第四节水痘

第四节水痘 广西中医学院第一临床医学院儿科教研室第三章时行疾病水痘

[概述] 一、定义二、发病情况三、历史源流四、临床表现及证候特点五、鉴别诊断第三章时行疾病水痘

一、定义： • 水痘是由外感时行邪毒引起的急性传染病，临床上以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为其特征。第三章时行疾病水痘

二、发病情况： 1、发病季节： 2、发病年龄： 3、流行特点：传染源是水痘病毒。传播通过接触传染源或飞沫传染。 4、预后: 第三章时行疾病水痘

三、历史源流 • 宋以前，水痘与天花、麻疹混称。 • 宋代《小儿药证直诀》始按五脏分为水疮、脓疮。 • 明代以后有了鉴别，如： • 徐春甫《古今医统》把天花叫正痘，为与水痘鉴别。 • 吴谦的《医宗金鉴》详述水痘的病因、证候特点、治疗。 • 陈飞霞的《幼幼集成》关于预防要忌用姜辣、禁冷浴。 • 南宋张季明《医说》中就提到“其疮皮薄如水疮，破而易干者，谓之水痘。”故对水痘的病名，应是南宋时期就提出来了。第三章时行疾病水痘

四、临床表现及证候特点 • 1、临床表现：起病较急，开始多有发热、头痛、流涕、咳嗽等症状，经1~2天后，从头面部发际开始，继而到躯干、四肢出现红色丘疹，大如米粒，逐渐增大，形成隋园形水疮，此水疱透明、浆液澄清。经过3~4天后，水疱逐渐干枯结痂。又经过3~4天后，结痂脱落。整个病程约1~2周。第三章时行疾病水痘

有何证候特点？ 第三章时行疾病水痘

四、临床表现及证候特点 • 2、证候特点：（1）强调疹子的分布：呈向心性分布，头面、躯干为多，四肢少，水痘常长在眼睑粘膜、唇鼻粘膜、头发缝内。（天花为逆心性分布）（2）出疹特点：丘疹、疱疹、结痂分批出现，出无渐次，此起彼落，在同一时期内患儿身体的同一部位内可见有丘疹、水疱、结痂。（3）疹子形态：水痘透明、浆液澄清、顶尖而园、无痘箕，脱痂后无痕迹。（4）具有搔痒感，易抓破感染，化脓后损害皮层较深者，可留下痕迹。第三章时行疾病水痘

五、鉴别诊断 1、天花：皮疹分布呈离心性，皮疹较园、较坚实，中央凹陷明显，各疹大小相似。 2、脓疱疮：分布多在四肢，疱疹较大，化脓，发生夏秋季节，起病缓。 3、丘疹性荨麻疹：疹小质地坚实、呈离心性分布，痒甚，反复出现，主要见于婴儿。第三章时行疾病水痘

[病因病理] 一、病因：二、病理：第三章时行疾病水痘

一、病因 • 《小儿药证直诀》：天行时气引动胎毒。 • 《古今医统》热毒熏蒸皮肤。 • 《张氏医通》风热郁结肌表。 • 《医宗金鉴》湿热酿成，发于皮肤。 • 传统中医---------时邪病毒。 • 现代医学---------水痘病毒。第三章时行疾病水痘

水痘一带状疱疹病毒（Varicella —Zoster virus,VZV） • 可由同一种病毒引起两种不同的病症。在儿童初次感染引起水痘，而潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起起带状疱疹，多见于成年人和老年人。第三章时行疾病水痘

致病性和免疫性 • 水痘：患者是主要传染源，经呼吸道、口、咽、结膜、皮肤等处侵入人体。 • 病毒先在局部淋巴结增殖，进入血液散布到各个内脏继续大量增殖。 • 经2～3周潜伏期后，全身皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹，皮疹分布主要是向心性，以躯干较多。 • 皮疹内含大量病毒，感染的棘细胞(Prickle cell )内生成嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞。 • 水痘消失后不遗留疤痕，病情一般较轻，但偶有并发间质性肺炎和感染后脑炎（0.1%)。细胞免疫缺陷、白血病、肾脏病或使用皮质激素、抗代谢药物的儿童，病情较严重。第三章时行疾病水痘

致病性和免疫性 • 带状疱疹：是潜伏在体内的VZV复发感染。 • 由于儿童时期患过水痘愈合，病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感染神经节中，当机体受到某些刺激，如发热、受冷、机械压迫，使用免疫抑制剂、X光照射，白血病及肿瘤等细胞免疫功能损害或低下时，导致潜伏病毒激活，病毒沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配的皮肤细胞内增殖，在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状，故名。 • 多发生于腰腹和面部。1～4周内局部痛觉非常敏感，有剧痛。第三章时行疾病水痘

二、病理 第三章时行疾病水痘

病理特点 • 1、时邪多夹湿邪而至： • 湿邪粘腻，不易速去，故表现为疹子分批出现，不能一发即尽。 • 2、主要干犯肺脾： • 其证候只是涉及肺、卫、气，表现较轻浅。第三章时行疾病水痘

[辨证论治] 一、辨证要点二、治疗原则三、分型证治四、其他治法第三章时行疾病水痘

一、辨证要点 1、痘形小而稀疏，痘色红润，疱内浆液清亮，或伴微热：为透邪达表之征。（水痘） 2、痘形大而稠密，痘色紫暗，疱浆较混，伴有壮热：为邪传于里之征象，多见于体弱小儿而复感邪毒者。 3、疱疹作痒为偏风邪，水疱晶亮而大为偏湿邪。第三章时行疾病水痘

二、治疗原则 疏风清热，佐以解毒利湿。水痘重证，气营受累，治以清热凉营解毒。第三章时行疾病水痘

三、分型证治 第三章时行疾病水痘

1、风热轻症 • 表现：（1）有外感风热的特点：（2）皮疹特点：疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多。（3）神清微烦。 • 治法：疏风清热，解毒除湿第三章时行疾病水痘

1、风热轻症 • 方药：银翘散加减。 • 加减：根据以下几种情况，适当加减： • （1）夹湿邪的多少：如滑石、土茯苓、苡仁 • （2）皮疹痒甚者：加刺藜、僵蚕、白藓皮、虫退、地肤子等。 • （3）抓破感染：加野菊花、公英、贯众、蚤休等。第三章时行疾病水痘

2、热毒重证 • 表现： • （1）全身症状重：毒热炽盛：壮热烦渴，面赤唇红，便秘溲赤，或神昏谵语。 • （2）局部表现：痘疹稠密，其色紫暗，疱浆混浊。 • 此证为由时邪热炽盛，内犯营分所致。 • 治则：清热凉营解毒。第三章时行疾病水痘

2、热毒重证 • 方药：清胃解毒汤 • （升麻、黄连、黄芩、生石膏、生地、丹皮）也可用五味消毒饮加减 • 加减： • 若湿浊内盛，苔厚腻---加滑石、苡仁、土茯苓 • 疹色紫暗----加紫草、山栀 • 口干明显----麦冬、芦根 • 便秘-----大黄、枳实、玄明粉第三章时行疾病水痘

四、其他治法（略） • [护理与预防] • [小结] 第三章时行疾病水痘

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