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心 电 图 检 查 Electriocardiogram(ECG)

心 电 图 检 查 Electriocardiogram(ECG). 诊断学教研室. 心电产生的原理 是心脏动作电位在体表的表现 1 心肌细胞的 RP 与 AP 静息状态：细胞膜两侧电位外正内负 去极化状态：细胞膜两侧电压外负内正. 心肌细胞除极及电偶形成. –. –. +. +. –. +. –. +. +. –. –. +. +. 除极方向. –. +. 心电波的方向与幅度 方向： 电极位置 ( 相对固定 ) 综合除极方向 ( 与心脏位置、结构和心 脏内电传导有关 ) 幅度：

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Presentation Transcript

  1. 心 电 图 检 查 Electriocardiogram(ECG) 诊断学教研室

  2. 心电产生的原理 • 是心脏动作电位在体表的表现 • 1 心肌细胞的RP与AP • 静息状态：细胞膜两侧电位外正内负 • 去极化状态：细胞膜两侧电压外负内正

  3. 心肌细胞除极及电偶形成 – – + + – + – + + – – + + 除极方向 – +

  4. 心电波的方向与幅度 • 方向： • 电极位置(相对固定) • 综合除极方向(与心脏位置、结构和心 • 脏内电传导有关) • 幅度： • 电势大小(心肌细胞数量) • 电极与心脏距离、电极方位与心肌除极 • 方向的夹角。

  5. 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的综合除极向量(电位)大小与方向按力矩的合成原理确定心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的综合除极向量(电位)大小与方向按力矩的合成原理确定 A B 综合除极向量

  6. 体表心电图的导联系统与电轴 • 肢体导联(反映心脏上、下、左、右的电位变化) • 双极肢体导联：I、II、III • 单极加压肢体导联:avR、avL、avF • 胸前导联(反映心脏前、后、 左、右 • 电位变化) • • 属单极导联： V1~V6

  7. 电轴系统：用于测量心脏额面综合除极电位的方向(间接反映心脏的部分传导和结构变化)电轴系统：用于测量心脏额面综合除极电位的方向(间接反映心脏的部分传导和结构变化) 电轴的确定：心脏除极的综合向量将在不同的肢体导联上产生相应的投影(即矢量代数和)，因而从肢导联QRS矢量方向和代数和可反推算出综合除极向量的方向和大小。通常采用的是I、III导联。 以I导联正极方向为0度，6个肢导联依次相交 30度，形成6轴系统。正常电轴0-90度。

  8. 心电图的特征描述 • 包括三个参数： • 时间 由心电图记录速度即走纸速度确定 (25mm/秒) • 振幅振幅大小由定标单位确定 (1mm=0.1 mV) • 方向 • 电轴 确定综合除极方向 I、III • 电位 确定心脏额面解剖位置 avL、avF • 转位 确定心脏横断面解剖位置 V3

  9. 心电图的组成、命名及正常特征

  10. 异常心电图 心房、心室肥大 影响除极(QRS)的振幅、时间、方向和复极(ST-T) 右心房大(right atrial enlargement) ： P波高尖，0.25mV, 称“肺型P 波” 左心房大(left atrial enlargement)：P波增宽，>0.11s, 常呈双峰型， V1 ptf<-0.04mm.s “二尖瓣P” 双心房大 (biatrial enlargement)：

  11. 左室心肥大(left ventricular hypertrophy) 1) 左室面电压高 Rv5>2.5mV 或 Rv5 + Sv1> 4.0mV(M), >3.5mV (F) RI > 1.5 mV, RavL> 1.2mV, RavF >2.0 mV 或 RI + SIII>2.5mV 2) 电轴左偏， 但不超过-30度 3) QRS>0.10s, 但不超过0.12s 4) 并存ST-T改变

  12. 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 右室电压高： V1 R/S1或Rv1 +Sv5 > 1.05 mV, aVR R/S或Q/q1 电轴右偏，>90度 ST-T改变：V1 T波双向、倒置，ST段 压低的特征 双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)： 可表现正常或某一心室大或双侧心室大 的特征

  13. 心肌缺血与ST段异常改变 心肌缺血时主要影响心室的复极过程(ST-T)，正常心室复极从心外膜开始 根据心肌受累的层次，可大致分为两类ECG改变 心内膜缺血 T波高尖，ST段压低： 水平型、下垂型 心外膜缺血 T波倒置，ST段抬高

  14. 心肌梗死(myocardiol infarction) 心肌梗死是心肌严重缺血并持续的结果，其病理变化是从缺血到坏死的渐变过程，因此其心电图改变也是从缺血到梗死的渐变过程。 心梗的病理变化 缺血、损伤、坏死 相应的心电图改变 缺血性T波、损伤性 ST段改变、坏死Q波

  15. 心梗心电图诊断 定性： 病理性Q波： 定位：根据病理性Q波出现的导联 下壁：II、III、avF 前壁：V1-V6 侧壁：I、avL、V5-V6

  16. 定期：主要根据ST-T变化 早期(超急期) 急性期 近期(亚急期) 陈旧期 R Q波 Q Q T 正常 ST  不典型：无Q波形成、无 ST段抬高， 仅有 T波倒置

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