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真菌性皮肤病. 扬州大学医学院皮肤性病学教研室 李燕华. 真菌病（ mycosis ）是由真菌（ fungus ）引起的感染性疾病。 真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。 真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有 10 万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约 200 余种）与人类疾病有关。.
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真菌性皮肤病 扬州大学医学院皮肤性病学教研室 李燕华
真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。 • 真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。 • 真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。
真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95％～100％，pH 5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活； • 紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。
按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类， • 酵母菌菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成， • 霉菌菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。 • 有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
致病真菌： 病源性真菌 条件致病真菌 • 根据侵犯部位： 深部真菌 浅部真菌（皮、毛、甲）
浅部真菌 浅部真菌主要指皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属 共同特点是亲角质蛋白 侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。 目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。
深部真菌病 • 深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。 • 多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
真菌性皮肤病的流行因素 • 传染方式（直接、间接） • 个体因素 • 卫生状态 • 气候环境
头 癣 (tinea capitis) • 头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 • 根据致病菌种类和临床表现不同可分为黄癣、白癣、脓癣和黑点癣四种类型。 • 头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。
黄癣 俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌所致。
皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片。 • 真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断. • 毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。 • 患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。
黄癣 典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性瘢痕，造成永久性秃发。
白癣 最常见。又名小孢子菌头癣。 犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致。
皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。
白癣 • 典型损害为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮3-4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。
黑点癣 主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须毛癣菌引起。 为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。 本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。 可发生于儿童或成人。
皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。
黑点癣 为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。
脓癣（kerion） • 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。 • 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。 • 皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。 • 由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。
脓癣 • 典型的损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，表面可形成多个蜂窝状排脓小孔。愈后有瘢痕形成
实验室检查 标本：取黄癣的黄癣痂或病发。 黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子。 黄癣痂中可见鹿角菌丝及孢子;
实验室检查 标本：取白癣的“菌鞘”发。 白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;
实验室检查 标本：取黑点癣的点状断发做标本。 黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。
实验室检查 伍德灯检查 黄癣呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑点癣无荧光。
诊断和鉴别诊断 • 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。 • 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。
治疗 • 采用综合疗法。 • 包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等 • 疗程2个月左右。
治 疗 剪发 尽可能将病发剪除，1次/周,连续8周 。 洗发 用硫磺香皂或2%酮康唑洗头，1次/日连用60天 搽药 可用2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5％～10％硫磺软膏、1％特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天
治疗 服药 灰黄霉素 灰黄霉素儿童10～20mg／（kg·d），成人600～800mg／d，分2～3次口服，疗程2～3周； 特比萘芬特比萘芬儿童62.5～125mg／d，成人250mg／d口服，疗程4～6周。 伊曲康唑伊曲康唑儿童3～6mg／（kg·d），成人200mg／d口服，疗程4～6周；
治 疗 • 消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕套等生活用品应煮沸消毒。 • 脓癣治疗 除内服抗真菌剂外，急性期可短期口服小剂量皮质激素，如有细菌感染需加用抗生素。注意不宜切开引流。 • 小片病灶 行拔发治疗。
体癣、股癣 体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染； 股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。
病因 • 主要由红色毛癣菌（T. rubrum）、须癣毛癣菌（T． mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。 • 本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。
本病夏秋季节多发。 • 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。
（一）体癣 • 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。
临床表现 基本损害为丘疹、水疱和丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘进展，形成环状损害，边界清楚。
