АТЕРОСКЛЕРОЗ
Download
1 / 44

АТЕРОСКЛЕРОЗ - PowerPoint PPT Presentation


  • 155 Views
  • Uploaded on

АТЕРОСКЛЕРОЗ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' АТЕРОСКЛЕРОЗ' - amethyst-reid


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Атеросклероз – распространённое хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеин-в-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.


Атеротромбозведущая причина смертности *

Атеротромбоз

Инфекционные заболевания

Заболевания легких

Рак

Насильственная

смерть

СПИД

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Количество смертей (x 106)

*Данные по 8 регионам мира,, включая развитые и развивающиеся страны

Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.


Парадокс болезней

Большинство людей, жалуясь на аллергические расстройства…

… боятся рака или СПИДа …

… а умирают от сердечно сосудистых заболеваний


Большинство «коронарных» пациентов имеют проблемы с проявлениями атеросклероза других локализаций

Коронарные

синдромы в

«чистом»

виде

Сочетание коронарных

синдромов

с синдромами

поражения мозговых

артерий

35%

32%

Сочетание коронарных

синдромов

с синдромами

поражения артерий

конечностей

33%


Гиперхолестеринемия пациентов имеют проблемы с проявлениями атеросклероза других локализаций

Возраст

Курение

Гипергомоцистеинемия

Метаболический

синдром

Мутация генов

Гормональные

нарушения

Сахарный

диабет

Пол

Дисфункция эндотелия

Ишемическая

болезнь

Атеросклероз

Хроническая

сердечная

недостаточность

Артериальная

гипертония

Легочная

гипертензия

Реперфузионные

поражения

Шок,

сепсис

Эректильная

дисфункция


Поражение внутренней пациентов имеют проблемы с проявлениями атеросклероза других локализаций

сонной артерии


Наряду с ультразвуковыми методами диагностики, сейчас существуют и другие неинвазивные методики выявления поражения сосудов.

  • магнитно-резонансная ангиография,

  • электронно-лучевая томография,

  • и ряд других.

    Но все они основаны на использовании дорогих аппаратов и не могут быть применены в массовом масштабе.


ФАКТОРЫ РИСКА: методами диагностики, сейчас существуют и другие неинвазивные методики выявления поражения сосудов.

  • Социально-культурные:

    • потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищей,

    • сидячий образ жизни,

    • нервный стресс.

  • Внутренние факторы риска:

    • артериальная гипертензия,

    • гиперхолестеринемия,

    • нарушение толерантности к углеводам,

    • ожирение,

    • отягощенная наследственность,

    • другие.


Атеротромбоз: генерализованный и прогрессирующий процесс

Нестабиль-

ная стено-

кардия

Разрывбляшки/трещина итромбоз

}ОКС

Атеро-склеротичбляшка

Жировая

прослойка

Фиброзная

бляшка

ИМ

Норма

Ишемич

инсульт

Терми-нальная ишемия ног

Клинически не проявляется

Стабильная стенорардия

Перемежающая хромота

Сердечно-сосудистая

смерть

Увеличение возраста

ОКС- острый коронарный синдром; ПНК - преходящее нарушение кровообращения


АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ и прогрессирующий процесс


Множественная и прогрессирующий процессмодификация ЛНП – это каскад последовательных в частице липопротеида: десиалирование, потеря липидов, уменьшение размера частицы, увеличение электроотрицательного заряда, перекисное окисление липидов


холестерин в крови (снимки с цифрового микроскопа)


Агрегация цмЛНП: цифрового микроскопа)

  • Аутоантитела

  • Комплемент и фибронектин

  • Дебрис, коллаген, эластин и протеингликаны


Эффекты ЛНП цифрового микроскопа)

  • сосудистый тонус

  • тромбоциты

  • эритроциты

  • антитромбогенная активность стенки сосудов

  • лейкоциты

  • пролиферация ГМК


Критерии стеноза при дуплексном исследовании

  • Соотношение остаточного просвета с истинным в В-режиме при сравнении :

    -площадей

    -диаметров

  • Увеличение линейной скорости кровотока

  • Наличие элайзинга

  • ДС информативно при всех видах стеноза


Локализация по: исследовании

-анатомическому расположению

-протяженности

-окружности сосуда

Форма поверхности

-гладкая

-сложная

-не визуализируемая

Структура

-гомогенные

-гетерогенные

Эхогенность

-гипоэхогенные

-изоэхогенные

-гиперэхогенные

-смешанной эхогенности

Осложнения

-кровоизлияние

-изъязвление

Характеристики атеросклеротической бляшки


Стабильная исследовании

Гомогенные

Гладкая поверхность

Нестабильная

Смешанной эхогенности,гипоэхогенные

С плотными включениями

С образованиями типа «ниша»

Характеристики атеросклеротической бляшки


Развитие атеросклеротического исследованиипоражения сосуда *

Здоровая

артерия

Жировая

полоска

Переходное

повреждение

Атерома

Зрелая

бляшка

Разрыв бляшки

Тромбоз

Действие факторов риска

Годы

* Адаптированный вариант по Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.


Образование атеросклеротической бляшки

Повышение

проницаемости

эндотелия

Миграция

лейкоцитов

Эндотелиальная

адгезия

Адгезия

лейкоцитов


Образование атеросклеротической бляшки

Миграция

гладко-

мышечных

клеток

Формирование

«пенистых»

клеток

Активация

Т-клеток

Адгезия и

агрегация

тромбоцитов

Адгезия и

внедрение

лейкоцитов


Стабильная атеросклеротическая бляшка

Накопление

макрофагов

Некротический

очаг

Фиброзная

покрышка


Тромб бляшка

Истончение

фиброзной

покрышки

Макрофаг

Деструкция

коллагена

Моноцит

Т-лимфоцит

ММП

Коллаген

Липидное

ядро

Окисление

липопротеидов

Кристаллы

холестерина

Фактор роста

коллагена

О2 радикалы

НАДФ-оксидаза

Эритроциты

Гладкомышечные

клетки

Кровоизлияние

Vasa vasorum

(сосуды сосудов)

Дестабилизация атеросклеротической бляшки


Разрыв капсулы атеросклеротической бляшки

Разрыв

капсулы

бляшки

Истончение

фиброзной

покрышки

Кровоизлияния

из микрососудов

бляшки


Клинические проявления атеросклеротической бляшкиатеросклероза


Инфаркт миокарда атеросклеротической бляшки

Крупноочаговый

инфаркт миокарда

вследствие атеротромбоза

коронарной артерии


Инфаркт мозга (ишемический инсульт)

Нарушение мозгового

кровообращения вследствие

атеротромбоза правой

внутренней сонной артерии


КИНК инсульт)

Критическая ишемия

правой н/к вследствие

атеротромбоза правой

бедренной артерии

Ультрасонограмма атеросклеротической

бляшки в области бифуркации правой

бедренной артерии, практически полностью

перекрывающей ее просвет


Канадская классификация стабильной стенокардии

  • 1. Стенокардия, возникающая при нагрузке, существенно превышающей обычную (обычная физическая активность не вызывает стенокардию).

  • 2. Стенокардия, возникающая при быстрой ходьбе, подъёме на 3-ий этаж (легкое ограничение обычной физической активности).

  • 3. Стенокардия, возникающая при ходьбе на ровном месте в обычном темпе, подъёме на 1 – ый этаж (значительное ограничение обычной физической активности).

  • 4. Стенокардия, возникающая при малейшей физической нагрузке (неспособность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта).


1 тип стабильной стенокардии

  • Повышенная фракция - хиломикроны

  • Внешний вид плазмы - молочно белый

  • Риск атеросклероза - отсутствует

Общий ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Уровень в плазме, мг%

160-400

1500-5000

5-20


2а тип стабильной стенокардии

  • Повышенная фракция - ЛПНП

  • Внешний вид плазмы - прозрачная

  • Риск атеросклероза - высокий

Общий ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Уровень в плазме, мг%

Гетерозиготная 400-600

гомозиготная 800-1200

несемейные формы 240-400

<200

30-50


2б тип стабильной стенокардии

  • Повышенная фракция - ЛПНП, ЛПОНП

  • Внешний вид плазмы - мутная без поверх. слоя

  • Риск атеросклероза - высокий

Общий ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Уровень в плазме, мг%

300-400

250-500

30-50


3 тип стабильной стенокардии

  • Повышенная фракция - ЛП промежуточной плотности

  • Внешний вид плазмы - мутная, сверху белый слой

  • Риск атеросклероза - высокий

Общий ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Уровень в плазме, мг%

300-600

300-800

30-50


4 тип стабильной стенокардии

  • Повышенная фракция - ЛПОНП

  • Внешний вид плазмы - мутная, без поверх.слоя

  • Риск атеросклероза - умеренный

Общий ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Уровень в плазме, мг%

<250

300-700

30-50


5 тип стабильной стенокардии

  • Повышенная фракция - ЛПОНП, хиломикроны

  • Внешний вид плазмы - сверху молочно белый слой

  • Риск атеросклероза - умеренный

Общий ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Уровень в плазме, мг%

600-800

1500-5000

5-20


Гипо a-липопротеинемия стабильной стенокардии

  • Характеризуется снижением содержания ЛПВП. Отклонения от нормы в апопротеиновом спектре крови характеризуются при этом типе ДЛП снижением концентрации апоАI и апоАII на фоне увеличения апоЕ.


Криоафарез стабильной стенокардии


Спасибо за внимание! стабильной стенокардии


ad