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Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Management with Electrophysiological Studies

Learn about the rare thoracic outlet syndrome, diagnostic challenges, clinical assessment, and extensive electromyographic studies. Understand the differentiation between demyelinating and axonal damage with detailed nerve conduction investigations.

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Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Management with Electrophysiological Studies

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Presentation Transcript

  1. SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO • Rara (incidenza di 1:1000000; prevalenza 3:1000), F > M, età giovane/adulta • Difetto sensitivo lungo il lato ulnare dell’avambraccio • Ipotrofia dell’eminenza tenar • Diagnosi differenziale con sindrome del tunnel carpale Compressione del plesso brachiale con danno assonale cronico a carico del tronco inferiore

  2. DEMIELINIZZAZIONE reclutamento ridotto delle UM rallentamento focale velocità di conduzione blocco parziale di conduzione DANNO ASSONALE attività didenervazione UM di durata e ampiezza aumentata, polifasici ridotta ampiezza di CMAP e SAP DEMIELINIZZAZIONE vs DANNO ASSONALE

  3. Studio elettromiografico del plesso brachiale • inquadramento clinico • conoscenza dettagliata dell’anatomia • indagine elettrofisiologica estensiva • indagine bilaterale • esame di nervi non usualmente studiati • esame della velocità di conduzione nei segmenti nervosi prossimali

  4. EMG del plesso brachiale • La presenza di segni di danno neurogeno in muscoli innervati da almeno due radici cervicali e da due diversi nervi identifica una radicolopatia cervicale o una plessopatia necessari studi di conduzione nervosa

  5. ENG del plesso brachiale AVULSIONE RADICE C6 LESIONE TRONCO SUPERIORE 2 ms/D 1. Run 2 uV/D Median nerve wrist-I digit Median nerve wrist-I digit

  6. Studio di nervi non usuali: Il nervo cutaneo antebrachiale mediale

  7. Cord Nerve Trunk Suprascapular UPPER MIDDLE LATERAL MUSCOLO-CUTANEOUS LOWER POSTERIOR MEDIAL Long thoracic nerve MEDIAN Axillary Medial anterior thoracic RADIAL ULNAR Root Dorsal scapular clavicola C5 C6 Lateral anterior thoracic C7 C8 D1 Subscapular Thoraco-dorsal

  8. LESIONE DEL TRONCO INFERIORE Abd. Pol. Br. Flexor dig. profundus Finger extensor C8 D1 Interossei- Abd. Dig. Min. Long flexor of thumb Long flexor of index

  9. STUDI DELLA CONDUZIONE MOTORIA Riduzione di ampiezza del CMAP Tronchi Corde Upper: Axillary n. Deltoid m. Lateral: Musculoc. n. Biceps m. Musculoc. n. Biceps m. Radial n. Extensor forearm m. Middle: Posterior: Axillary n. Deltoid m. Radial n. Extensor forearm m. Radial n. Extensor forearm m. Lower: Med. n. thenar m. Medial: as lower trunk Ulnar n. hypothenar m.

  10. STUDI DELLA CONDUZIONE SENSITIVA Riduzione di ampiezza del SAP Tronchi Corde Upper I dig. Median n. Lateral: I-II dig. Median n. Lat. Antebr. Cut. n. Lat. Antebr. Cut. n. I dig. Radial n. Middle: II-III dig. Median n. Posterior: I dig. Radial n. I dig. Radial n. Lower: V dig. Ulnar n. Medial: V dig. Ulnar n. Med. Antebr. Cut. n. Medial Antebr. Cut. n.

  11. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INT. PAN-PLEXOPATHY supraspinatus N P CORDS TRUNKS

  12. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. upper and middle trunks or lateral and posterior cords Supraspinatus P N trunks lateral and posterior cords *Extensor carpi ulnaris P N upper and middle trunks upper trunk *middle - lower trunks and posterior cord

  13. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. middle and lower trunks or posterior and medial cords *Deltoid P N trunks posterior and medial cords *upper trunk and posterior cord

  14. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. lateral cord and lower trunk or medial cord *Extensor digitorum P N lower trunk and lateral cord medial and lateral cords *lower - middle trunks and posterior cord

  15. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. C5-C6 roots or lateral cord or muscolocutaneous n. *Flexor radialis carpi or pronator teres N P **deltoid lateral cord P N C5-C6 muscolocutaneous nerve *C7 root, lateral cord, median nerve ** C5-C6 roots, posterior cord, axillary nerve

  16. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. C6-C7 roots or middle trunk or posterior cord or radial nerve *Flexor radialis carpi or pronator teres P N middle trunk or C6-C7 posterior cord or radial n. **Deltoid Paraspinal P N N P posterior cord radial nerve middle trunk C6-C7 *middle trunk, lateral cord, median nerve ** posterior cord, axillary nerve

  17. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA TRICEPS I DORSAL INTER. BICEPS C8-D1 roots or lower trunk or medial cord or ulnar nerve * middle-lower trunks, posterior cord, radial nerve *Extensor digitorum P N medial cord or ulnar n. or C8-D1 lower trunk **Abductor pol. br. N P medial cord or C8-D1 ulnar nerve paraspinal P N medial cord C8-D1 ** median nerve

  18. SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO ELEMENTI ELETTRONEUROGRAFICI ampiezza n. ulnare SAP CMAP n. mediano SAP CMAP

  19. SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO ELEMENTI ELETTROMIOGRAFICI BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. N N P C8-D1 roots or lower trunk or medial cord or ulnar nerve P *Extensor digitorum P lower trunk

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