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SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO

SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO. Rara (incidenza di 1:1000000; prevalenza 3:1000), F > M, età giovane/adulta Difetto sensitivo lungo il lato ulnare dell’avambraccio Ipotrofia dell’eminenza tenar Diagnosi differenziale con sindrome del tunnel carpale.

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SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO

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Presentation Transcript

  1. SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO • Rara (incidenza di 1:1000000; prevalenza 3:1000), F > M, età giovane/adulta • Difetto sensitivo lungo il lato ulnare dell’avambraccio • Ipotrofia dell’eminenza tenar • Diagnosi differenziale con sindrome del tunnel carpale Compressione del plesso brachiale con danno assonale cronico a carico del tronco inferiore

  2. DEMIELINIZZAZIONE reclutamento ridotto delle UM rallentamento focale velocità di conduzione blocco parziale di conduzione DANNO ASSONALE attività didenervazione UM di durata e ampiezza aumentata, polifasici ridotta ampiezza di CMAP e SAP DEMIELINIZZAZIONE vs DANNO ASSONALE

  3. Studio elettromiografico del plesso brachiale • inquadramento clinico • conoscenza dettagliata dell’anatomia • indagine elettrofisiologica estensiva • indagine bilaterale • esame di nervi non usualmente studiati • esame della velocità di conduzione nei segmenti nervosi prossimali

  4. EMG del plesso brachiale • La presenza di segni di danno neurogeno in muscoli innervati da almeno due radici cervicali e da due diversi nervi identifica una radicolopatia cervicale o una plessopatia necessari studi di conduzione nervosa

  5. ENG del plesso brachiale AVULSIONE RADICE C6 LESIONE TRONCO SUPERIORE 2 ms/D 1. Run 2 uV/D Median nerve wrist-I digit Median nerve wrist-I digit

  6. Studio di nervi non usuali: Il nervo cutaneo antebrachiale mediale

  7. Cord Nerve Trunk Suprascapular UPPER MIDDLE LATERAL MUSCOLO-CUTANEOUS LOWER POSTERIOR MEDIAL Long thoracic nerve MEDIAN Axillary Medial anterior thoracic RADIAL ULNAR Root Dorsal scapular clavicola C5 C6 Lateral anterior thoracic C7 C8 D1 Subscapular Thoraco-dorsal

  8. LESIONE DEL TRONCO INFERIORE Abd. Pol. Br. Flexor dig. profundus Finger extensor C8 D1 Interossei- Abd. Dig. Min. Long flexor of thumb Long flexor of index

  9. STUDI DELLA CONDUZIONE MOTORIA Riduzione di ampiezza del CMAP Tronchi Corde Upper: Axillary n. Deltoid m. Lateral: Musculoc. n. Biceps m. Musculoc. n. Biceps m. Radial n. Extensor forearm m. Middle: Posterior: Axillary n. Deltoid m. Radial n. Extensor forearm m. Radial n. Extensor forearm m. Lower: Med. n. thenar m. Medial: as lower trunk Ulnar n. hypothenar m.

  10. STUDI DELLA CONDUZIONE SENSITIVA Riduzione di ampiezza del SAP Tronchi Corde Upper I dig. Median n. Lateral: I-II dig. Median n. Lat. Antebr. Cut. n. Lat. Antebr. Cut. n. I dig. Radial n. Middle: II-III dig. Median n. Posterior: I dig. Radial n. I dig. Radial n. Lower: V dig. Ulnar n. Medial: V dig. Ulnar n. Med. Antebr. Cut. n. Medial Antebr. Cut. n.

  11. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INT. PAN-PLEXOPATHY supraspinatus N P CORDS TRUNKS

  12. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. upper and middle trunks or lateral and posterior cords Supraspinatus P N trunks lateral and posterior cords *Extensor carpi ulnaris P N upper and middle trunks upper trunk *middle - lower trunks and posterior cord

  13. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. middle and lower trunks or posterior and medial cords *Deltoid P N trunks posterior and medial cords *upper trunk and posterior cord

  14. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. lateral cord and lower trunk or medial cord *Extensor digitorum P N lower trunk and lateral cord medial and lateral cords *lower - middle trunks and posterior cord

  15. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. C5-C6 roots or lateral cord or muscolocutaneous n. *Flexor radialis carpi or pronator teres N P **deltoid lateral cord P N C5-C6 muscolocutaneous nerve *C7 root, lateral cord, median nerve ** C5-C6 roots, posterior cord, axillary nerve

  16. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. C6-C7 roots or middle trunk or posterior cord or radial nerve *Flexor radialis carpi or pronator teres P N middle trunk or C6-C7 posterior cord or radial n. **Deltoid Paraspinal P N N P posterior cord radial nerve middle trunk C6-C7 *middle trunk, lateral cord, median nerve ** posterior cord, axillary nerve

  17. FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA TRICEPS I DORSAL INTER. BICEPS C8-D1 roots or lower trunk or medial cord or ulnar nerve * middle-lower trunks, posterior cord, radial nerve *Extensor digitorum P N medial cord or ulnar n. or C8-D1 lower trunk **Abductor pol. br. N P medial cord or C8-D1 ulnar nerve paraspinal P N medial cord C8-D1 ** median nerve

  18. SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO ELEMENTI ELETTRONEUROGRAFICI ampiezza n. ulnare SAP CMAP n. mediano SAP CMAP

  19. SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO ELEMENTI ELETTROMIOGRAFICI BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. N N P C8-D1 roots or lower trunk or medial cord or ulnar nerve P *Extensor digitorum P lower trunk

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