Basic Concepts in Occupational Medicine

1. Basic Concepts in Occupational Medicine

2. What is occupational medicine ? • Occupational Medicine is the branch of clinical medicine most active in the field of Occupational Health. • Its principal role is the provision of health advice to organizations and individuals to ensure that the highest standards of Health and Safety at Work can be achieved and maintained • Occupational health

3. History • Ramazini • Father of occupational medicine • What is your occupation ?

4. ILO , WHO • Promotion and maintenance of the highest degree of physical, mental and social well being of workers in all occupations; • Protection of workers in their employment from risks resulting from factors adverse to health • Placing and maintenance of a worker in an occupational environment adapted to his physiological and psychological equipment and, • Summary , the adaption of work to people and of each person to their job.

5. Occupational Health • Work Health (occupational disease/work related ill health) • Health Work (medical fitness for work)

6. کار ↔ سلامت • بیماریهای شایع در جامعه • بیماریهای ناشی از کار • بیماریهای مربوط به کار

7. بیماریهای ناشی از کار • بیماریهایی هستند که بعلت مواجهه با عوامل فیزیکی ، شیمیایی ، بیولژیکی ، یا سایکولژیکی در محیط کار بوجود می آیند . • این عوامل قابل تشخیص و اندازه گیری هستند. • کاهش شنوایی ناشی از سروصدا • آزبستوز • سرب • بیماریهای ناشی از کار در فشار بالا و پایین اتمسفر • ممکن است در افراد جامعه هم ایجاد شود.

8. بیماریهای مرتبط به کار • منشا چند عاملی دارند • بیماریهای هستند که ممکن است بطور نسبی تحت تاثیر شرایط زیان آور کار بوجود آیند. • ولی ضرورتی ندارد که در این بیماریها یک عامل خطر مشخص وجود داشته باشد. • افزایش فشار خون • بیماریهای عروق کرونر قلب • اختلالات عضلانی اسکلتی

9. تفاوت بیماریهای ناشی از کار و مرتبط به کار

10. Types of Prevention Primary – Target: those with potential for exposure; no disease yet. Goal: change exposure conditions Secondary – Target: those with early stage of disease, no symptoms yet Goal: reverse disease, delay symptom onset Tertiary – Target: those with clinical disease Goal: cure or control of disease.

11. Opportunities for Prevention Primary Secondary Tertiary Prevention Prevention Prevention time Healthy Asymptomatic Symptomatic Worker Disease Disease

12. شرح حال گیری در مشاغل • بررسی وجود ارتباط بیماری با شغل • تصمیم گیری درباره برگشت بیمار به کار ( آثار درازمدت بیماری ، ماهیت شغل بیمار ، آیا برگشت به کار سبب عود یا تشدید بیماری میشود ، آیا ممکن است کارگر سبب آسیب یا بیماری سایر همکاران گردد) • اطلاع در مورد شغل بیمار وضعیت اقتصادی و اجتماعی او را نشان داده و به نحوه آموزش او کمک خواهد کرد

13. نکات مهم در شرح حال گیری • مشاغل قبلی کارگر • عناوین شغلی • مشاغل متعدد • Change in symptoms during the work day • Change in symptoms over the work week • Change in symptoms on weekends and vacations • Onset of symptoms away from work. • Other experiences with work-related events.

14. سایر اطلاعات مهم در شرح حال شغلی • عادات استعمال دخانیات • شکایات مشابه در میان سایر کارگران • ارتباط زمانی بین کار و علایم بیماری • میزان مواجهه • استفاده از وسایل حفاظتی • روش های حمل و جابجایی اجسام

15. ارزیابی محیط کارWalk Through Survey • کارگران • وظایف محوله • عوامل زیان آور محیط کار • راههای مواجهه با آلاینده ها • استفاده از وسایل حفاظت فردی • رعایت اصول کنترل فنی و مهندسی • بهداشت محیط کار • عادات و اعمال غیر بهداشتی کارگران مثل خوردن ، آشامیدن و سیگار کشیدن در حین کار • شرایط اجتماعی محیط کار

16. Classification of work hazards • Chemical - liquids, fumes, mists, vapours, gases, dusts • Physical - radiation, noise, vibrations, temperature, humidity • Ergonomic - body position, repetitive actions, work pressure • Biological - bacteria, viruses, fungi • Psychosocial - shift work, stress • Safety hazard - inadequate machine guards, unsafe workplace conditions, unsafe work practices

17. Routs of exposure • Inhalation • Skin absorption • Ingestion • Transfer across placenta • Intravenous • Intramuscular • subcutaneous

18. Target organs • Nervous system • Blood circulation • lungs • Liver • Kidney • Skin • Muscle & Bone

19. Common chemical groups • Dusts, fumes and gases • Solvents • Metals • Acids and bases • Pesticides

20. Preventive measure • Elimination • Substitution • Engineering control • Administrating control • Personal protective equipment • Monitoring • Training

21. MONITORING EXPOSURE HEALTH SURVEILLANCE • health surveillance • where exposure is linked to a disease which could occur and can be detected • where employees are working in a process listed in schedule 5 and exposure could be significant • monitoring exposure • where serious risks if controls fail • to confirm exposure limits are not exceeded • to confirm that controls are working properly • keep records

22. Monitoring Exposure • Anticipation, recognition, evaluation, control • Measurement of exposure , comparison to existing standard , & recommendation of control

23. Evaluation of health hazards • Air quality monitoring • Air- borne particulate sampling • Ambient noise measurement • Lighting evaluation • Thermal stress evaluation

24. Occupational health surveillance • Systemic monitoring of health events and exposures in working populations in order to prevent and control occupational hazards and their associated diseases and injuries

25. Biologic Monitiring • The measurement of a chemical , its metabolite , or a nonadverse biochemical effect in a biologic specimen for the purpose of assessing exposure.

26. Pre employment medical examination • تعیین استعداد بدنی و قابلیت فرد • حفظ صنعت و سلامت کارگران دیگر • تعیین محدودیتهایی که فرد باید در کار داشته باشد. • تشخیص زودرس بیماریها و درمان آنها • تعیین بیماریهای کارگر در بدو ورود • کشف بیماریهای مسری • تعیین فواصل برای معاینات بعدی • تشکیل پرونده بهداشتی • Spirometry , Audiometry, Biochemistry, Physical examination

27. Periodic Examination • نوعی از پیشگیری ثانویه است. • با دو هدف اصلی انجام میشود : - شناسایی اولیه و زود هنگام کارگران مشکوک به بیماریهای شغلی در مراحل اولیه و قابل درمان - انجام fitness for work در کارگرانیکه شرایط محیط کار بر بیماری آنها تاثیر سو می گذارد - ارزشیابی روشهای پیشگیری

28. Thanks for your attention Any Question?

29. Case 2: Is it work-related? A 58-year-old hospital porter has been off sick for almost a year, with low back pain. He says he injured his back at work. His back pain has not improved with physiotherapy and analgesia. He has difficulty walking up and down stairs and is breathless on exertion. His occupational history is as follows: ·Left school at 15 ·Had numerous labouring jobs in the construction industry for 20 years or so ·Worked on a tunnelling project for 18 months ·Worked as a lorry driver for a brewery for 8 years ·Worked as a hospital domestic assistant for 2 years ·Has been employed as a hospital porter for 11 years 1.What occupational hazards might account for his breathlessness? 2. How would you assess whether his symptoms are work related or not? 3. What are the possible causes of his back pain? 4. What advice would you give him? 5. Is he likely to be return to work? 6. What work might he be able to do?

30. Fitness for work • Job • Relevant medical history • Risks (self, colleagues, employer, public)

31. A Model Framework for Assessment of Medical Fitness for Work

32. Screening • نتایج نهایی معاینات دوره ای هرگز تشخیص نهایی و قطعی بیماری های ناشی از کار را مشخص نمی کنند وفقط می توانند شک به وجود احتمالی بیماری های شغلی را تقویت کنند.

33. اهداف معاینات • مهمترین پیش نیازها و الزامات این معاینات برای رسیدن به هدف: -  یکی: انجام معاینه دوره ای به صورت "Job-Specific " یا به عبارت دیگر طراحی و انجام معاینه " بر اساس مواجهه و شغل" - و دیگری: ارجاع کارگران مشکوک به بیماری های شغلی به سرویس های تخصصی طب کار پس از پایان معاینات دوره ای در هر واحد صنعتی

34. Job Specific • Walk- through survey • توجه به آخرین نتایج اندازه گیری وپایش عوامل زیان آور محیط کار ونیز توجه به راه مواجهه وتماس • تدوین جدول راهنمای معاینات و آزمایشات به تفکیک کارگاه ها یا مشاغل در فرم مخصوص توسط مسئول فنی مرکز انجام دهنده معاینات • انجام معاینات وتست های آزمایشگاهی و پاراکلینیکی منطبق با جدول تنظیم شده و ثبت دقیق نتایج در پرونده معاینات • ارجاع موارد مشکوک به بیماری های شغلی جهت تشخیص قطعی بیماری های ناشی از کار و اقدامات لازم درمانی و پیشگیرانه و نیز پیگیری

35. جدول راهنمای معاینات و آزمایشات به تفکیک کارگاهها • شناسایی ( identification ) و پایش ( exposure assessment ) عوامل زیان آور محیط کار • تهیه فهرست عناوین شغلی ( job titles ) در واحد صنعتی • تهیه جدول راهنمای معاینات دوره ای در فرمت مخصوص • آموزش به پزشک معاینه گر در مورد چگونگی استفاده از جدول در انجام معاینات • انجام معاینات بر اساس جدول تهیه شده

36. Case 3: Assessing fitness for work Y You are an occupational physician. A 29-year old HIV positive doctor has been offered a post on an anaesthesia rotation. 1.Is it relevant to know how HIV was acquired? 2.How will you assess whether s/he is medically fit for the job? 3.What information will you need, to make a fully informed assessment?

37. Case 1: The Hazards of Work You are an occupational physician. A 31-year-old laboratory technician is referred to your clinic by her manager, because of alleged lateness and poor performance at work. You are asked to assess whether there is an underlying medical cause for this. She tells you that she has not been sleeping well lately, possibly due to nocturnal coughing. She says the lab is cold and drafty, and that by the end of the working day her right arm is aching. She says that when she told her manager, he was unsympathetic; telling her she should leave if she doesn’t like the job. 1. What are the presenting medical problems? 2. What are the possible work-related causes of her symptoms? 3. What are the potential hazards in her workplace and how might you classify them? 4. How will you respond to the manager’s questions?