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第九章 女性生殖系统疾病

第九章 女性生殖系统疾病. 病理教研室 张玉华. 正常解剖结构图. 子宫壁的组织结构：. 内膜 : 单层柱状上皮＋固有层（ 子宫腺 ）. 功能层：受激素调节有 周期性 变化 基底层：增生、修复功能层. 分层. 肌层 ：平滑肌. 子宫底、体：浆膜 其余：纤维膜. 外膜. 增生期子宫内膜（高倍镜）. 分泌早期子宫内膜（高倍镜）. 分泌晚期子宫内膜（高倍镜）. 第一节 子宫疾病 一、慢性子宫颈炎 病 原 体 ：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌 临床表现 ：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 病理类型 ： 1 、子宫颈糜烂 2 、 子宫颈腺体囊肿

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第九章 女性生殖系统疾病

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Presentation Transcript

  1. 第九章女性生殖系统疾病 病理教研室 张玉华

  2. 正常解剖结构图

  3. 子宫壁的组织结构： • 内膜:单层柱状上皮＋固有层（子宫腺） 功能层：受激素调节有周期性变化 基底层：增生、修复功能层 分层 • 肌层：平滑肌 子宫底、体：浆膜 其余：纤维膜 • 外膜

  4. 增生期子宫内膜（高倍镜）

  5. 分泌早期子宫内膜（高倍镜）

  6. 分泌晚期子宫内膜（高倍镜）

  7. 第一节 子宫疾病 一、慢性子宫颈炎 病 原 体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 病理类型： 1、子宫颈糜烂 2、子宫颈腺体囊肿 3、子宫颈息肉 4、子宫颈肥大

  8. 1、子宫颈糜烂： 真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼：淡红色、光滑（正常） 鲜红色粗糙（单纯性糜烂） 颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂） 镜下：

  9. 子宫颈糜烂 正常子宫颈

  10. 子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）

  11. 子宫颈乳头状糜烂（中倍镜）

  12. 2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿Nabothian cyst） 形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口 粘液潴留于腺腔 腺体扩大成囊状 肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡， 直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。 镜下：

  13. 子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）

  14. 3、子宫颈息肉： 形成机制： 长期炎症刺激 颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生 肉眼： 突向粘膜表面、带蒂小肿物 镜下：

  15. 子宫颈息肉（大体）

  16. 4、子宫颈肥大 由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。

  17. 子宫颈肥大（大体）

  18. 二、子宫内膜增生症 • 好发年龄：青春期或更年期 • 病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调 雌激素分泌过高 子宫内膜过度增生 • 肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息肉状突起 • 镜下：单纯性增生 腺瘤型增生 非典型增生

  19. 子宫内膜增生症（大体）

  20. 子宫内膜增生症-单纯性增生

  21. 子宫内膜增生症-腺瘤型增生

  22. 子宫内膜增生症-非典型增生

  23. 三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix） 好发年龄：40～60岁 发 病 率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上） 病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、 包皮垢及HPV感染（16、18型）等。 组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管 粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞 好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带 主要表现：阴道不规则出血或接触性出血

  24. 三、子宫颈癌 大体类型 ⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。 ⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡 ⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。 ⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。

  25. 子宫颈癌（外生菜花型）

  26. 子宫颈癌（溃疡型）

  27. 宫颈癌组织学类型： （1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化 原位癌 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm, 无血管浸润及淋巴结转移 浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有 临床表现 （2）子宫颈腺癌：约占10%左右，多为子宫 颈管内膜腺癌

  28. 宫颈原位癌（中倍镜）

  29. 宫颈早期浸润癌（中倍镜）

  30. 宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）

  31. 宫颈高分化鳞癌（低倍镜）

  32. 宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）

  33. 宫颈腺癌（中倍镜）

  34. 宫颈癌扩散 1.直接蔓延：向上 子宫颈 向下 阴道穹隆及阴道壁 向两侧 宫旁及盆壁组织 向前后（晚期） 膀胱和直肠 2.淋巴道转移(最常见) 子宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期） 3.血道转移：肺、骨及肝

  35. 膀胱 子宫颈癌 直肠 宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）

  36. 临床病理联系 • 早期无症状 • 不规则阴道流血及接触性出血 • 白带增多，腥臭味 • 下腹部及腰骶部疼痛 • 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘

  37. 第二节 滋养层细胞疾病 • 一、葡萄胎 • 二、侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎 ） • 三、绒毛膜上皮癌

  38. 一、葡萄胎（水泡状胎块） 好发年龄：20岁以下、40岁以上 发病率：1/150次妊娠 发病机制： 23X+空卵（复制） 完全性 23X+23X+空卵 46XX或46XY 23X+23Y+空卵 部分性 46XY+23X 69XXY或69XXX 23X+23Y+23X 病理变化 肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水 泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。

  39. 完全性葡萄胎（大体）

  40. 不完全性葡萄胎（大体）

  41. 一、葡萄胎 镜下：葡萄胎有三个特点： ①绒毛间质高度水肿； ②绒毛间质内血管消失； ③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞

  42. 葡萄胎（左HE×100，右HE×400）

  43. 二、侵袭性葡萄胎 • 来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。 • 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层； • 镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。 • 临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管可使阴道持续或间断性不规则出血。 • 扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转移至阴道壁或外阴。 • 预后：该病对化疗敏感，治愈率高。

  44. 三、绒毛膜上皮癌 • 来源：50%继发于葡萄胎后，25%发生于流产后，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。 • 好发年龄：20～30岁 • 病理变化 肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红或紫蓝色，常突入宫腔内。 镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成； ②无绒毛结构； ③无间质血管； ④癌组织常有明显的出血坏死。

  45. 绒毛膜上皮癌（高倍镜）

  46. 三、绒毛膜上皮癌 • 扩散：局部直接蔓延 转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见， 其次为脑、肝、脾、肾等） • 临床病理联系 葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血 子宫增大； 尿HCG阳性，血中HCG持续升高； 转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪 • 预后：绒毛膜癌是恶性度很高的肿瘤，原来常以手术治疗为主，多在一年内死亡。自应用化疗后，治愈率明显提高，死亡率降至20%以下。

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