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Accès financier des plus pauvres aux services de santé Atelier de partage d’expériences Dakar, les 02, 03 et 04 novembre 2010. LA GRATUITE DE LA CESARIENNE AU BENIN Présentation faite à Dakar le 02.11.10 par Eusèbe ALIHONOU Hugues TCHIBOZO Ansèque GOMEZ Pascal DOSSOU-TOGBE.

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Accès financier des plus pauvres aux services de santé Atelier de partage d’expériencesDakar, les 02, 03 et 04 novembre 2010

LA GRATUITE DE LA CESARIENNE AU BENIN

Présentation faite à Dakar le 02.11.10 par

Eusèbe ALIHONOU

Hugues TCHIBOZO

Ansèque GOMEZ

Pascal DOSSOU-TOGBE

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Superficie:114 763 Km²

  • Population: 8,3 M Hts en 2008 dont 51% femmes, 23% en âge de procréer, 47%moins de 15 ans, 30% de 10-24 ans, taux de croissance démographique 3,25%
  • Découpage territorial
    • 12 départements
    • 77 communes
    • 546 arrondissements
    • 3557 villages
  • Zones Sanitaires: 34 zones sanitaires (districts sanitaires)
  • 524 Centres de santé
  • 31 Hôpitaux de Zone
  • 05 Centres Hospitaliers Départementaux
  • 03 Hôpitaux Universitaires
1 vue d ensemble du financement des soins de sant dans le pays
1. Vue d'ensemble du financement des soins de santé dans le pays
  • Evolution Budget Santé/Budget Etat de 1999 à 2009: de 15% à 8,99% (source PTD Ministère Santé)
  • Comptes nationaux de santé 2003
    • dépense globale de santé: 96 milliards de FCFA, soit 13.742 FCFA par habitant
    • Consommation médicale: 68 milliards Fcfa soit 9.675 Fcfa par tête par an et 3,3% du PIB
    • Répartition des dépenses de santé par sources de financement:
      • Ménages (versement direct): 52,06%
      • Ministère de la Santé Publique : 33%
      • Autres ministères : 2,6%
      • Partenaires Techniques et Financiers : 12, 34%
      • 2007: 51,6 % de la population: moins USD 1(61% en milieu rural)
contexte et justification 1
Contexte et justification-1
  • Réduction lente du taux de mortalité maternelle sur 10 ans (498 à 397 pour 100.000 naissances vivantes)
  • Faible couverture en césarienne:12428 césariennes en 2008 (3,4%) source: Annuaire Statistiques 2008
  • Importancedes SONU dans le contrôle de la mortalité maternelle, fœtale et néonatale
  • Taux de césarienne: indicateur majeur pour apprécier l’utilisation des centres de santé offrant les SONU complets
  • Disponibilité, Accessibilité financière et géographique influencent dans une large mesure l’utilisation des soins
  • Pauvreté financière peur de la césarienne allongement temps entre décision et opération chirurgicale.
  • Conséquence: séquelles évitables et décès maternel et / ou fœtus ou nouveau-né
  • D’où l’initiative présidentielle de la césarienne gratuite
2 objectifs de l initiative
2. Objectifs de l’initiative
  • Finalité:Contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité de la mère, du fœtus et du nouveau-né
  • Objectif général: Éliminer le stress des utilisateurs et des prestataires des soins obstétricaux et néonatals d’urgence
  • Objectifs spécifiques:
    • Couvrir les frais de transport de la femme enceinte dans la zone sanitaire (transport fourni par la formation sanitaire)
    • Assurer les frais de la prise de veine avec soluté avant le transfert
    • Rembourser les frais de consultation, de bilan para clinique, de l’acte opératoire, des médicaments et consommables médicaux, d’hospitalisation
    • Rembourser les frais de contrôle postopératoire
3 principaux piliers de la politique
3. Principaux piliers de la politique
  • Paquet de service: Transport, Consultation, Acte, Médicaments et Consommables, Hospitalisation et Contrôle post-opératoire
  • population cible: Ensemble Femmes enceintes fréquentant les 43 formations sanitaires agréées nécessitant un accouchement par césarienne
  • Sources et mécanismes de financement:
    • Budget national : Provision financière/Ministère Santé.
    • PTFs: Contribution Transport , Ressources Humaines et Matérielles
    • Gestion à travers un office à caractère social, doté de l’autonomie de gestion avec un conseil d’administration
  • Modalités de paiement des prestataires: Fixation d’un montant de 100.000 francs CFA par césarienne. Remboursement par mensualité. Hôpital prestataire réalise dossier comportant 4 pièces (fiches individuelles d’identification, liste nominative des bénéficiaires (4 copies), facture des prestations (4 copies), Attestation de service fait (4 copies).
4 processus de la conception et mise en place de la politique 1
4. Processus de la conception et mise en place de la politique (1)
  • Mesures réglementaires: Engagement politique
    • Décret portant institution de la gratuité de la césarienne au Bénin
    • Décret portant création, organisation et fonctionnement de l’agence nationale de gestion de la gratuité de la césarienne (ANGC)
    • Arrêté portant liste des hôpitaux agréés pour la gratuité de la césarienne
    • Arrêté portant dénomination, attributions et fonctionnement des directions techniques de l’agence
4 processus de la conception et mise en place de la politique 2
4. Processus de la conception et mise en place de la politique (2)
  • Organisation et Fonctionnement de l’Agence:
    • Etablissement public à caractère social;
    • Un Conseil d’Administration (public/privé/associations professionnelles);
    • une direction administrative et quatre directions techniques (coopération et communication, réglementation et contentieux, qualité, suivi et évaluation)
  • Mesures opérationnelles:
    • Tournée ministérielle de mobilisation des techniciens de la santé;
    • Information à grande échelle à travers les organes de presse;
    • Pré positionnement des kits de césarienne dans les structures hospitalières;
    • Démarrage de la gratuité de la césarienne;
    • Suivi, collecte des données
    • Remboursement des frais.
    • Supervision et Rapportage trimestriel
5 suivi et valuation 1
5. Suivi et évaluation (1)

Éléments constitutifs processus du suivi

  • Concertation mensuelle entre travailleurs hospitaliers pour harmonie données statistiques : liste mensuelle bénéficiaires
  • Lecture croisée listes de bénéficiaires et des registres du bloc opératoire.
  • Monitoring semestriel pour observer la disponibilité, la continuité et l’utilisation de la prestation césarienne.
  • Revue annuelle pour passer en revue l’évolution d’ensemble de l’initiative dans le pays.
  • Rapport d’activité à la fin de la première année.
  • Démarrage étude d’ impact indépendante.
5 suivi et valuation 2
5- Suivi et évaluation (2)
  • Indicateurs de suivi
    • Nombre de femmes césarisées (en 2009: 12788 dont 12250 bénéficiaires gratuité)
    • Taux de césarienne (en 2009: 3,7% contre 3,4 % en 2008) Source: Annuaire Statistique 2009
    • Taux de satisfaction: à apprécier par l’étude en cours
  • Utilité:
    • Plaidoyer auprès des décideurs
    • Appréciation de couverture effective des groupes cibles (les pauvres)
6 1 forces du processus
6.1. Forces du processus
  • Création et fonctionnement de l’Agence de mise en œuvre Application effective dans 100% des hôpitaux publics.
  • Application dans les hôpitaux privé confessionnel ou associatif.
  • Césariennes enregistrées: en moyenne 45 cas par jour dans les 43 hôpitaux agréés.
  • Remboursement dans tous les douze (12) départements et tous les 43 hôpitaux agréés
  • 26406 femmes ont bénéficié de la césarienne du 1er avril 2009 au 30 septembre 2010.
7 principaux d fis
7. Principaux défis
  • Qualité des soins de Césarienne;
  • Pérennisation de la gratuité de la césarienne;
  • Evaluation de la performance du mécanisme de gratuité de la césarienne;
  • Identification des pauvres nécessiteux;
  • Contrôle du transport (à rendre effectif);
  • Levée des barrières culturelles;
  • Extension aux structures non agréées;
  • Implication des collectivités décentralisées (Communes)
8 perspectives changements volutions envisag s et pourquoi
8. Perspectives /changements/ évolutions envisagés et pourquoi
  • Extension de la gratuité aux hémorragies graves de la femme
  • Extension de la gratuité à la détresse néonatale
  • Instauration du Régime d’Assurance Maladie Universelle (RAMU)
  • Compact: En application de la Déclaration de Paris, pour l’atteinte des OMD ou pour relever les défis de la santé au Bénin.
9 le ons apprises
9. Leçons apprises
  • Résultats probants de mise en œuvre de la stratégie de gratuité à travers une Agence;
  • Importance du leadership politique dans les prises de décisions en faveur des couches les plus défavorisées de la population;
  • Importance du partenariat public/privé pour améliorer l’accès aux soins.