1 / 27

ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΣΤΗ ΜΕΘ: ΥΠΕΡΒΟΛΗ Ή ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ; ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΑΚΗ ΜΕΘ ΕΚΠΑ ΓΝΑ ΚΑΤ

ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΣΤΗ ΜΕΘ: ΥΠΕΡΒΟΛΗ Ή ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ; ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΑΚΗ ΜΕΘ ΕΚΠΑ ΓΝΑ ΚΑΤ. Ε. Μπούτζουκα, Α. Κατσαρός, Ν. Χάιδος, Σ. Καρατζάς, Χ. Μυστακέλλη, Π. Ευαγγελοπούλου, Π. Μυριανθεύς, Β. Ζηδιανάκης, Γ. Μπαλτόπουλος. ΕΙΣΑΓΩΓΗ.

analise
Download Presentation

ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΣΤΗ ΜΕΘ: ΥΠΕΡΒΟΛΗ Ή ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ; ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΑΚΗ ΜΕΘ ΕΚΠΑ ΓΝΑ ΚΑΤ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΣΤΗ ΜΕΘ: ΥΠΕΡΒΟΛΗ Ή ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ;ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΝ/ΜΙΑΚΗ ΜΕΘ ΕΚΠΑΓΝΑ ΚΑΤ Ε. Μπούτζουκα, Α. Κατσαρός, Ν. Χάιδος,Σ. Καρατζάς, Χ. Μυστακέλλη, Π. Ευαγγελοπούλου, Π. Μυριανθεύς, Β. Ζηδιανάκης, Γ. Μπαλτόπουλος

  2. ΕΙΣΑΓΩΓΗ • Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που εισάγονται στη ΜΕΘ χρήζουν κατασταλτικής αγωγής • Στόχος της αγωγής είναι η άνεση, η ευεξία και αμνησία • Η εκτίμηση του βάθους και της ποιότητας της καταστολής αποτελεί πρόκληση για όσους εργάζονται στο χώρο της ΜΕΘ.

  3. ΙΔΑΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ • ΕΥΚΟΛΟ • ΓΡΗΓΟΡΟ • ΑΞΙΟΠΙΣΤΟ • ΕΥΑΙΣΘΗΤΟ • ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΔΥΝΑΤΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗ

  4. ΥΠΕΡΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΠΑΡΑΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΠΑΡΑΤΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ ΑΥΞΗΣΗ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΑΥΞΗΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΑΝΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΡΝΗΤΙΚΗΣ ΕΚΒΑΣΗΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  5. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΣΤΟ ΠΛΑΣΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΤΩΠΙΑΙΟΥ ΜΥΟΣ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΤΡΙΤΗΜΟΡΙΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΣΥΝΕΧΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΗΕΦ BIS INVOS ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΑΚΟΥΣΤΙΚΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ NARCOTREND ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ RAMSAY SEDATION SCORE(RSS) GLASCOW COMA SCALE(GCS) COOK SEDATION SCORE SEDATION AGITATION SCORE(SAS) Μέθοδοι αξιολόγησης του βάθους της καταστολής

  6. Ramsay sedation score • ΑΝΗΣΥΧΟΣ – ΔΙΕΓΕΡΤΙΚΟΣ • ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΕΝΟΣ-ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΜΟΣ • ΕΚΤΕΛΕΙ ΕΝΤΟΛΕΣ • ΑΝΤΙΔΡΑ ΣΕ ΗΠΙΑ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑ • ΑΝΤΙΔΡΑ ΜΟΝΟ ΣΕ ΕΠΩΔΥΝΑ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑ • ΔΕΝ ΑΝΤΙΔΡΑ ΣΕ ΕΠΩΔΥΝΑ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑ

  7. Cook Sedation Scale 1989 (4-18)

  8. SEDATION-AGITATION SCALE

  9. ΠΡΟΫΠΑΡΧΟΥΣΑ ΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΜΠΕΙΡΙΑ • Crit.Care Med.2004 vol.32, No.6 Αναδρομική μελέτη σε ΜΕΘ Μονάχου • Intensive Care Med(2006)32:1137-1142 patient-based survey of analgesia and sedation • Critical care 2006 randomized, open label, pharmacoeconomic trial • Anaesthesia 2004 prospective Audit • Crit. Care Med. Vol166(John P. Crest et all) clinical commentary

  10. ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • ΙΔΕΩΔΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΟ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ • ΣΤΟΧΟΣ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΕΛΑΦΡΥΤΕΡΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΠΟΥ ΝΑ ΣΥΜΒΑΔΙΖΕΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΕΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ • ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΕΒΛΗΜΕΝΗ Η ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΑ, Η ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΚΑΙ Ο ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ • ΑΠΟΦΥΓΗ ΜΥΟΧΑΛΑΣΗΣ • ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΑΠO ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ • ΣΤΟΧΟ-ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ

  11. ΣΗΜΑΣΙΑ-ΑΝΑΓΚΑΙΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ • Το σκεπτικό της μελέτης αυτής βασίζεται στο ότι η ποιότητα παροχής ιατρικών υπηρεσιών πρέπεινα ελέγχεταικαινα πιστοποιείται. • Στην Ευρώπη και την Αμερική η πιστοποίηση ποιότητας παροχών υγείας βασίζεται σε εφαρμογή αλγορίθμων και κατευθυντήριων οδηγιών διασφαλίζοντας έτσι τον ασθενή αλλά και τον εμπλεκόμενο ιατρό ή νοσηλευτή. • Ελπίζουμεότιη μελέτη αυτήθα βοηθήσει στηβελτίωσητης ποιότητας τηςκατασταλτικήςαγωγή,έτσιώστεοζυγόςνακλείνειπροςτημεριάτουοφέλους.

  12. ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΠΙΔΡΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΣΤΟΥΣ ΒΑΡΙΑ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ

  13. ΣΚΟΠΟΣ Η μελέτη της επίδρασης της καταστολής στην αποδέσμευση από τον αναπνευστήρα βαριά πασχόντων ασθενών, που νοσηλεύονται σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΠΑΝ/ΜΕΘ - ΚΑΤ).

  14. ΥΛΙΚΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ • ΗΛΙΚΙΑ>18 ΕΤΩΝ • ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 24 ΩΡΕΣ • ΕΠΑΡΚΗΣ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ • ΑΠΟΥΣΙΑ ΗΠΑΤΙΚHΣ Ή ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

  15. ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ • Προοπτική , μη τυχαιοποιημένη , κλινική μελέτη. • Η μελέτη έχει σχεδιαστεί να χωρίζεται σε δύο φάσεις:

  16. ΦΑΣΗ Ι • Καθορισμός του επιθυμητού επιπέδου καταστολής βάσει κλίμακας καταστολής-διέγερσης(SAS) καιλαμβάνοντας υπόψη τη βασική νόσο του ασθενούς και τη βαρύτητα της όπως αυτή αντικειμενικοποιείται με το APACHE II. • Καταγραφήτου επιπέδου καταστολής με βάση τις ίδιες κλίμακες(Καθημερινήεκτίμησητουεπιπέδουκαταστολής. Ώρεςεκτίμησηςκαικαταγραφής: 10η, 15ηκαι23η). • Τροποποίηση της καταστολής με στόχο το επιθυμητό επίπεδο σε κάθε περίπτωση.(Στη πρώτη φάση η τροποποίηση της καταστολής γίνεται εμπειρικά από το θεράποντα). • Καθημερινή διακοπή της καταστολής εφόσον το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς και τιτλοποίηση εκ νέου των φαρμάκων.

  17. ΦΑΣΗ ΙΙ • Σε αυτή τη δεύτερη φάση η τροποποίηση της καταστολής γίνεται με τη χρήση αλγορίθμου*

  18. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΣΤΗ Μ.Ε.Θ • Είκοσι (20) λεπτά μετά από κάθε παρέμβαση γίνεται επανέλεγχος του ασθενούς. • Συνιστάται καθημερινή διακοπή της καταστολής και τιτλοποίηση-εξατομίκευση της δόσης. • Σε μακράς διάρκειας καταστολή, γίνεται σταδιακή μείωση της καταστολής κάθε 6-8 ώρες κατά 25% της δόσης.

  19. ΜΕΤΑΒΛΗΤΕΣ • Ποιο είναι το μέσο ποσοστό ωρών κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς βρίσκονται σε βέλτιστη, υπερβολική ή ανεπαρκή καταστολή. • Ποια είναι η συχνότητα χορήγησης συμπληρωματικών δόσεων της εφάπαξ καταστολής? • Ποιος είναι ο χρόνος από τη διακοπή της καταστολής έως την αποσωλήνωση? • Ποίο είναι το κόστος καταστολής σε σχέση με το συνολικό κόστος νοσηλείας • Ποια είναι η σχέση μεταξύ βαρύτητας νόσου όπως αυτή εκτιμάται από το ΑΡ ΙΙ και της χορηγούμενης δόσης καταστολή;

  20. ΦΑΣΗ ΙΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • Το επίπεδο της επιτυγχανόμενης καταστολής ήταν 3,13±1,11 (μέση τιμή ±SD), ενώ το επιθυμητό επίπεδο που είχε ως στόχο ο θεράπων ιατρός ήταν 3,68±0,73 (p<0,0001)

  21. SEDATION-AGITATION SCALE

  22. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • Στις συνολικά 174 ημέρες καταστολής για το σύνολο των ασθενών, χορηγήθηκαν 4 είδη φαρμακευτικών ουσιών (προποφόλη, μιδαζολάμη, πεντοθάλη, φεντανύλη) με κατασταλτική ή κατασταλτική/αναλγητική δράση

  23. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • Οι ασθενείς που αποσωληνώθηκαν και η διάρκεια της διαδικασίας αποσωλήνωσης (weaning) διήρκεσε λιγότερο από 48 ώρες, ήταν κατασταλμένοι για 41,60±15,23 ώρες, ενώ οι ασθενείς στους οποίους η διάρκεια της διαδικασίας αποσωλήνωσης παρατάθηκε πέραν των 48 ωρών (3-14 ημέρες) ήταν κατασταλμένοι για153,7±82,26 ώρες (p=0,0004).

  24. ΦΑΣΗ ΙΙΑναμενόμενα Αποτελέσματα • Αναμένεται η εξαγωγή συμπερασμάτων τα οποία θα βοηθήσουν στη βελτίωση της ποιότητας της καταστολής των βαριά πασχόντων ασθενών. • Τα συμπεράσματα αυτά θα δημοσιευτούν στον Ελληνικό και Διεθνή ιατρικό τύπο με σκοπό τον σχεδιασμότουκαλύτερουαλγορίθμουκαταστολής .

  25. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Η καταστολή σε βαριά πάσχοντες ασθενείς με βάση μόνο κλινικά/εμπειρικά στοιχεία, φαίνεται ότι δεν καταφέρνει να επιτύχει το επιθυμητό επίπεδο καταστολής σε σημαντικό αριθμό ασθενών. • Συνδυασμός ενός ή περισσοτέρων φαρμάκων χορηγείται στην πλειοψηφία των ασθενών (66,08%), χωρίς όμως να διασφαλίζεται το επιθυμητό επίπεδο καταστολής

  26. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Η ταχύτερη διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα (weaning) μειώνει το χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ και συνδέεται άμεσα με τη διαδικασία και το συνολικό χρόνο καταστολής • Κρίνεται απαραίτητη η διεξαγωγή τεκμηριωμένης μελέτης που θα αναδείξει την ανάγκη εφαρμογής ενός αυστηρά τηρούμενου πρωτοκόλλου, που θα προσαρμόζεται στις ανάγκες κάθε ασθενή ξεχωριστά

  27. Ευχαριστώ για την προσοχή σας

More Related