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Cáncer Cervicouterino. IP Pamela Orozco Olguín Dr. Rodrigo Gómez R4GO Dr. Ignacio Lara- Barragan /Dra. Claudia Cordova. EPIDEMIOLOGÍA. 2° causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al año. El 80% países en vías de desarrollo

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c ncer cervicouterino

Cáncer Cervicouterino

IP Pamela Orozco Olguín

Dr. Rodrigo Gómez R4GO

Dr. Ignacio Lara-Barragan/Dra. Claudia Cordova

epidemiolog a
EPIDEMIOLOGÍA
  • 2° causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al año.
  • El 80% países en vías de desarrollo
  • Cerca de 500 000 casos nuevos se presentan cada año.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

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En México, en el año 2002, esta enfermedad fue la 1° causa de muerte entre las mujeres mexicanas con cáncer.

  • En México, anualmente se registran 4,000 muertes.
  • Mas frecuente entre los 40 y 50 años de edad.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

factores de riesgo
Factores de Riesgo
  • Infección VPH
  • Papanicolaou anormal.
  • Los serotipos + oncogénicos VPH son: 16,18.
  • Más común en mujeres jóvenes sexualmente activas, de 18 a 30 años de edad.
  • El CaCu es más común después de los 35 años, infección a temprana edad y progresión lenta a cáncer.

Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero

definiciones
DEFINICIONES
  • HIPERTROFIA: + del tamaño de un órgano o tejido por + del tamaño celular y de su función.
  • HIPERPLASIA:+ en el número de células de un órgano o tejido

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

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METAPLASIA: Alteración reversible en la que un tipo celular maduro es sustituido por otro

  • DISPLASIA:Alteración en la maduración de las células  Crecimiento de células inmaduras, con una disminución correspondiente del número y de la localización de células maduras.

 PROCESO NEOPLASICO PRECOZ

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

epitelio cervical
EPITELIO CERVICAL
  • ECTOCERVIXEpitelio plano poliestratificadoo escamoso.
  • ENDOCERVIX Epitelio cilíndrico.
  • UNION ESCAMO-COLUMNAROrificio cervical externo, es donde suelen iniciarse las lesiones precancerosas.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

metaplasia
METAPLASIA
  • Proceso adaptativo ante condiciones ambientales.

a) Irritación

b) Substancias químicas

c) Estrógenos

d) Déficit de Vitamina A.

  • Reversible si cambian las condiciones que la producen.
  • La + frecuente es la metaplasiaescamosa
  • Reemplazo del epitelio cilíndrico endocervical epitelio escamoso estratificado de características (maduración y diferenciación) absolutamente normales.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

ectopia o eritroplasia
ECTOPIA O ERITROPLASIA
  • Es la presencia de epitelio cilíndrico por debajo del O.C.E, visible desde la vagina, quedando en contacto con vaginal.
  • Asintomáticas
  • Leucorrea
  • Hemorragia postcoital.
  • DX: Visualizando por colposcopia.
  • + frecuente en pacientes con anticoncepción hormonal.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

virus del papiloma humano
Virus del Papiloma Humano
  • El 99,8% de los casos de cáncer de cuello uterino se deben a tipos específicos del virus del papiloma humano (VPH) transmitido por vía sexual.

«La infección es un requisito necesario para el desarrollo de esta enfermedad»

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

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70%

25%

c ncer c rvicouterino cacu
Cáncer cérvicouterino (CaCu)
  • Es una mutación celular de la unión escamocolumnar en el epitelio del cuello uterino.
  • Se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución

Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero

tipos histologicos
TIPOS HISTOLOGICOS
  • EXOCERVIX Casi el 90% de los carcinomas de cuello son del tipo epidermoide:
  • Carcinoma de células grandes queratinizado
  • Carcinoma de células grandes no queratinizado.
  • ENDOCERVIX: Adenocarcinoma, actualmente la frecuencia oscila alrededor del 10-15%, aunque va en aumento.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

cuadro clinico
CUADRO CLINICO

ETAPA TEMPRANA

  • Asintomática.

ETAPAS TARDIAS

  • Metrorragia
  • Leucorrea (seroso, purulento o mucoso)
  • Flujo «agua de lavar carne».
  • Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia renal.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

diagnostico
DIAGNOSTICO
  • Papanicolau (citología cervicovaginal)

 Método + efectivo en el cribado del cáncer cervical.

  • Doble toma de células del tracto

 Sospechar existencia de displasias antes de invasión del estroma por células neoplásicas.

  • Tiene una baja sensibilidad (50-60%), y un alto porcentaje de falsos negativos que puede llegar al 30%.
indicaciones
INDICACIONES
  • TODASlas mujeres desde el inicio de relaciones sexuales o desde los 18 años
  • Anual durante 3 años consecutivos, si los resultados son negativos
  • Se repetirá la citología cada 2-3 años sin factores de riesgo
  • Anualmentesi existen dichos factores de riesgo, hasta los 65-70 años.

Su uso ha reducido las muertes por cáncer de cérvix en más del 50%.

Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero

determinaci n del vph
Determinación del VPH
  • Determina infección del virus.
  • Es muy sensible y poco específica.
  • Sólo se aplica en aquellas pacientes que ya presentan algún tipo de lesión (ASCUS o displasia)
  • Determinar genotipo de VPH  riesgo oncogénico.
  • Puede realizarse en citologías líquidas y biopsias.

John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664

diseminaci n
Diseminación

Las vías de diseminación del carcinoma invasivo pueden ser:

  • Extensión directa:Vagina o lateralmente por contigüidad
  • Vía linfática
  • Vía sanguínea:mets pulmonares 5% enfermedad avanzadas.

«pelvis congelada» Invasion de todo el espacio paracervical o parametrial.

TAC o RMN Para el estudio de extensión

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Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero
prevencion
PREVENCION
  • Tetravalente
  • La vacuna tiene alrededor de 95 a 100% de efectividad contra el VPH tipo 6, 11, 16 y 18.
  • El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con edades entre los 9 y 26 años.
  • Es preferible vacunarse antes de comenzar cualquier actividad sexual.

P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, CancerCervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana

esquema de vacunaci n
Esquema de Vacunación
  • 3 dosis IM  0.5ml c/u

0 meses  2 meses  6 meses

IMPORTANTE

  • Continuidad en el seguimiento y administracion de la pauta completa de vacunacion

P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, CancerCervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana pags.

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1° Protege frente a los tipos virales 16 y 18

  • 2°Podrian no beneficiarse por completo
  • 3° Solo quedara protegida frente a los otros tipo de VPH
  • La probabilidad de estar infectada por los 4 tipos es prácticamente nula.

P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, CancerCervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana

recomendaciones
Recomendaciones
  • Embarazo: No mostraron ningún problema de seguridad, preferible hasta el termino del embarazo
  • Lactancia: Puede ser administrada en lactancia
  • Fiebre: No en enfermedad aguda grave que curse fiebre, fiebre de pocos grados no es contraindicación.
  • Inmunosupresión: Pueden no responder a la vacuna

P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, CancerCervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana

bibliografia
BIBLIOGRAFIA
  • John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
  • WalboomersJM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, KummerJA, Shah KV, et al. Human papillomavirusisa necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 2009; 189:12-9.
  • P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, CancerCervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana pags.
  • Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero
  • CTO Ginercologia 2007, Editorial McGrawHill