中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病

1. 肛裂 中医外科学多媒体课件－－肛门直肠疾病 河南中医学院第一临床医学院

2. 目的与要求 1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。

3. 一 概述 1、定义： 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。 2、特点： 肛门周期性疼痛，出血，便秘。

4. 一 概述 3、发病率： 发病率占肛肠疾病的20%仅次于痔疮。发病时肛门部持续疼痛，难以忍受，其多见于肛门后部，其次是前部，女性前后者多见，两侧很少，青壮年多得，男多于女。

5. 二 病因病机 1、祖国医学： 《医学金鉴》描述：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”描述了肛裂的临床表现，并指出便秘是本病发生的根本原因。 阴虚津液不足，热结肠燥→大便秘 结，粪便粗硬，排便努挣→肛门皮肤裂伤。

6. 二 病因病机 2、现代医学： ⑴解剖特点： 直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲→肛门，当排便时，后方所受的压力较大（图1）， 同时肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹性较差，容易损伤而不易愈合。肛门外括约肌浅层，起自尾骨，向前至肛门后正中成八字形分左右两束，绕肛门至肛门前方会阴部，同时，提肛肌主要附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙，相对形成薄弱点（图2），若受暴力扩张，容易撕裂→肛裂。

7. 图2 图1

8. 二 病因病机 ⑵感染因素： 肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃疡，若感染局限于皮下组织，浅表组织坏死，形成肛裂。 ⑶损伤因素： 除了排便损伤，干硬粪块撕裂肛管皮肤外，其它如直肠指诊，灌肠器头插入，肛镜置入，硬管肠镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。

9. 三 诊断 1、年龄：多见于20-40岁青壮年。 2、部位：齿线以下截石位6，12点处，男性多发于6点，女性多发于12点。

10. 三 诊断 3、症状-疼痛： 这种起伏式的疼痛周期，呈肛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛所引起的，临床上称为疼痛周期，如图所示： ⑴排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）。 ⑵便后数分钟可缓解（间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至10余小时，称为括约肌收缩痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。

11. 三 诊断 症状-便血： 一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。 症状-便秘： 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。 “恐惧排便→大便秘结→加重损伤→肛裂久不愈合”

12. 四 分类 早期肛裂：发病初期出血，创面底色浅鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。 陈旧性肛裂：病程长,反复发作，溃疡色淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织（栉膜带），由于裂口周围组织的慢性炎症，常可并发结缔组织性外痔，俗称哨兵痔,单口内瘘，肛乳头肥大，肛窦炎，肛乳头炎。因此，裂口，哨兵痔，肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛裂有“三联征”、“五联征”、“六联征”之说。

13. 五 鉴别诊断 1、结核性溃疡： 大多为多发性溃疡，位置不一定在前后正中线，疼痛不严重。 2、早期上皮癌： 边缘和基底不规则，质硬，病理切片有助于鉴别。

14. 六 辨证施治 1、内治： ⑴血热肠燥： 症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门疼痛， 且有滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀 满，溲黄。 舌脉：舌偏红，脉弦数。 治则：清热润肠通便。 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

15. 六 辨证施治 1、内治： ⑵阴津亏虚： 症状：大便数日一行，干结，便时疼痛，点滴 下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦 热。 舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。 治则：养阴清热润肠。 方药：润肠汤。

16. 六 辨证施治 1、内治： ⑶气滞血瘀： 症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧 缩，裂口色紫暗。 舌脉：舌紫黯，脉弦或涩。 治则：理气活血，润肠通便。 方药：六磨汤加减。

17. 六 辨证施治 2、外治： ⑴熏洗法： 以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15分钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗。 ⑵外用油膏、栓剂： 如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。 《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油10克，轻粉3克，乳香、血竭、龙骨末各1.5克，和匀外敷，有去腐生新，生肌收口之功。

18. 六 辨证施治 2、外治： ⑶针灸疗法： 针灸：选穴：承仙，长强，三阴交，天枢，大肠腧，针刺。每日一次，留针10-20分钟，7天为一疗程。功用：通便，止痛，改善症状。

19. 六 辨证施治 3、其它治疗 陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑其它治疗。 ⑴扩肛法：适应症：早期肛裂无哨兵痔，乳头肥大等合并症者。

20. 六 辨证施治 3、其它治疗 ⑵封闭疗法： 适应症：早期肛裂，无有哨痔，乳头肥大。

21. 六 辨证施治 3、其它治疗 ⑶切开疗法： 适应症：陈旧性肛裂，伴有哨痔，乳头肥大。

22. 六 辨证施治 3、其它治疗 ⑷侧切术： 适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。

23. 六 辨证施治 3、其它治疗 ⑸潜切术： 适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。

24. 六 辨证施治 3、其它治疗 ⑹后位切断术： 适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。

25. 思考题 1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？