ไอซ์ และ อาการทางจิตเวช

1. ไอซ์ และ อาการทางจิตเวช พญ. บุญศิริ จันศิริมงคล สถาบันจิตเวชศาสตร์ สมเด็จเจ้าพระยา

2. สถานการณ์สารเสพติดที่มีผลกระทบต่อประเทศไทยสถานการณ์สารเสพติดที่มีผลกระทบต่อประเทศไทย เอ็กซ์ตาซี ยุโรป ยาบ้า/ไอซ์ ประเทศเพื่อนบ้าน เอ็กซ์ตาซีอเมริกาเหนือ กัญชา ประเทศเพื่อนบ้าน โคเคน อเมริกาใต้ เคตามีน ฮังการี

3. ATS- ออกฤทธิ์ให้สมองตื่นตัว ยาบ้า กระท่อม ยาอี/ยาเลิฟ* *มีฤทธิ์หลอนประสาทด้วย ยาไอซ์ โคเคน

4. TYPE OF STIMULANTS DRUGS

5. AMPHETAMINE AND RELATED COMPOUNDS • The d isomer is more potent than amphetamine • Schedule II drugs

6. Kitchen lab

7. สารกระตุ้นประสาทออกฤทธิ์กระตุ้นให้สมองตื่นตัวสารกระตุ้นประสาทออกฤทธิ์กระตุ้นให้สมองตื่นตัว ถ้าใช้ในปริมาณไม่มาก ผู้เสพจะรู้สึกกระชุ่มกระชวย มีสมาธิดี และไม่หิวไม่เหนื่อย ถ้าใช้ในปริมาณมาก จะทำให้อุณหภูมิในร่างกายสูงขึ้นมาก กระสับกระส่าย ตื่นตระหนก หัวใจเต้นเร็วมาก สารกระตุ้นประสาท Amphetamine -Type -Stimulants

8. เมทแอมเฟตามีนที่พบการแพร่ระบาดอยู่ใน 4 รูปแบบ • เมทแอมเฟตามีนชนิดเม็ด (methamphetamine tablet) ในประเทศไทยรู้จักกันในนาม “ยาบ้า” • เมทแอมเฟตามีนชนิดเกร็ด (crystal methamphetamine) เป็น methamphetaminehydrochloride หรือ ไอซ์ • เมทแอมเฟตามีนชนิดผง • เมทแอมเฟตามีนเบส (methamphetaminebase) สำหรับในประเทศไทยพบ 2 รูปแบบ รูปแบบแรก คือ ชนิดเม็ดและชนิดเกร็ด ซึ่งในการศึกษานี้จะเน้นเฉพาะชนิดเกร็ดที่เรียกว่า ไอซ์ เท่านั้น

9. เมทแอมเฟตามีนชนิดเม็ด (methamphetamine tablet) หรือ “ยาบ้า” • เป็นรูปแบบที่แพร่หลายมากในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (กัมพูชา ลาว ไทยและเวียดนาม) • มีลักษณะเป็นยาเม็ดกลมแบน เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 6-8 มิลลิเมตร หนาประมาณ 3 มิลลิเมตร น้ำหนักประมาณ 80-100 มิลลิกรัมมีสีต่าง ๆ กัน เช่น สีส้ม สีม่วง สีเขียว สีเหลือง และสีชมพู เป็นต้น • ในแต่ละเม็ดยาประกอบด้วยเมทแอมเฟตามีนและคาเฟอีนเป็นหลัก ตามปกติบนแต่ละเม็ดยาจะมีเครื่องหมายเป็นสัญลักษณ์ เช่น มงกุฎ อักษร WY หรือ TG เป็นต้น • โดยทั่วไปยาเสพติดในรูปแบบนี้จะเสพโดยการกิน หรือนำไปบดให้เป็นผงเพื่อเผาไฟและสูบควัน ปัจจุบันพบการผสมน้ำฉีดเข้าทางเส้นเลือดดำ

10. เมทแอมเฟตามีนชนิดเกร็ด (crystal methamphetaminehydrocholide) หรือไอซ์ • เป็นเมทแอมเฟตามีนที่มีความบริสุทธิ์ค่อนข้างสูง และอยู่ในรูปที่สามารถสูบควันได้ • มีฤทธิ์เสพติดรุนแรงกว่าเมทแอมเฟตามีนในรูปแบบอื่น ๆ • ไอซ์จากแหล่งผลิตอยู่ในเอเชียมักมีลักษณะเป็นผลึกขนาดใหญ่ใสถึงสีขาว หรือเป็นเกล็ดผงหยาบ ๆ • นิยมเสพโดยวิธีสูบควัน สูดผงเข้าทางจมูก (นัตถุ์) กิน หรือฉีด • The 'high'experienced from ice and base is much moreintense, and with intense reactions come powerful responses including comedown, the potential for dependence (addiction) and chronic physical and mental problems.

11. STREET NAMES FOR Methamphetamine METH • Beannies • Brown • Chalk • Crank • Chicken feed • Cinnamon • Crink • Crypto • Fast • Get • MethliesQuik • Pervitin (Czech Republic) • Redneck cocaine • Speed • Tweak • Wash • Yaba (Southeast Asia) • Yellow powder ICE : น้ำแข็ง, ขนม ,ไฮ • Batu • Blade • Cristy • Crystal • Crystal glass • Crystal meth • Glass • Hot ice • Quartz • Shabu • Shards • Stove top • Tina • Ventana

12. ความรุนแรงของฤทธิ์สารกระตุ้นประสาท (ATS) ขึ้นอยู่กับ • ชนิดของแอมเฟตามีนที่เป็น active ingredient และสารอื่นที่เป็นส่วนผสม • กรณี ไอซ์ เป็น อนุพันธ์ ค่อนข้างบริสุทธิ์ • จำนวนเกร็ดและปริมาณแอมเฟตามีนต่อเกร็ด • วิธีการเสพ เช่น ฉีดเข้าเส้น > สูบ > กิน • ความแตกต่างแต่ละบุคคล ทั้งขนาด รูปร่าง และความไวในการตอบสนอง • การมีประสบการณ์ใช้สารเสพติดนั้นหรือสารที่มีฤทธิ์ใกล้เคียงมาก่อน • สภาวะขณะเสพ เช่น เสพคนเดียวที่บ้าน หรือเสพกับกลุ่มเพื่อน • การใช้สารเสพติดอื่นร่วมด้วย เช่น ดื่มแอลกอฮอล์ • การผสมสารกระตุ้นประสาทอื่น หรือใช้ร่วมกัน อ้างอิงจากเอกสารนำเสนอ BEMA-3 Management of ATS and Related Disordersศูนย์วิชาการสารเสพติดภาคเหนือ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 2008

13. ลักษณะพฤติกรรมการเสพ ไอซ์ • กลุ่มทดลองใช้ วัยรุ่น • กลุ่มที่เสพเพื่อความสนุกสนาน ปาร์ตี้รักร่วมเพศ • กลุ่มที่เสพตามสถานการณ์ เพื่อน คอนเสิร์ท • กลุ่มเสพหนักเป็นครั้งคราว เทศการณ์วันหยุด ทดแทนยาเสพติดอื่น • กลุ่มเสพประจำ ติด • กลุ่มเสพติดหลายชนิด เพื่อฤทธิ์มากขึ้น

14. ยาเข้าไปออกฤทธิ์ในร่างกายได้อย่างไร นัตถ์/สูดดม จมูก เลือด เลือด 1-3 นาที

15. ยาเข้าไปออกฤทธิ์ในร่างกายได้อย่างไรยาเข้าไปออกฤทธิ์ในร่างกายได้อย่างไร ฉีด เลือด เลือด วินาที

16. ยาเข้าไปออกฤทธิ์ในร่างกายได้อย่างไรยาเข้าไปออกฤทธิ์ในร่างกายได้อย่างไร กิน/ดื่ม ลำไส้ เลือด เลือด 30 นาที

17. ระยะเวลาในการออกฤทธิ์ระยะเวลาในการออกฤทธิ์ อ้างอิงจากเอกสารนำเสนอ BEMA-3 Management of ATS and Related Disordersศูนย์วิชาการสารเสพติดภาคเหนือ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 2008

18. ปัญหาและความเสี่ยงจากการเสพสารกระตุ้นประสาทปัญหาและความเสี่ยงจากการเสพสารกระตุ้นประสาท

20. ฤทธิ์ของสารกระตุ้นประสาทฤทธิ์ของสารกระตุ้นประสาท • Mild effectsส่วนใหญ่เกิดผลทางบวก เช่น ตื่นตัว • อารมณ์ดี มีเพียงบางรายอาจมีผลทางลบ • เช่น นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร ซึ่งเกิดในช่วงสั้น ๆ • Moderate effectsเช่น รู้สึกดี มีความต้องการทางเพศเพิ่มขึ้น • และมักตามมาด้วยอาการวิตกกังวล หรือรู้สึกเพลีย เมื่อยล้า • ซึมลงหลังหยุดเสพ • Severe or toxic effectsอารมณ์ครื้นเครง ร่วมกับอาการ • กระสับกระส่าย อยู่ไม่นิ่ง เริ่มมีอาการสงสัย ระแวดระวัง • ระแวงไข้ขึ้น อ้างอิงจากเอกสารนำเสนอ BEMA-3 Management of ATS and Related Disordersศูนย์วิชาการสารเสพติดภาคเหนือ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 2008

21. ATS Intoxication (เมายาบ้า)–ความมึนเมาและการใช้ยาเกินขนาด หากใช้เกินขนาด - อาการยาเกิน ขนาดทางร่างกาย - จิตเตลิด ปริมาณน้อย ปริมาณปานกลาง ปริมาณมาก

22. ภาวะเมาสารกระตุ้นประสาทภาวะเมาสารกระตุ้นประสาท • สับสน • วิตกกังวลอย่างมาก • ความคิด ความจำเปลี่ยนไป • พฤติกรรมก้าวร้าว • ความคิดที่ระแวง หลงผิด • ความดันโลหิตสูง • ชีพจรเต้นเร็ว • ชัก • กัดฟัน • เกร็งกราม • คลื่นไส้ อาการชี้บ่งทางพฤติกรรม อาการชี้บ่งทางร่างกาย อ้างอิงจากเอกสารนำเสนอ BEMA-3 Management of ATS and Related Disordersศูนย์วิชาการสารเสพติดภาคเหนือ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 2008

23. The signs and symptoms of using ice caninclude: • Increased heart and breathingrate • Trembling hands and fingers • High blood pressure • Overheating and excessive • sweating • Stomach cramps • Blurred vision • Bad headaches • Difficulty sleeping • Reduced appetite • Irritability and hostility • Hallucinations • Paranoia • Psychosis • Panic attacks • Out of control aggression • Itching, picking, scratchingskin • Dizziness

24. The consequences of using ice may include: • Paranoia • Increased risk of stroke • High risk of dependence • (addiction) • Chronic sleep problems • Memory loss • Blood-borne infections (likehepatitis C and HIV) throughneedle-sharing • Anorexia • Malnutrition • Heart and lung problems • Increased risk of kidney • problems • Depression • Loss of ability to make decisions

25. ภาวะถอนพิษสารกระตุ้นประสาทภาวะถอนพิษสารกระตุ้นประสาท • อารมณ์เศร้า ซึมลง สมาธิเสีย • เคลื่อนไหวช้า เฉื่อย • กระสับกระส่าย โกรธ เสียใจ ฉุนเฉียวง่าย • มีความรู้สึกอยากยา (cravings) ไอซ์ • อยากกลับไปเสพซ้ำ • ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตามตัว • นอนมาก แต่หลับไม่สนิท • อ่อนเพลีย หมดเรี่ยวแรง • นอนไม่หลับ หิวบ่อย กินจุ • ซึมเศร้า อาจมีความคิดฆ่าตัวตาย • รู้สึกวิตกกังวลอย่างมาก (คล้าย panic) • หงุดหงิด อยู่ไม่นิ่ง

26. ภาวะถอนพิษสารกระตุ้นประสาทภาวะถอนพิษสารกระตุ้นประสาท อ้างอิงจากเอกสารนำเสนอ BEMA-3 Management of ATS and Related Disordersศูนย์วิชาการสารเสพติดภาคเหนือ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 2008

27. ความรุนแรงของอาการจากสารกระตุ้นประสาทความรุนแรงของอาการจากสารกระตุ้นประสาท

28. ผลต่อระบบประสาท • การศึกษาในสัตว์ทดลอง • การให้เมทแอมเฟตามีนขนาดสูงในหนู  • การตายอย่างถาวรของเซลล์ประสาทที่สร้างโดปามีน

29. เมทแอมเฟตามีนกระตุ้นการหลั่งสารโดปามีนเมทแอมเฟตามีนกระตุ้นการหลั่งสารโดปามีน กระตุ้นการหลั่งสารสื่อนำประสาทในสมอง ที่เรียกว่า Dopamine ที่สมองส่วน Mesolimbic ทำให้เกิดผลที่พอใจเสมือนได้รับรางวัล (Rewarding effect) เกิดการกระตุ้นให้แสวงหาและกลับไปใช้แอมเฟตามีนอีก

30. Dopamine Transmission Dopamine Crystal Meth

31. Dose-dependent effects Outbursts Stereotypy Paranoia Insomnia Agitation Increase BP Lower appetite Improve mood Alertness Dosage/Method Low Medium High

32. Dopamine Pleasure Movement Coordination

33. ผลจากการเสพATSเป็นเวลานานผลจากการเสพATSเป็นเวลานาน • ผอม ขาดสารอาหาร น้ำหนักลด • มีปัญหาความจำ หลงลืมง่าย มึน งง • ในผู้หญิงพบประจำเดือนผิดปกติ • เช่นปวดท้องประจำเดือน • ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ หรือขาดหายไป • อาจเกิดอาการชักได้ • การเสพติด • ความสามารถในการนึกคิดเสียไป • อารมณ์เปลี่ยนแปลงง่าย วิตกกังวล หวาดระแวง • สับสน ซึมเศร้า อาการโรคจิต • ปัญหาการนอนหลับเรื้อรัง อ้างอิงจากเอกสารนำเสนอ BEMA-3 Management of ATS and Related Disordersศูนย์วิชาการสารเสพติดภาคเหนือ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 2008

34. ผลของแอมเฟตามีนต่อสมองในระยะยาวผลของแอมเฟตามีนต่อสมองในระยะยาว ในสัตว์ทดลอง ในคน ให้เมทแอมเฟตามีนขนาดสูงในหนู การตายอย่างถาวรของเซลล์ประสาทที่สร้างโดปามีน

35. ผลจากการเสพไอซ์เป็นเวลานานผลจากการเสพไอซ์เป็นเวลานาน • Aged appearance • Damaged teeth“Meth Mouth” • Lesions on skin“Crank Bugs” • ชัก • Risk of stroke • Decreased lung function หายใจสั้น • Poor cognitive function – memoryand decision making issues • Exposure to blood-borne virus

37. กระบวนการทางความคิด ที่ทำให้เกิดความอยากยา ตัวกระตุ้น ความคิด ความอยากยา เสพยา

38. ตัวกระตุ้นเร้า หรือกระดิ่ง ตัวกระตุ้นเร้าภายนอก • อุปกรณ์การเสพ • สถานที่เสพ • เพื่อนที่เสพ • แหล่งขาย ผู้ค้า ผู้ซื้อยา • สถานบันเทิง งานเลี้ยง • วัน เวลาที่เคยเสพ • เงิน โทรศัพท์มือถือ • เครือข่าย App Line ตัวกระตุ้นเร้าภายใน • อารมณ์เป็นทุกข์ เช่น เหงา เบื่อเซ็ง โกรธ หงุดหงิด ซึมเศร้า เหนื่อยล้า • อารมณ์เป็นสุข • อารมณ์ทางเพศ

39. ตัวอย่างความคิดที่เกิดขึ้นฉับพลันและไม่เหมาะสมตัวอย่างความคิดที่เกิดขึ้นฉับพลันและไม่เหมาะสม นิดเดียวไม่เป็นไร ขอครั้งนี้เป็นครั้งสุดท้าย ให้รางวัลกับตนเองบ้าง เลิกมาตั้งนาน เบียร์เย็นๆ สักแก้วน่าจะดี ยาบ้าซักตัวน่าจะดี อยากทดสอบดูว่าเลิกได้หรือยัง คนอื่นดื่ม เสพหนักกว่าเรา ไม่เห็นเป็นอะไร ยาไอซ์อันตรายน้อยกว่ายาบ้า เพราะบริสุทธิ์ บรรยากาศดีแบบนี้ ถ้ามี......ด้วยน่าจะดี ผอม หุ่นดี หน้าใส ช่วยให้มีเพศสัมพันธ์ดีขึ้น

40. ขั้นตอนการบำบัดรักษาผู้ติดไอซ์ขั้นตอนการบำบัดรักษาผู้ติดไอซ์ ขั้นเตรียมการ การสร้างแรงจูงใจ 2. ขั้นตอนการบำบัดรักษา ภาวะทางกายฉุกเฉิน 3. ขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพ สมอง อารามณ์ การใหคำปรึกษารายบุคคล 4. ขั้นติดตามผลและการดูแลการรักษา ระยะยาว ซับซ้อนกว่ายาเสพติดตัวอื่น

41. ขอบคุณ แผนงานวิชาการสารเสพติดชุมชน