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急診醫學部高壓氧次專長訓練

急診醫學部高壓氧次專長訓練. 楊坤儒醫師 2013.06.10. 壹、簡介. 近年來高壓氧治療，無論是臨床醫療運用或醫學研究發展，都較以往進步 。 特別是急診醫學領域中的 氣體中毒 ( 一氧化碳 、瓦斯、火災嗆傷、硫化氫、氰化物等 ) 及危急 潛水減壓病 及 空氣栓塞症 的治療，高壓氧均佔有相當重要的地位，甚至是其他治療方法無法取代的 。. Hyperbaric Oxygen Therapy. Indications: (UHMS, 1999, 2003 , 2011 ). 1. Decompression Sickness

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急診醫學部高壓氧次專長訓練

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Presentation Transcript

  1. 急診醫學部高壓氧次專長訓練 楊坤儒醫師 2013.06.10

  2. 壹、簡介 近年來高壓氧治療，無論是臨床醫療運用或醫學研究發展，都較以往進步。特別是急診醫學領域中的氣體中毒(一氧化碳、瓦斯、火災嗆傷、硫化氫、氰化物等)及危急潛水減壓病及空氣栓塞症的治療，高壓氧均佔有相當重要的地位，甚至是其他治療方法無法取代的。

  3. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications: (UHMS, 1999, 2003 , 2011) 1. Decompression Sickness 2. Gas embolism (post-diving, iatrogenic, post-operation) 3. Gas intoxication (CO, H2S, smoke, cyanide ) 4. Gas gangrene (Clostridial myonecrosis, Anaerobic) 5. Necrotizing soft tissue infection (Mixed, Fournie’s) 6. Exceptional blood loss anemia (religion, special case) 7. Problem wounds( diabetes, venous stasis, decubitus, arterial insufficiency )

  4. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications: (UHMS, 1999, 2003 , 2011) 8. Refractory osteomyelitis 9. Radiation injury (osteoradionecrosis, cystitis, enteritis) 10. Acute trauma (crushing, compartment syndrome) 11. Compromised skin graft and flaps 12. Severe thermal burns 13. Intra-cranial abscess 14. Sudden deafness

  5. Indications for HBO2 Recommended in Taiwan (2004) 1. Decompression Sickness 2. Gas Embolism 3. Gas gangrene 4. Gas intoxication (CO H2S, CN, CCl4 etc. ), and delayed sequalae 5. Crushing injuries and suturing of severed limbs 6. Progressive necrotizing infections (necrotizing fasciitis) 7. Chronic refractory osteomyelitis 8. Burns (thermal) 9.Osteoradionecrosis 10. Soft tissue radionecrosis 11. Selected problem wounds 12. Diabetic wounds of the lower extremities 13. Compromised skin grafts and flaps 14. Intracranial abscess 15. Acute traumatic peripheral ischemia

  6. Indications for HBO2 Recommended in Taiwan (2004) 16. Hypoxic encephalopathy 17. Refractory fungal infection 18. Sudden deafness 19. Central retinal artery insufficiency 20. Spinal cord injury 21. Migraine 22. Paralytic ileus, peptic ulcers 23. Acute peripheral arterial insufficiency 24. Cutaneous, decubitus and stasis ulcers 25. Chronic peripheral arterial insufficiency 26. Anaerobic septicemia and infection other than clostridial 27. Senility 28. Myocardial infarction and other coronary insufficiency 29. Shock 30. Sport injury

  7. Indications for HBO2 Recommended in Taiwan (2004) 31. Pulmonary inhalation injury 32. Acute or Chronic cerebral vascular insufficiency 33. Hepatic necrosis 34. Aerobic septicemia 35. Nonvascular causes of chronic brain syndrome 36. Tetanus 37. Refractory dermatologic disorders (Psoriasis, etc.) 38. Refractory periodontal disease 39. Refractory myofascial pain 40. Malignant otitis externa 41. Exceptional blood loss anemia 42. Multiple sclerosis 43. Arthritic disease 44. Acute cerebral edema 45. Vertigo, tinnitus, Meniere’s disease

  8. 1995年成立三人艙 2008年改設多人艙

  9. 2010年引進單人艙

  10. 貳、師資 1、高壓氧治療組訓練計劃課程負責人 楊坤儒 副主任 2、次專長訓練師資介紹 林灯賦主任 楊坤儒 副主任 李景行醫師 蔡宗廷醫師 陳進明醫師 薛承君醫師

  11. 參、服務時段及病人來源 • 上午07:30-12:30(A) • 下午12:30-17:30(B) • 夜間17:30-翌日07:30(C) • 假日07:30-翌日07:30(D) • 病患來源：急診、門診、會診、外院轉診 • 流程：中心值班醫師看診後安排治療療程

  12. 肆、服務量 (西元2009年至2013年5月)

  13. 100年~101年各疾病治療人次

  14. 100年~101年高壓氧單人艙開艙數(治療人次) 100年月平均開艙數：18.7 101年1~11月平均開艙數：24.3 成長：30.0%

  15. 100年~101年高壓氧多人艙開艙數及治療人次 100年月平均開艙數：34.8 101年1~11月平均開艙數：46.0 成長：32.2% 100年月平均治療人次：215人次 101年1~11月平均治療人次：293人次 成長：36.3%

  16. 98年~101年高壓氧治療中心收入 • 高壓氧治療中心收入逐年成長 • 101年上半年月平均收入較100年度成長42.8% 資料來源:8421表

  17. 101年01~12月-102年01~04月 收入總計

  18. 高壓氧治療─健保給付項目 • 不需事先審核— • ◎潛水夫病﹝減壓病﹞或急性氣栓塞症 • ◎一氧化碳中毒﹝氰化物及氣體中毒﹞ • ◎氣壞疽病 • -氣壞疽及厭氧性細菌感染 • -壞死性軟組織感染及混合性細菌感染 • ◎放射性組織壞死 • -放射性骨壞死 • -放射性腸炎、放射性膀胱炎 • 需事先提出健保申請，審核通過才可執行— • 慢性復發性骨髓炎 • 肢體壓傷伴有創傷性出血 • 急性燒灼傷佔體表面積百分之五十以上

  19. 98年~101年高壓氧治療中心自費收入佔率 • 高壓氧治療中心自費收入佔率約為四成 資料來源:8421表

  20. 伍、訓練內容 • 依據『長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院高壓氧中心臨床教學訓練計畫』執行。 • 達成學會專科醫師訓練要求 • 完成高壓氧醫學臨床訓練 • 參加並通過中華民國高壓氧海底醫學會舉辦之高壓氧醫學訓練課程四十小時

  21. 一、訓練項目表

  22. 二、課程內容 授課進度：每週1至2次，每次2-4小時，每個月八小時，預計三個月內完成全部課程。

  23. 三、教學方式 1、門診教學 2、急診教學 3、會診訓練 4、次專長會議 5、病歷教學

  24. 四、學習工作內容 (1)高壓氧艙操作 (2)重症病人之陪艙照護 (3)高壓氧艙開機及關機流程操作 (4)會診紀錄、初診紀錄 (5)臨床研究、論文寫作 (6)病人衛教指導及單張內容修訂 (7)Textbook & Paper reading (8)Core lecture

  25. 五、應完成之作業 (1)相關研究寫作—研究主題(另訂) (2)高壓氧相關之主題報告或文獻報告及power point 檔案，並於臨床病例討論會中報告。 (3)初(會)診病歷摘要紀錄、操作紀錄、陪艙紀錄。 (4)訓練筆試測試(每週測試繳交一次)、會議紀錄、心得報告(結訓前一週繳交)。

  26. 六、上班模式 • 單次專長 • 一年高壓氧臨床訓練 • 10班(ER)+4班(ICU) +6班HBO(72小時)

  27. 六、上班模式 • 雙次專長 • 三個月高壓氧臨床訓練 • 每週至少三天高壓氧中心 • 4班(ER)+4班(ICU) • 其他9個月多2班(ER) • 人力委員會及主次專科同意

  28. 高壓氧中心每週教學活動表

  29. 陸、專科醫師甄審資格(一) (一)中華民國高壓氧海底醫學會醫師 會員符合下列各目之資格者： 1.在高壓氧訓練醫院完成三年以上高壓氧醫學臨床訓練。 2.參加中華民國高壓氧海底醫學會舉辦或認可之高壓氧醫學訓練課程四十小時以上，領有證明文件。

  30. 陸、專科醫師甄審資格(二) (二)其他醫學會專科醫師符合下列資格： 1.本會會員。 2.已執行臨床醫療業務四年以上。 3.在高壓氧訓練醫院完成三個月以上高壓氧醫學臨床訓練，有醫院證明文件。 4.參加中華民國高壓氧海底醫學會舉辦或認可之高壓氧醫學訓練課程四十小時以上，領有證明文件。

  31. 高 壓氧醫學訓練四十小時課程 開課日期：102/08/17、18、24、 25、31共5天 上課時間：上午08:00~下午17:00 上課地點：內湖三軍總醫院 醫療大樓B1第三演講廳

  32. 柒、訓練目標 成為具有獨立治療病患和操作高壓艙之能力的高壓氧專科醫師 促進高壓氧治療與急診醫學之結合與應用 進行高壓氧相關領域研究

  33. 研究發展 高壓氧應用於 Idiopathic Sudden Sensorineural  Hearing Loss 治療成效 ---- 江秉晏 高壓氧研究實驗設計方法之文獻回顧 ---- 陳守彥 利用經皮氧分壓預測糖尿病足做高壓氧之療效 ---- 陳守彥

  34. 長庚紀念醫院人體試驗申請表 一、人體試驗內容摘要：

  35. 捌、具體目標 完成學會規範訓練內容，並通過專科醫師考試 研究成果投稿並發表於 「台灣急診醫學會」及「中華民國高壓暨海底醫學會」年會

  36. 敬請指教

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