1 / 52

MENINGOENCHEPALITIS

Presentasi Kasus Kematian Ruangan I. MENINGOENCHEPALITIS. Baarid Luqman Hamidi. PEMBIMBING: dr. Agus Soedomo Sp.S (K). PPDS I ILMU PENYAKIT SARAF FK UNS-RSUD Dr. Moewardi 2014. IDENTITAS PENDERITA. Nama : Ny . S Umur : 5 7 tahun Jenis kelamin : Perempuan

amil
Download Presentation

MENINGOENCHEPALITIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Presentasi KasusKematianRuangan I MENINGOENCHEPALITIS BaaridLuqmanHamidi PEMBIMBING: dr. AgusSoedomoSp.S(K) PPDS I ILMU PENYAKIT SARAF FK UNS-RSUD Dr. Moewardi 2014

  2. IDENTITAS PENDERITA • Nama: Ny. S • Umur: 57 tahun • Jeniskelamin: Perempuan • Pekerjaan: IbuRumahTangga • Agama: Islam • Alamat : Gabelan, RT/RW: 02/04, Tegalharjo, Eromoko, Wonogiri, Jawa Tengah • TglMRS : 24 Desember2013 jam 11.00 WIB • Tglpemeriksaan: 24Desember2013 jam 15.00 WIB • Tglkematian: 26 Desember 2013 jam 21.15 WIB • No CM : 01-23-50-66

  3. Riwayatpenyakitsekarang • KELUHAN UTAMA Penurunan kesadaran • KELUHAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELUHAN UTAMA Demam, NyeriKepala, sesaknapas

  4. 4 • jam SMRS • 2 • hariSMRS • 3 • hariSMRS

  5. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU • Riwayatdarahtinggi: (+) lebihdari 5 tahun yang lalu • Riwayatkencingmanis: disangkal • Riwayatsakitgigi : (+) 10 tahunyglalu • Riwayat stroke : (-) • RiwayatPenyakitJantung: (-) • Riwayatkejang : (-) • Riwayatmondok: (-) • Riwayatciderakepala: (-)

  6. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA • Riwayatdarahtinggi : tidakada • Riwayatkencingmanis: tidakada • Riwayatsakitjantung : tidakada • Riwayat stroke : tidak ada

  7. RIWAYAT KEBIASAAN DAN GIZI • Riwayatolahraga : tidak pernah • Riwayatminumalkohol : disangkal • Riwayatmerokok : disangkal • Keadaangizi : kesanlebih

  8. PEMERIKSAAN FISIK STATUS INTERNA • Kesanumum: kesadaransomnolen, gizikesanlebih • Tanda vital : tensi : 150/100 mmHg nadi : 110 x/menit, regular, isicukup respirasi : 34 x/menit suhu : 39,4 o C • Kepaladanleher : Kepala : dalambatas normal (dbn) • Leher : pembesaran KGB (-), JVP meningkat, bruit (-) • Jantung : Inspeksi: iktuscordistidaktampak Palpasi: iktuscordistidakkuatangkat Perkusi: kesanbatasjantungmelebar Auskultasi : BJ I-II reguler, isicukup

  9. PEMERIKSAAN FISIK • Paru : Inspeksi : pengembangansimetris Palpasi : fremitus raba kanan > kiri Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : suaradasarvesikuler (+/+) suaratambahan (+/+) RBH • Abdomen Inspeksi : cembung, vena tidaktampak Palpasi : supel, hepar dan lientidakteraba Perkusi : timphani Auskultasi : bising usus (+) menurun

  10. STATUS PSIKIATRI • Emosi : tde • Proses berpikir : tde • Kecerdasan : dayaingat : tde • menghitung : tde • pengertian : tde • persamaan : tde • Perhatian : tde

  11. STATUS NEUROLOGIS KesanUmumdanFungsiLuhur • Kepala : dbn • Kesadaran/GCS : somnolen / E2 V1 M4 • Cara berbicara : tde • Fungsi psikosensorik : agnosia sensorik : tde agnosia visual : tde • Fungsipsikomotorik : tde • TandaRangsanganSelaputOtak • Kakukuduk: (+) TandaBrudzinski I : (+) • TandaLasegue : (+) TandaBrudzinski II : (+) • TandaKernig : (-) TandaBrudzinski III : (-) • TandaBrudzinski IV : (-)

  12. STATUS NEUROLOGIS KolumnaVertebralis • Kelainanbentuk : (-) • Nyeritekan/ketoklokal : tde • Tanda Patrick : tde • Tanda Anti Patrick : tde • TandaNafzinger : tde • Gerakan vertebrae cervikal : tde • Gerakantubuh : tde

  13. STATUS NEUROLOGIS Nervus I (Olfaktorius) KananKiri • Anosmia :tdetde • Parosmia: tdetde • Halusinasi:tdetde Nervus II KananKiri • Visus:tdetde • Kacamata: (-) (-) • Lapang Pandang : tdetde • Warna:tdetde • Funduskopi : tdetde

  14. STATUS NEUROLOGIS Nervus III, IV, VI KananKiri • Celahmata : simetrissimetris • Posisi bola mata : ditengahditengah • Gerak bola mata :tdetde • Pupil : ukuran : 2 mm 2 mm bentuk :bulatbulat • R. cahayalangsung : (↓) (↓) • R. cahayatidaklangsung: (↓) (↓) • Konvergensi : tde • Akomodasi :tde

  15. STATUS NEUROLOGIS Nervus V KananKiri • Sensorik I : tdetde • Sensorik II :tdetde • Sensorik III : tdetde • Ototkunyah:tdetde • Refleksmasseter:tdetde • Reflekskornea:(+) (+) • Sensoriklidah:tdetde

  16. STATUS NEUROLOGIS Nervus VII SaatdiamSaatgerak Kanankirikanankiri • Ototdahi : simetristde • Tinggialis :simetristde • Sudutmata :simetristde • Sudut mulut : simetris tde • Lipatannasolabial : simetristde • Memejamkan mata: simetris • Meringis : tde • Sekresi air mata : tde • Pengecap lidah : tde

  17. STATUS NEUROLOGIS Nervus VIII Kanankiri • Pendengaran : tdetde • Hiperakusis : tdetde • Vertigo :tde • Nistagmus:tde Nervus IX danNervus X KananKiri • Refleksmuntah: (+) (+) • Pengecapan: tdetde • Posisi uvula : tde • Arkus faring :tde • Menelan: tde • Bersuara: (-) • FenomenaVernetRideau: tde

  18. STATUS NEUROLOGIS NervusXI KananKiri • Bentukotot : kesan N Kesan N • Mengangkatbahu: tdetde • Berpaling : tdetde Nervus XII KananKiri • Atrofilidah : tde tde • Kekuatan: tdetde • Gerakspontan:tdetde • Posisidiam : tde • Posisi dijulurkan : tde

  19. STATUS NEUROLOGIS PemeriksaanSistemKoordinasiEkstremitas KananKiri • Gerakan abnormal :tdetde • Uji jari-jari tangan :tdetde • Ujijarihidung :tdetde • Ujipronasi dan supinasi :tdetde • Ujihidung-jari-hidung :tdetde • Tapping jari-jaritangan :tdetde • Uji tumit lutut : tdetde • Tapping jari-jari kaki : tdetde • Cara berjalan : tde • Uji Romberg : tde

  20. STATUS NEUROLOGIS PemeriksaanSistemSensorik LenganTungkai KananKiriKananKiri Rasa eksteroseptif • Rasa nyerisuperfisial: tdetdetdetde • Rasa suhu :tdetdetdetde • Rasa rabaringan: tdetdetdetde • Rasa proprioseptif • Rasa getar : tdetdetdetde • Rasa tekan : tdetdetdetde • Rasa nyeritekan : tdetdetdetde • Rasa gerak dan posisi: tdetdetdetde

  21. STATUS NEUROLOGIS Rasa kortikalkanankiri • Stereognosis : tdetde • Barognosis : tdetde • Pengenalan 2 titik :tdetde

  22. STATUS NEUROLOGIS • PemeriksaanSistemOtonom • Miksi : pasang DC catheter • Defekasi : dbn • Salivasi : dbn • Sekresikeringat : dbn

  23. STATUS NEUROLOGIS PemeriksaanSistemMotorikdanRefleks Ekstremitas superior LenganAtasbawahtangan Kanankiri kanan kiri kanankiri • Pertumbuhan normal normalnormalnormalnormal normal • Tonus normal normal normal normal normal normal • Kekuatan Fleksi: lateralisasi kanan Ekstensi: lateralisasikanan • Reflekfisiologis Bisep : +3 +2 Trisep : +3 +2 • Reflekpatologis Hoffman : (-) Tromner : (-)

  24. STATUS NEUROLOGIS Ekstremitas Inferior Tungkaiatasbawah kaki kanan kirikanan kirikanan kiri • Pertumbuhan :normal normal normal normalnormalnormal • Tonus :normal normal normal normal normal normal • Kekuatan: Fleksi: lateralisasi kanan Ekstensi: lateralisasi kanan Klonus Lutut : (-) Kaki : (-)

  25. Reflekskanankiri • Refleks Patella : +3 +2 • Refleks Achilles : +3 +2 • Reflkes Babinski : (+) (-) • RefleksChaddock: (+) (-) • RefleksOpenheim: (-) (-) • Refleks Gordon : (-) (-) • Refleks Schaeffer : (-) (-) • Refleks Mendel B : (-) (-) • RefleksRosolimo : (-) (-) • RefleksDindingPerut: (-) (-)

  26. STATUS NEUROLOGIS RefleksPrimitif • Refleksmemegang : sde • Refleks snout : sde • Refleksmenghisap : sde • Reflekspalmo-mental : sde RefleksSephalikBatangOtak • Gerakan bola mata : tde • Reflekskornea : (+/+) • Refleksmataboneka / Dolls eye : (+) • Reflekskalori : (+) • Refleks pupil terhadapcahaya : (+/+) • Refleksbatuk/muntah : (+)

  27. PEMERIKSAAN PENUNJANG • Laboratorium (tanggal24 Desember 2013, 10:59 WIB)

  28. aGD • Laboratoriumdarah (tanggal 25 Desember2013, 4:28 WIB)

  29. Pemeriksaan PenunjangRontgenthorax • Cor : membesardengan CTR > 50% • Pulmo : tampak perselubunganhomogendenganair bronkhogram di parahilerkanan, sudutcostophrenicuskanankiritajam,diafragma kanan dan kiri normal, trachea ditengah, sisterna tulang baik. • Kesan: Cardiomegali Pneumonia

  30. EKG EKG ( 24 Desember2013dan 26 Desember 2013) • Irama sinustakikardidengan rate 117x/menit, OMI anteroseptal

  31. MSCT Kepalatanpakontras (26 Desember 2013) • Calvariaintak • Craniocerebral space tidaktampakkelainan • Sulci dangyrikesanmelebar • Tampaklesihipodens di fossa cerebellikanan, lobusparietaliskiri, lobusfrontaliskiri, dancavumpelucidum • Sistemventrikeldansisternataktampakkelainan • Tidaktampak midline shiffting • Pons danCerebellopontin angle tidaktampakkelainan • Keduaorbita, sinus paranasalisdan mastoid tidakadakelainan • Tidaktampakkalsifikasi abnormal • Kesan : infark di fossa cerebellikanan, lobusparietaliskiri, lobusfrontaliskiridancavum septum pelucidum.

  32. RESUME Anamnesis • Penurunankesadaran • Nyerikepala • Demam • SesakNapas • Riwayatsakitgigilebihdari10 tahun yang lalu • RiwayatHipertensilebihdari 5 tahun yang lalu

  33. RESUME Status interna : tensi : 150/100 mmHg nadi : 110 kali/menit, reguler respirasi : 34 kali/menit suhu : 39,4 o C Status neurologis : • Kesadaran : GCS E2 V1 M4 • Fungsiluhur : tde • Nervi Kranialis : tde • Fungsisensoris : tde • Fungsimotorik : lateralisasi kanan • Reflekfisiologis • Bisep : (+3/+2) • Trisep : (+3/+2)

  34. RESUME Reflekpatologis • Hoffman/Tromner : (-) • Babinsky : (+) • Chaddock : (+) • Refleks patella : +3 +2 • Refleks Achilles : +3 +2 TandaRangsanganSelaputOtak • kakukuduk : (+) TandaBrudzinski I : (+) • TandaLasegue : (+) TandaBrudzinski II : (+) • Reflek - refleksephalikbatangotak : dalambatas normal

  35. RESUME PemeriksaanPenunjang • Rontgenthorax Kesan :CardiomegalidanPneumoni • EKG jantung : Kesan:Irama sinustakikardi 117x/menit, OMI anteroseptal • Laboratorium • Leukosit 13.0 x 103 • GDS 364 mg/dl • AGD alkalosis respiratorikterkompensasimetaboliktidaksempurna

  36. DIAGNOSIS Diagnosis neurologis • Diagnosis Klinis : Penurunan kesadaran,Febris, sefalgia akut, dyspnea, Meningeal Sign (+),lateralisasidextra • Diagnosis Topis : Meningendanenchepalon • Diagnosis Etiologis: SuspMeningoenchepalitis Diagnosis Lain : Pneumonia, DM tipe II dan OMI anteroseptal

  37. PENATALAKSANAAN • Umum : Head up 30˚ O2 canul 2 lp Prinsip 6 B • Breathing : menjaga patensi jalan nafas • Blood : memantautekanan darah, keseimbangan cairandanelektrolit • Brain: memantau tekanan intra kranial • Bladder : memantau miksi (pemasangan DC) dan mencegah ISK • Bowel: memantau nutrisi, mencegah konstipasi (pemasangan NGT) • Bone and Skin: mencegah dekubitus dan kontraktur

  38. Pengobatan Spesifik • Medika mentosa : • Oksigen 2 liter per menit via kanul nasal • IVFD NaCl20 tetes / menit • Inj. Ceftriaxon 2 gr / 12 jam • InjDexametason 5 mg / 12 jam • Injranitidin 50 mg / 12 jam • InjSohobion 5000 mcg / 24 jam • Inj. Furosemid 20 mg / 24 jam • Paracetamol 4 x 500 mg per sonde • Captopril 3 x 12,5 mg

  39. Pengobatan Spesifik Nonmedikamentosa : • diet sonde TKTP 1700 kkal / harikalo NGT jernih • PindahHCU- NeuroPenuh • Monitoring KU/VS dan GCS tiap 2 jam • Edukasi keluarga

  40. KONSULTASI/RAWAT BERSAMA Paru(25 Desember 2013, 04.00 WIB) • OedemPulmokardiogenikdd non kardiogenik • Plan terapi : O2 2 lpm (sesuaihasilAGD) Interna(25 Desember 2013, 06.15 WIB) • Leukositosisreaktifddinfeksi • DM tipe II Plan terapi : • Diet DM 1700 kkal • infusNaCl 0,9 % 20 tpm • inj insulin 6-6-4 UI • Vitamin B complex 3 x I tab • GDS sebelummakanmalam • Cek GDP,GD2PP, HbA1C, Urine Rutin Kardiologi(26 Desember 2013, 09.00) • BelumTerjawab

  41. PLANNING • Funduskopi • Lumbal Puncture • Kulturdarahdan urine

  42. PROGNOSIS • Ad vitam : dubia ad malam • Ad sanam : dubia ad malam • Ad fungsionam : dubiaad malam

  43. 21.05: penderita apnea Tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba, pupil midriasis, RC (-/-) : RJPO (bagging danadrenalin 2 amp) • 21.15 : Penderita dinyatakanmeninggal, pupil midriasis maximal, RC (-/-), akraldingin, nadiperiferdancarotistidakteraba, danpenderitadinyatakanmeninggal dihadapan keluarga, dokter, perawat, coass dan siswaakper. Keluargamenerima Penyebab Kematian : • Penyebab langsung : syok Sepsis • Penyebab antara : suspMeningoencephalitis • Penyebab dasar : Pneumonia

More Related