Developing Integrated Mental Health Services

1. Developing Integrated Mental Health Services Professor Mervyn Morris CCMH BCU 31st MAY 2013

2. Situering van ons projectUK regio West Midlands SCOTLAND LONDON WHERE PRINCE WILLIAM AND KATE LIVE

3. Enkele sleutelgegevens (2008-09) mental health services Birmingham* Bevolking Aantal hulpverleners Aantal bedden “community teams” Aantal gebruikers 1.2 m (Solihull inbegrepen) 3,924 722 79 48,459 *Birmingham and Solihull NHS Mental Health Foundation Trust

4. Location of City’s 3 Premiership Football teams ASTON VILLA (Benteke) West Bromwich Albion (Lukaku) Birmingham City

5. Birmingham Model Functional Map 1stelijnszorg Langdurigebehoefte Rehab / Herstel (SEMI) ACUUT met 1ste lijn ACUUT Thuisbegeleiding langdurige behoefte Intensieve outreach Residentiële zorg: Ziekenhuisbedden, dagopvang, crisisopvang,

6. Hoe ziet het eruit in België?

7. Birmingham Model Functional Map 1stelijnszorg F1 LangdurigebehoefteF3 Rehab / Herstel (SEMI) ACUUT F1/2A met 1ste lijn ACUUT F2A Thuisbegeleiding langdurige behoefte F2B Intensieve outreach Residentiële zorg: F4 Ziekenhuisbedden, dagopvang, crisisopvang,

9. Totaal aantal psychiatrische bedden(WHO Mental Health data From Atlas, 2011) 1:700 1:5000

10. Wat was de boodschap van Birmingham ? • Een breed aanbod van geïntegreerde diensten GGZ ontwikkelen die een alternatief vormen voor de huidige vraag naar hospitalisaties is mogelijk. • 1ste en 2de lijnsdiensten kunnen verschillende functies ontwikkelen net zoals ziekenhuizen dit doen en zij kunnen op hun beurt een geïntegreerde aanpak ontwikkelen. • Het zorgaanbod in de leefomgeving van de gebruiker biedt nieuwe mogelijkheden omdat de nabijheid de aanpak veel concreter maakt. • Werken buiten de muren van het ziekenhuis creëert nieuwe uitdagingen omdat controle er niet/minder op de voorgrond staat.

11. 3 niveaus van een geïntegreerd systeem • Hulpverleners werken in teamverband en niet als individuën = Samenwerking = Geïntegreerde aanpak • Teams werken als een schakel binnen een georganiseerd geheel van zorginstellingen = samenwerking = geïntegreerde zorgtrajecten • Zorginstellingen werken met andere diensten uit diverse sectoren = co-ordinatie=geïntegreerde diensten

12. Geïntegeerde zorg – geïntegreerde trajecten– geïntegreerde sectoren • Ieder teamlid - in zijn totaliteit beschouwd als individu met een bepaalde professionele achtergrond - heeft een andere kijk op de persoon, zijn problematiek en situatie. • Gediversifieerd denken is essentieel om echt zin te kunnen geven aan wat je doet en om creatieve oplossingen te vinden.Anderzijds is samenwerking binnen het team heel belangrijk om een gemeenschappelijke strategie en doelstelling uit te werken.

13. Geïntegreerde zorg – Geïntegreerde trajecten– geïntegreerde sectoren • Gebruikers, hun familie en naasten hebben nood aan een duidelijk zicht op de bestaande diensten en hun toegankelijkheid. • Eenmaal een begeleiding is opgestart, worden alle betrokkenen geïnformeerd over de opgestarte hulp en andere mogelijke hulpbronnen. • Teams werken samenen overleggen wie er verantwoordelijk is in welke situatie om lacunes in de begeleiding te vermijden en continuïteit van zorg te garanderen • Gelijkenissen met model van de getrapte zorg.

14. Geïntegreerde zorg – geïntegreerde trajecten - Geïntegreerde sectoren • Niet alle hulp voor personen met een GG-problematiek kan aangeboden worden door diensten GGZ. Toegang tot sociale begeleiding, sociale woonsten, vervangingsinkomens …vraagt het engagement van verscheidene diensten. • Co-ordinatie met andere diensten garandeert een gemeenschappelijke visie op de langdurige zorg en planning, efficiëntie van de hulpverlening en vermijdt vertragingen.

15. Geïntegreerde zorg in de thuissituatie • Specifiek gericht naar mensen die anders in ziekenhuis worden opgenomen. • 24u/24, 7 dagen per week, intensief en gevarieerde frequentie van bezoeken • Multi-professioneel team (artsen, verplegers, sociale werkers, ergotherapeuten, psychologen, opbouwwerkers • Snelle reactie (binnen de 2u) • Traject vanuit en terug naar zorg in leefomgeving • “Poortwachter” voor ziekenhuis • Residentiële crisisopvang als alternatief voor opname • Nauwe samenwerking met ZH voor snel ontslag

16. EERSTELIJNSZORG MOBIEL TEAM GGZ Eerstelijnszorg Landurige nood aan zorg: AfstemmingRehab en herstel Langdurige zorg INTENSIEF OUTREACH TEAM MOBIEL TEAM Thuisbegeleiding Residentiële setting zorg: Ziekenhuisbedden, dagopvang, crisisopvang Belangrijkste traject‘Acute’ zorg

17. EERSTELIJNSZORG MOBIEL TEAM GGZ Eerstelijnszorg Langdurige nood aan zorg LiaisonRehab en Herstel MOBIEL TEAM LANGDURIGE ZORG INTENSIEF OUTREACH TEAM Residential based care: Hospital Beds, Day services, Crisis Homes ‘Belangrijkste traject ‘acute zorg’

18. Impact op het gebruik van ziekenhuisbedden Opnamen District 1 jaar Pre thuisbegeleiding 1 jaar Post thuisbegeleiding opnamen Afname % One 94 44 53% Two 96 50 48% Three 50 37 26% Globale vermindering van aantal opnamen= 43% Data on 3 new teams, Birmingham 1995

19. Impact op het gebruik van bedden Aantal dagen bedbezetting District 1 jaar Pre thuisbegeleiding 1 Year Post Thuisbegel. OBD* Afname % One 3,036 1,953 36% Two 3,667 1,662 55% Three 1,823 1,290 30% Average reduction in n. bed days = 40% Data on 3 new teams, Birmingham 1995 *OBD = gemiddeld aantal dagen bezetting bed

20. Wat hebben we geleerd door andere landen bij hun ontwikkeling te helpen? • De bestaande innoverende projecten en expertise in de zorg in de leefomgeving van de patiënt, dient herkend en gevaloriseerd te worden maar dienen vooral geïntegreerd te worden in een netwerk. • De psychiatrie binnen de ambulante- en ziekenhuissector kunnen verschillen op theoretisch en ideologisch vlak en dit zal de onderlinge en ruimere integratie beïnvloeden. • Het financieringskader van de verschillende instellingen is een ware uitdaging en puzzelwerk (zeker in Brussel) omdat de verschillende sectoren/diensten van verschillende overheden afhangen… (heel actueel)

21. Ontwikkeling van een “ingebedde” GGZ Je kan: • Een type team uitwerken dat meer de traditionele differentiatie binnen de ziekenhuizen volgt. • Aantonen dat de zorg die in de ziekenhuizen wordt aangeboden ook in de meeste gevallen in de thuissituatie kan gerealiseerd worden en dit voor minder geld en met positieve gevolgen voor de patiënt. • Het mobiele werk in de thuissituatie voor alle typen “pathologiën” werkt en ook voor “zwaardere” problematieken.

22. Mogelijke vragen voor Brussel… • Wat is de globale visie voor jullie diensten? • Hoe beschrijf je jullie partners via een functionele kaart? En hoever staan jullie? • Wat plannen jullie op korte en langere termijn rekening houdend met de behoeften in jullie territorium? Waar zitten de grootste knelpunten? • Welke zijn op elk niveau de prioriteiten; teams, zorgcircuits, secteurs • Wat is nu practisch mogelijk…en nadien?