epegörcs • Zsigeri fájdalom! Nem mindig lokalizálható! • Differenciáldiagnosztika!!

  14. IDE a bescannelt ábrát!!

  15. UH • Cholecystolithiasisra szenzitív és specifikus • Choledocholithiasisra nem szenzitív és kevésbé specifikus

  16. ERC • Choledocholithiasisra szenzitív • Terápiás beavatkozásra is alkalmas

  17. BJ-né, 80 éves • PMR miatt steroiddal kezelt, hypertoniás, diabeteses, beszűkült veseműködésű idős beteg. • Egy hete tartó hányinger, hányás, evési képtelenség, erős haspuffadás, diffúz, nem lokalizálható fájdalmak. • Nagyon gyenge, lefogyott, elesettnek érzi magát.

  18. Fizikális status • RR: 110/70 P: 110/min, eq., reg. • Nyelve vastagon bevont. Súlyos exsiccosis jelei. Hasa diffúze mérsékelten érzékeny. Máj, lép, epehólyag nem tap. • Szív, tüdő, egyéb eltérés nélkül

  19. Labor • Sü: 90 mm/ó Fvs: 25 000 Quali: balra tolt Hgb: 110 Thr: 400 000 • CN: 22 Se kr: 210 • GOT, GPT, Gamma GT, AP, Sebi:norm. • T. viz: ubg k. fokozott • Vc: 8

  20. Teendő? • Az alapbetegségek, a steroid-szedés maszkírozó hatása, az exsiccosis miatt tanácsos a mielőbbi hospitalizáció.

  21. Dg. • UH: vastagfalú, deformált epehólyag, benne számos apró kő. Cysticus zárókő. Hydrops vesicae felleae. • Cholecystitis acuta calculosa, lezárt epehólyag.

  22. Teendő? • Konzervatív kezelés, majd 6 hét múlva elektív műtét. • LC után a beteg jól van, paraméterei is helyreálltak.

  23. Erika néni • 95 éves senilis, de jó fizikai állapotú beteg. • A gondozója hív, hogy jajgat, mert órák óta nagyon fáj a hasa.

  24. Fizikális status • Jó általános állapot, láztalan, pulzus, vérnyomás normális. • Hasa puffadt, nehezen betap, a jobb alhasi quadransban defense. • A coecumtájon resistentia sejthető, de jelentős defense miatt a beteg nem vizsgálható rendesen. • RDV: üres rectum, barna székletnyom. • McBurney pont igen érzékeny,

  25. Dg? • Acut has. • Appendicitis? • Diverticulitis?

  26. Sebészet • A sürgős műtét során ac. cholecystitis derül ki, igen ptótikus epehólyag hydrops, empyema vesicae felleae, számos kővel. • Műtét és antibiotikumok hatására két hét alatt gyógyul.

  27. Otthon • 3 héttel a műtét után hasmenés kezdődik, napi 4-5 híg, bűzös széklettel. Tüneti kezelésre nem javul. • Dg?

  28. Dg? • Dysbacteriosis? • PMC? • Terápia? • 3x250 mg metronidazol és probiotikumok • Meddig adjam, mire figyeljek?

  29. A cholecystolithiasis kezelése • Műtét: LC, microlaparotomia, nagy műtét • Per os kőoldás? • Percutan transhepaticus kőoldás, kőextractio? • ESWL?

  30. A cholecystolithiasis kezelése • Műtét: LC, microlaparotomia, nagy műtét • Per os kőoldás? • Percutan transhepaticus kőoldás, kőextractio? • ESWL?

  31. A cholecystolithiasis kezelése • Műtét: LC, microlaparotomia, nagy műtét • Per os kőoldás? • Percutan transhepaticus kőoldás, kőextractio? • ESWL?

  32. Társuló choledocholithiasis esetén • Nagy műtét choledochotomiával • LC + laparoscopos choledochotomia • ERC, majd LC • LC, majd ERC

  33. Mit mondjunk a betegnek?

  34. Megelőzés és kezelés • Lassú súlycsökkentés, ha kövér • Cholesterinszegény étrend • Gyakori kis étkezések • Sok rost

More Related