Neoplasias Testiculares

1. Neoplasias Testiculares

2. Introdução • espécies mais acometidas são cães, seguidos de touros, cavalos • as neoplasias primárias que se originam no testículo podem ser de 4 tipos • o testículo é o 3° local mais comum de neoplasia em cães, contudo o tipo de tumor que ocorre nessa região sofre discrepância na literatura

3. não é comum a ocorrência de mais de uma neoplasia testicular • o criptorquidismo pode ser um fator de predisposição • os tumores podem comprometer a espermatogênese

4. Tumor das Células de Leydig ou Leydigocitoma • 0,2 a 2cm de diâmetro • unilateral, benigno • o tecido tumoral é circundado por uma fina cápsula conjuntiva • sinais clínicos inespecíficos, compatível com o estado geral normal • raramente associado ao criptorquidismo • animais com 12-14 anos

5. Seminoma • 0,1 a 10 cm de diâmetro • os tumores podem preencher toda a albugínea acarretando ligeira atrofia do testículo oposto • assintomáticos • associado ao criptorquidismo • animais com 10-12 anos

6. Tumor das Células de Sertoli ou Sertolioma • volumoso, geralmente unilateral • animais entre 7,5-10 anos, e/ou animais que apresentam uma atrofia tubular • 1/3 dos casos constatam feminização • aplasia medular em tumores antigos • Sintomas: • alopecia bilateral simétrica (inicia na parte lateral dos flancos), devida a uma atrofia do epitélio e folículos pilosos; podendo estar associada a uma hiperpigmentação;

7. - atração sexual para com outros machos, diminuição ou ausência de libido; - ginecomastia; - atrofia do testículo não tumoral e do pênis; - prepúcio desenvolvido e pendente; -a próstata é normal, mas no caso de feminização pode estar atrofiada ou sofrer uma metaplasia escamosa

8. Diagnóstico Inspeção e palpação - ectopia testicular - síndrome de feminização • atrofia do testículo em posição escrotal Diagnóstico diferencial - orquite crônica

9. Prognóstico e Tratamento • não é grave • castração bilateral • alopecia e modificações cutâneas associadas ao sertolioma podem ter regressão de sintomas quando após a cirurgia

10. SERTOLIOMA EM UM CÃO ASSOCIADO A CRIPTORQUIDIA BILATERAL E TORÇÃO TESTICULAR Sertoli Cell Tumor in a dogwith Bilateral Cryptorchidismand Testicular Torsion Alexandre Mazzanti1Alceu Gaspar Raiser2Ney Luis Pippi3Adriana LückeStigger4Adrien WilhelmDilger Sanches 4Alessandro de Moraes Leotte5 1 Médico Veterinário. Doutorando em Cirurgia Experimental. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).2 Médico Veterinário. Professor Titular. Doutor. Departamento de Clinica de Pequenos Animais (DCPA). UFSM.3 Médico Veterinário. Professor Adjunto. PhD. DCPA. UFSM.4 Médicos Veterinários. Alunos do Programa de Pós-graduação em Patologia Veterinária. UFSM.5 Médico Veterinário. Mestrando em Cirurgia Experimental. UFSM.

11. Descrição do caso Um cão, Old English Shetland Sheepdog com 5 anos de idade e 18 kg, apresentou histórico de anorexia e letargia há dois dias. Ao exame clínico, observou-se desidratação em torno de 8%, mucosas pálidas, tempo de reperfusão capilar em torno de três segundos, prepúcio pendular e aumento de volume dos mamilos. Pela palpação, constatou-se ausência dos testículos na bolsa escrotal e presença de uma massa arredondada de consistência firme na cavidade abdominal. O hemograma revelou anemia não regenerativa normocítica normocrômica, granulocitopenia e trombocitopenia. A urina apresentou-se de coloração âmbar, densidade de 1020, albuminúria moderada, sangue oculto intenso, bacteriúria e cristais de fosfato triplo.

12. Na radiografia simples do abdome, foram verificadas próstata aumentada de volume e, na região caudal do abdome, uma imagem radiopaca medindo 6 x 3cm. Devido às suspeitas clínica e radiográfica de tumoração abdominal, o animal foi submetido a laparotomia exploradora. No pré-operatório, o cão recebeu cefalotina sódica na dose de 30 mg/kg, três vezes ao dia, via intravenosa (IV), durante 24 horas. A reposição hidroeletrolítica e hemodinâmica foi efetuada, com solução de Ringer lactato (1950ml) e transfusão sangüínea (1000ml). Após a tricotomia para abordagem abdominal, constatou-se a presença de petéquias e sangramento nas escoriações produzidas pela lâmina utilizada para raspagem do pêlo.

13. Na laparotomia exploradora, observou-se presença de testículos ectópicos na cavidade abdominal. O esquerdo apresentava torção de aproximadamente 180º em torno do cordão espermático, próximo à extremidade capitata, tinha consistência firme, superfície lisa, medindo 9,5 x 6,5cm de tamanho; o contralateral estava diminuído de volume (5 x 3cm) e friável . Foi realizada a criptorquiectomia bilateral e prostatectomia, mediante anastomose uretral término-terminal com fio poliglactina 4-0, pois essa glândula estava aumentada de volume (7,5 x 5,5cm) e, ao corte identificaram-se cistos.

14. O animal permaneceu com a sonda uretral durante 3 dias. A histopatologia revelou Sertolioma no testículo torcido.Em função da leucopenia, no pós-operatório, foi mantido o mesmo antibiótico, incluindo metronidazol a 0,5% (50mg/kg de peso corporal, IV), fluidoterapia com Ringer lactato e reposição sangüínea. Na ferida, foi realizada anti-sepsia com tintura de timerosal e os pontos de pele, removidos com oito dias de pós-operatório. Decorridas 24 horas do ato operatório, foi verificada melhora dos sinais clínicos, no entanto, no 20° dia de pós-operatório, o animal foi à óbito e não foi autorizada a necropsia.

15. Discussão A ausência de testículos na bolsa escrotal observada no paciente, permitiu estabelecer o diagnóstico de criptorquidismo bilateral que foi confirmado na laparotomia exploradora. Ao verificar-se tumor num dos testículos retidos, granulocitopenia, trombocitopenia e anemia arregenerativa, revelados no hemograma e os sinais clínicos de prepúcio pendular, ginecomastia e mudança de comportamento sexual, caracterizando síndrome de feminilização, suspeitou-se de hiperestrogenismo.

16. Os sinais de sangramento, presentes na pele do animal em função da tricotomia, indicam uma diminuição de plaquetas, confirmado nos exames laboratoriais, as quais são responsáveis pelo mecanismo de coagulação.A torção testicular verificada em um dos testículos retidos, ocorreu pela sua livre movimentação na cavidade abdominal, o que seria limitado, na bolsa escrotal. As alterações prostáticas observadas no animal deste relato, como a presença de cistos prostáticos, contribuíram para a detecção de sangue oculto na urina. Isto demonstra a influência do estrógeno sobre a glândula prostática, alterando o tipo de epitélio de revestimento dos ductos, bem, como predispondo a instalação de processos infecciosos, fato encontrado neste relato.

17. Levando em consideração que o cão apresentava-se desidratado e com a volemia comprometida e hematócrito abaixo do valor normal, foi necessária terapia agressiva com solução poliônica e transfusão de sangue, proporcionando estabilização hidroeletrolítica e hemodinâmica suficiente para a sustentação trans-operatória. Essa conduta pré-operatória foi de fundamental importância para que o paciente resistisse ao traumatismo anestésico-cirúrgico. Nesse caso específico, a supressão da medula óssea em função da tumoração das células de Sertoli, ocasionou um quadro de anemia arregenerativa, granulocitopenia e trombocitopenia. Logo, a reposição de sangue proporcionou também o fornecimento de plaquetas e leucócitos, contribuindo para a regulação do mecanismo de coagulação e proteção contra agentes infecciosos.

18. O tratamento cirúrgico empregado neste relato foi a técnica de criptorquiectomia bilateral. Apesar do método adotado ter contribuído para diminuir a concentração de estrógeno, as alterações hematológicas devido a supressão de medula óssea, não foram possíveis de serem revertidas. A idade do animal e sua provável relação com o tempo de exposição da medula óssea à alta concentração de estrógeno, contribuiu para esta depressão irreversível da medula. Neste relato, a causa morte do paciente não foi possível de ser definida em decorrência da não realização do exame de necrópsia. O histórico comentado pelo proprietário do animal, dois dias antes do óbito, de hipertermia, prostração e anorexia, no entanto, sugeriram suspeitar que um dos fatores responsável, pode ter sido a diminuição das células de defesa.

19. A falta de leucócitos circulantes em decorrência da supressão irreversível da medula óssea, facilitaram a infecção secundária e conseqüente septicemia.Deve-se ressaltar a importância do exame clínico do sistema genital masculino para a verificação dos testículos na bolsa testicular, principalmente em raças predispostas a apresentarem retenção, pois, o diagnóstico precoce de criptorquidismo seguido do tratamento cirúrgico, evitarão sérias complicações ao animal como o hiperestrogenismo, que poderá inclusive, culminar com a morte do paciente.

20. Testículos retidos na cavidade abdominal

21. Próstata aumentada

22. Referências bibliográficas • JONES, T.C.; HUNT, R.D.; KING, N.W.Patologia veterinária. 6.ed., Barueri: Manole, p.1231-1237, 2000. • MIALOT,J.P. Patologia da reprodução dos carnívoros domésticos.1.ed., Porto Alegre: A hora Veterinária, p.73-75, 1988 • NASCIMENTO,E.F; SANTOS, R.L.Patologia da reprodução dos animais domésticos. 2.ed.,Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,p.101-103, 2003. • REDEVET – Portal Veterinário. Documento publicado em : <http://www.redevet.com.br/artigos/cripto1.htm>. Acesso em: 25 de setembro, 2009.