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输血相关法律法规与 医院输血科建设要求

输血相关法律法规与 医院输血科建设要求. 广州血液中心 汪 传 喜. 2009 年医疗质量万里行活动重要内容 卫生部和卫生厅输血管理 督导 : 血站督导检查 县级以上医院输血科(血库)督导检查 临床输血督导检查. 内容: 临床输血 —— 合理输血( 《 临床输血技术规范 》 附件 3 、 4 ,具体见 广东省医疗机构临床用血检查评分表, 分手术科室和非手术科室) 县级医院输血科(血库) —— 血库建设和管理(检查表和 100 问答) 依据: 《 中华人民共和国献血法 》 、

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输血相关法律法规与 医院输血科建设要求

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Presentation Transcript


  1. 输血相关法律法规与医院输血科建设要求 广州血液中心 汪 传 喜

  2. 2009年医疗质量万里行活动重要内容 卫生部和卫生厅输血管理督导: 血站督导检查 县级以上医院输血科(血库)督导检查 临床输血督导检查

  3. 内容: 临床输血—— 合理输血(《临床输血技术规范》附件3、4,具体见广东省医疗机构临床用血检查评分表, 分手术科室和非手术科室) 县级医院输血科(血库)—— 血库建设和管理(检查表和100问答) 依据: 《中华人民共和国献血法》、 《医疗机构临床用血管理办法》(1999第6号) 《临床输血技术规范》(卫医发〔2000〕184号)

  4. 《献血法》 无偿献血、血液管理、违法处罚

  5. 《医疗机构临床用血管理办法》: 临床用血由省级卫生部门批准的血站供给,而且是属地供血。 医疗机构可开展自身储血、自体输血。 医疗机构不得使用原料血浆。 临床用血应合理、科学,要制定用血计划,不得浪费和滥用血液。 医疗机构应当设立输血管理委员会 二级以上医疗机构设立输血科(血库)

  6. 输血管理委员会——机构设置与职能 组成:院长或医疗副院长任主任,委员 5—7人,由医务科、输血科(血库)、检验科、血液科、 外科主任等兼任。 职责: 领导和管理医院输血工作 负责临床用血的规范管理和技术指导, 开展临床科学、合理用血的教育和培训 输血权威性和指导性

  7. 贯彻落实国家输血相关法律法规 制定合理输血管理制度和标准操作程序; 推行合理、安全输血,提供技术指导; 调查严重输血反应和差错,提出预防方案; 分析评估特殊输血或不合理输血病例并提出修正; 监督和检查输血科的日常业务工作; 开展合理用血教育培训,促进新技术应用 组织临床输血科研,提高输血整体水平

  8. 加强输血科建设 1、场地与设备 2、人员: • 人员结构与知识结构; • 业务能力与、专业性与权威性 3、管理: • 管理制度与操作规程

  9. 血库建筑与布局(工作区)

  10. 输血科(血库) 已不再是传统意义上的 “仓库”或“血液中转站” 要加强输血科建设, 增强在输血管理中的作用:

  11. 人员 : 配备与其功能相适应的技术力量,人员须由具备相应学历、具有国家认定的卫生技术职称、经输血专业培训合格。 配血技能 临床知识 管理知识

  12. 职责: 制定医院临床用血计划并检查临床用血 储存和提供合格的血液 开展输血前相关检测 互助献血的动员和组织 临床用血的技术指导 输血相关的医疗咨询 参与输血方案的制定和输血效果的评估 协助疑难疾病的诊断和输血治疗 输血不良反应调查和监测 输血新技术应用、输血科研等

  13. 临床输血技术规范总 则 • 1 为规范、指导科学、合理用血而制定 • 本规范 • 2 血液应合理应用,杜绝浪费 • 3 严格掌握输血适应证,使用成熟 的 • 输血技术和血液保存技术,包括成分 • 输血、自体输血 • 4 二级以上医院应设独立输血科(血库), • 负责临床输血技术指导和技术实施

  14. 输 血 申 请 • 5 由经治医生填写《临床输血申请单》, • 主治医生核准签字,连同血样送血库 • 6 输血前向病人或家属说明有关事项, • 征得同意,并在《输血治疗同意书》上 • 签字。紧急情况有主管领导同意。 • 7 术前自身输血由血库采集存储经治医生负责 • 监护,手术室自身输血由麻醉医生负责实施 • 8 互助献血及检测、调配:无辐照仪不可输注 • 亲属血

  15. 9 治疗性输血:血库和经治医生共同制定 • 方案并实施监护 • 10 RhD(-)血及其他稀有血型病人应 • 自身输血、同型输血、或配合性输血 • 11 新生儿换血由医生申请,主治医生 • 核准,家属签字同意,血站和血库 • 提供血液,经治医生和血库人员共同实施

  16. 受血者血样采集和送检 • 12 医务人员持输血申请单和贴好标签的 • 试管当面核对并采集血样 • 13 专人送到血库并双方逐项核对

  17. 交 叉 配 血 • 14 标本应为输血前3天内的 • 15 血库应核对申请单、血样,复核ABO • 血型(正反定型),交叉配血 • 16 输注全血、红细胞,浓缩白细胞、 • 手工血小板,应交叉配血,机采 • 血小板应ABO同型输注

  18. 17 作抗体筛选试验的情况: • 交叉配血不合时 • 有输血、妊史或短期内多次输血者 • 18 二人值班时,互相核对;一人值班 • 时,操作毕自己核对,填写配血结果

  19. 血液入库、核对、储存 • 19 入库前核对 • 20 血液出入库、核对、领发登记, • 资料保存10年 • 21 不同血型血液和成分分别存入专用冰箱,并有明显标志 • 22 不同成分保存温度和保存期 • 23 储血冰箱严禁存放其他物品,并定期消毒 • 和细菌培养

  20. 发 血 • 24 配血合格后,由医护人员到血库取血 • 25 取、发血人员共同核对病人姓名、性别、 • 病案号、床号、血型、血液有效期、配血 • 结果等,共同签字方可发出 • 26 不得发出的血液:标签破损、字迹不清; • 血袋破漏;凝块;颜色改变;气泡;颗粒; • 溶血;过期等 • 27 供、受者血样于2~6度保存7天以上,以便 • 追查不良反应 • 28 血液发出后不得退回:血站和血库

  21. 输 血 • 29 输血前,两名医务人员再次核对病人、 • 血袋、配血报告等,无误后方可输血 • 30 输血时, 两名医务人员再次带病历床前 • 核对,无误后用标准输血器输血 • 31 取回的血应尽快输注,血液内不得加入 • 药物 • 32 输血管道应用生理盐水冲洗 • 33 输血先慢后快,根据病情和年龄调整速度, • 严密观察,出现异常立即处理

  22. 32 输血管道应用生理盐水冲洗 • 33 输血先慢后快,根据病情和年龄调整 • 速度,严密观察,出现异常立即处理

  23. 34 若怀疑溶血或细菌污染,立即停止输血,以生理 • 盐水维持静脉通路,并报告上级医生,及时处理,并核对: • 1/ 申请单、血袋标签、配血记录 • 2/ 供、受者血型、并重测血型(保存血样、新采 • 血样、血袋血样)、抗体筛选和配血(盐水和 • 非盐水介质) • 3/ 立即采血肝素抗凝,观察血浆颜色 • 4/ 抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量,直抗 • 试验及相关抗体效价 • 5/ 怀疑细菌污染,取血袋血作细菌培育 • 6/ 尽早查血、尿常规及尿血红蛋白

  24. 35 输血毕,对输血反应者,填写输血 • 反应回报单,返还血库保存。血库 • 每月统计上报医务科 • 36 输血毕,将输血记录单(配血报告) • 贴在病历中,并将血袋送回血库至少 • 保存1天 • 37 本规范由卫生部负责解释 • 38 2000年10月1日实施

  25. 《临床输血技术规范》附件 • 附件一 成分输血指南 • 附件二 自身输血指南 • 附件三 手术及创伤输血指南 • 附件四 内科输血指南 • 附件五 术中控制性低血压技术指南 • 附件六 输血治疗同意书 • 附件七 临床输血申请书 • 附件八 输血记录单 • 附件九 输血不良反应回报单

  26. 1 成分输血指南 • 1/ 成分输血定义 • 2/ 成分输血优点 • 3/ 成分血的临床应用: • 成分血的种类 • 制备、特点、保存、作用及适应证、 • 注意事项

  27. 2 自体输血指南 • 自体输血三种方式 • 自体输血实施

  28. 3 手术及创伤输血指南 • 1/ 浓缩红细胞: • Hb>100g/ 可不输 • Hb<70g/L 应考虑输 • Hb 70~100g/L 视贫血程度、 • 心肺功能、年龄等而定 • 2/ 血小板: >100 x 109/L,可不输 • <50 x 109/L 应考虑输 • 50~100 x 109/L 视自发出血、渗血而定 • 血小板低下,不可控制出血,不受上述限制

  29. 3/ FFP: • PT or APTT> 1.5 正常值,创面弥漫渗血 • 大量输库血或红细胞(出血相当于自身 • 血容量) • 先天或获得性凝血功能障碍 • 4/ 全血: • 大失血出现低血容量休克 • 或持续活动性出血>自身血容量30%

  30. 4 内科输血指南 • 1/ 红细胞 • Hb<60g/L or HCT < 0.2,可考虑输 • 2/ 血小板:预防性和治疗性输注的标准 • 3/ FFP: 补充凝血因子缺乏,10~15ml/Kg • 4/ 洗涤红细胞: • 5/ 机采白细胞: 治疗性输注

  31. 5 输血治疗同意书 • 6 临床输血申请单 • 7 输血记录单 • 8 输血不良反应回报单

  32. 临床输血检查 输血程序(申请单、同意书、不良反应记录与报告等) 输血指征掌握情况

  33. 检查表 分手术和非手术科室 红细胞 • 合理输血理由: • 血红蛋白< 70g/L □ • 血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定 • 严重创伤合并感染,Hct可达0.35 □ • 不合理输血理由: • 1. 失血患者补液扩容前输红细胞 □ • 2. 血红蛋白>100g/L □ • 3. 失血量< 20% 自身血容量

  34. 血小板 • 合理输血理由: • 1.血小板< 50×109 /L □ • 2. 术中出现不可控制渗血 □ • 不合理输血理由: • 1. 血小板>100×109 /L □ • 2. 血小板50-100×109/L,无出血 □ • 3. 量不足(一次性输注< 2.0×1011)

  35. 新鲜冰冻血浆 • 合理输血理由: • 1. PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血 • 2. 输血量≥自身血容量 □ • 3. 凝血功能障碍 □ • 4. 紧急对抗华法令抗凝血作用 □ • 不合理输血理由: • 1. 无上述血浆输注指征 □ 2.促进伤口愈合 □ • 3. 治疗低蛋白血症 □ 4. 与红细胞搭配输注 • 5. 用于补充营养 □ 6. 用于提高免疫力 □ • 7. FFP量不足(<10-15ml/kg)

  36. 冷沉淀 合理输血理由: 纤维蛋白原<0.8g/L 不合理输血理由: • 纤维蛋白原 > 1g/L 2. 纤维蛋白原 > 0.8g/L,无出血表现 3. 量不足(<1.5单位/10kg) □

  37. 全血 合理输血理由: • 低血容量性休克 □ • 持续活动性出血,失血量超过自身血容量的30% 不合理输血 □ 输血前用药 评价:合理、部分合理、不合理

  38. 县级血库人员应知应会一百问答 无偿献血及相关规定 用血来源 输血程序与节约用血 血液接受、储存、发放管理及记录 标本接受、交叉配血及标本管理 成分输血基本知识——常用成分血 输血过程、输血反应预防及处理 违法处罚

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