1 / 31

Dializáltak csontanyagcsere paramétereinek jobb kontrollja

Dializáltak csontanyagcsere paramétereinek jobb kontrollja. Dr. Ladányi Erzsébet. orvos-igazgató. FMC Miskolci Nefrológiai Központ. CKD - MBD. Vaszkuláris és lágyrész kalcifikáció. 1.0. N = 39. 0.8. 0.6. Proportion of patients with calcification. 0.4.

anakin
Download Presentation

Dializáltak csontanyagcsere paramétereinek jobb kontrollja

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dializáltak csontanyagcsere paramétereinek jobb kontrollja Dr. Ladányi Erzsébet orvos-igazgató FMC Miskolci Nefrológiai Központ

  2. CKD - MBD Vaszkuláris és lágyrész kalcifikáció

  3. 1.0 N = 39 0.8 0.6 Proportion of patients with calcification 0.4 Patients with coronaryartery calcification Estimates by logistic-regression analysis 0.2 0.0 0 4 8 12 16 20 24 Years on dialysis Koronária kalcifikáció és a dialízis idejének összefüggése Goodman WG et al. N Engl J Med 2000; 342: 1478-1483

  4. Dialysis male Dialysis female Dialysis black Dialysis Caucasia ... a betegeknem csontbetegség miatt halnak meg ... 100 10 1 Annual CV mortality (%) 0.1 GP male GP female GP black GP Caucasian GP male GP female GP black GP Caucasian 0.01 0 > 85 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 - 84 Age (years) ...hanem cardiovascularis szövődményekben …..! Foley RN et al.Am J Kidney Dis 1998; 32(suppl 3): S112-S119

  5. Ásványi anyagcsere és a morbiditás hemodializáltakban • 40538 Patientsof Fresenius Medical Care North America Patient Statitics • Multivariable adjusted analysis(age, gender, race, diabetes, time of HD, body mass, dialysis dose, nutritional and hematologic status, PTH, aluminum) [mg/dl] [mg/dl] S-Phosphate Adjusted S-Calcium 2.2 2.2 2 2 1.8 1.8 Relative Risk of Death 1.6 1.6 1.4 1.4 1.2 1.2 1 1 0.8 0.8 <8 8.5-9 9.5-10 10.5-11 <3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 >9 8-8.5 9-9.5 10-10.5 >11 Block GA et al., J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2208

  6. Emelkedett iPTH szint és a kardiovaszkuláris mortalitás dializáltakban N = 59,567 [< 15.9] [15.9 - 31.8] [31.8 - 50.5] [50.5 - 73] [> 73] Belozeroff et al. Nephrol Dial Transplant. XLII Congress of theERA-EDTA 2005. Abstract SP 253

  7. Vaszkuláris simaizom sejt UREMIA Cbfa1/BMP-2 P Osteoblast tipusú sejt Type I collagen, non-collagenous matrix proteins Ca X P * * * * * Kalcifikációt gátlók: fetuin A, Mátrix Gla protein, Osteoprotegerin * * Kalcifikált ér

  8. ALP Cbfa-1 SMC-gének Ca2+-binding proteins (osteocalcin, osteopontin) Kollagén gazdag extracelluláris mátrix Cbfa-1 = core-binding factor-1 (central transcription factor for osteogenic differentiation) A kalcifikáció, mint aktív celluláris folyamat „oszteogenetikus differenciáció” Mátrix vezikulumok Ca x P  P BIOAPATITE NPC Na+ P Vaszkuláris simaizom sejt - SMC M Ketteler KI 2006.70.5-9

  9. K/DOQI Clinical Practice Guidelines Eknoyan G, Levin A, Levin N, Am J Kidney Dis 2003; 42 Suppl:S1-S201

  10. K/DOQI Clinical Practice Guidelines csont ! Eknoyan G, Levin A, Levin N, Am J Kidney Dis 2003; 42 Suppl:S1-S201

  11. K/DOQI Clinical Practice Guidelines csont ! érrendszer ! Eknoyan G, Levin A, Levin N, Am J Kidney Dis 2003; 42 Suppl:S1-S201

  12. Konvencionális terápia buktatói SHPT-ben N = 17,236 N = 8,265 N = 6,898 N = 8,070 N = 5,240 Young EW et al.Kidney Int 2005; 67(3): 1179-1187

  13. Controlled Uncontrolled 17% 92% 8% 83% Konvencionális terápia buktatói SHPT-ben N = 3,540 Achievement of PTH, Ca × P, Ca and P targets during the first 6 months Maintenance of PTH, Ca × P, Ca and P targets after 6 months, and up to 1 year Kim J et al. JASN 2003; 14: 269-270A

  14. Cinacalcet kezelés előnyei a standard terápiával szemben Calcimimetikus hatása révén a mellékpajzsmirigy calcium érzékelő receptorain - kulcs szerepe van PTH szérum szint szabályozásban - fejti ki hatását, növelve a szérum calcium iránti érzékenységüket Hatására szimultán csökken a szérum PTH , a calcium és foszfor szint

  15. * * * * * Cinacalcettel elérhető K/DOQITM célértékek N = 409 N = 547 * p < 0.001 Standard therapy included phosphate binders and vitamin D, if prescribed. Moe SM et al. Kidney Int 2005; 67: 760-771

  16. A cinacalcet a D vitamin kezeléstől függetlenül csökkenti a PTH-t *** *** *** *** *** p < 0.001; § mainly due to elevated Ca, P, Ca x P Goodman W et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 460A-461A. Abstract and poster SA-PO741

  17. CONTROL: Ca x PK/DOQI targetérték elérése Start cinacalcet + Reduce Vit D Cinacalcet Vitamin D Ca x P < 55 mg2/dL2 Ca x P < 55 mg2/dL2 PTH 150-300 pg/mL PTH 150-300 pg/mL SHPT SHPT The Goal Is Control of Both Traditional Therapy Trade-off CONTROL: Cinacalcet OpeNLabel Study To Reach K/DOQI Levels

  18. CONTROL: Cinacalcet kezeléssel elértCa x P targetérték és PTH N = 53 / 16 hét *** ** Ca x P ≤ 55 mg2/dL2 PTH ≤ 300 mg/dL PTH ≤ 300 mg/dL and Ca x P ≤ 55 mg2/dL2 ** p < 0.01; *** p < 0.0001; a conversion of 1.875 x biPTH = PTH was used Reed J et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 280A and poster

  19. Optima Study Optima study Optimális D vitamin dozirozás cinacalcet mellett

  20. D vitamin adagolás hatása a iPTH-ra n: 184 n: 368 n : 552 / 23 hét

  21. D vitamin adagolás hatása Ca x P szorzatra n: 184 n: 368 n : 552 / 23 hét

  22. Cinacalcet javította a csont formációt

  23. Cinacalcet adásra javult a femur denzitása

  24. Optima vizsgálat eredményei • Optimalizálható a D vitamin dózis a cinacalcet hatásának maximalizálása érdekében • Nagyobb dózisú D vitamin nagyobb PTH csökkenést okozott, míg az alacsonyabb D vitamin dózist kapóknál nagyobb Ca x P csökkenést észleltek.

  25. A cinacalcet és az aktív D3 vitamin - különböző mechanizmus révén - effektíven csökkenti a PTH-t, de a cinacalcet nem okoz hypercalcaemiát, Ca x P növekedést és vascularis calcificatiot.

  26. Cinacalcet kezelés hatásai n : 1184 ( 697 cinacalcet ), 4 klin. vizsg. metaanalzise Negative changes in relative risks (RR) indicate a reduction of RR; N = 1,184; ** p < 0.01; * p < 0.05; PTX: parathyroidectomyCunningham J et al. Kidney Int 2005; 68. 1793-1800

  27. Cinacalcet kezelés előnyei a SHPT kezelésében • a Ca érzékelő receptoron kifejtett hatása révén a cinacalcet szignifikánsan , szimultán csökkenti a PTH, Ca és P szinteket és a Ca X P értéket • elérhetők és fenntarthatók a K/DOQI által javasolt target értékek • hatását a kórkép súlyosságától és az egyéb kiegészítő gyógyszereléstől függetlenül kifejti • cinacalcet mellett csökkenthető a D vitamin adagja • alkalmazásával javítható a SHPT kezelése és így csökkenthető a CKD és CVD – kel összefüggésbe hozható morbiditás és mortalitás

  28. BONAFIDE EVOLVE ADVANCE

  29. Vaszkuláris kalcifikáció induktorai(+) és inhibitorai(-)

  30. Köszönöm a megtisztelő figyelmet !

More Related