娱乐场所干预

1. 娱乐场所干预 江津区疾病预防控制中心 王卫国 2007年7月3日

2. 国内外艾滋病流行形势

3. 我国流行概况 截至到2005年3月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者114703例，其中艾滋病病人26531例，累计死亡6302例。 按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约84万。

4. 流行特点 • 中国艾滋病疫情总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定人群出现高流行 • 疫情从高危人群向一般人群扩散 • 监测显示，暗娼感染率从1996年的 0.02%上升到2004年 0.93%；高流行地区孕妇感染率从1997年没有发现上升到2004年的 0.26%

5. 感染者数 1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-10000 10001-20000 >20000 全国累计报告HIV感染者按地理分布图(截至2005年3月底)

6. 全国累计报告HIV感染者传播途径构成(截至2005年3月底)全国累计报告HIV感染者传播途径构成(截至2005年3月底) 不详 18.6% 母婴传播 血液/血制品 0.9% 2.9% 采浆 26.2% 42.6% 静注毒品 8.8% 异性/同性 • 母婴传播的比例从1997年的0.1%上升到2004年底的0.9% • 性接触传播的比例正在逐年增长，从1997年的5.5% 上升至8.8%

7. 经过性途经感染 经过吸毒感染 通过监测检测我们所看到的 性乱: 4(40%)吸毒: 6(60%)

8. 经过性途经感染 经过吸毒感染 真实但我们看不到的HIV疫情情况 性乱: 20(66%)吸毒: 10(33%)

9. 男 女 不详 全国累计报告HIV感染者按性别分布(截至2005年3月底) 71.4% 28.1% 0.5%

10. 1995~2004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇 艾滋病感染率（哨点资料）

11. 1995~2004全国部份哨点暗娼人群艾滋病感染率变化1995~2004全国部份哨点暗娼人群艾滋病感染率变化

12. 全国哨点监测暗娼危险性行为情况

13. 江津区 艾滋病流行状况

14. 2000年报告首例HIV感染者 • 截至2007年5月31日，全区历年累计报告HIV感染者/病人445例（总数居重庆各区县之首），其中男性363例，女性82例，艾滋病病人18例，死亡5例。 • 说明：最近两年的新发感染者数均过百人，疫情发展十分严峻。

15. 江津区HIV感染者和病人累计报告数

16. 流行状况：传播途径 • 吸毒人群中因共用注射器而新发感染HIV的屡见不鲜，娱乐场所因性接触传播HIV的病例已有发生，甚至在孕产妇、婴儿等一般人群中也 发现 HIV感染者。 • 说明：经静脉吸毒传播艾滋病毒的迅猛势头仍未得到遏制，而经性途径传播呈现快速上升势头。艾滋病正呈现出快速度、多渠道、多层面流行的严峻态势，已经开始从吸毒者、性服务工作者等高危人群向普通人群扩散，对家庭和社会造成巨大危害。

17. 传播途径:注射吸毒者159人（占35.73%） 异性性接触者31人（占6.97%） 同时注射吸毒和异性性接触的149 （占33.48%） 其他传播途径25人（占5.62%） 不详81人（占18.2%）

18. 存在问题 • 一是任务艰巨：吸毒人员、性服务工作者大量存在，且行踪非常隐蔽； • 二是我区艾滋病防治工作力度不平衡，除几江城区开展较好外，其他镇(街)也就只限于每年艾滋病日的一次宣传活动； • 三是没有真正落实各成员部门、单位的职责，特别是各镇(街)、居(村)委会的职能优势没有得到有效发挥，局面远远不能从根本上解决艾滋病蔓延的问题。 • 说明：艾滋病防治工作是政府和各部门乃至全社会的共同职责，单靠疾控中心等卫生部门是不可能做好的，《艾滋病防治条例》明确了各部门、单位包括居委会的具体职责。

19. 抗击艾滋病需要打一场 人民战争！！！ 需要群专结合！ 需要各方面的参与 支持和配合！

20. 娱乐场所干预活动项目

21. 项目背景 • 造成艾滋病/ 性病经性途径传播流行的一个重要因素就是娱乐场所提供性服务的小姐中安全套使用率低。此外，由于感染性病后不能够得到及时、规范的治疗，造成这一人群感染和传播艾滋病的风险加大。在一个地区或国家，商业性工作者往往在艾滋病流行中起着放大器的作用，艾滋病可以通过她们从高危人群传播到一般人群，在短时间内引起流行，对家庭和社会造成巨大危害。因此，针对商业性工作者开展艾滋病预防干预工作，是控制艾滋病流行的关键性工作。

22. 项目目标 • 总体目标： • 通过干预项目，促进目标人群改变危险性行为，采取并保持安全性行为，降低目标人群感染艾滋病性病的危险，以控制艾滋病性病在我市的流行和蔓延。 • 具体目标： • 使娱乐场所商业性工作者的艾滋病预防知识知晓率达85% 以上。 • 增强自我保护意识，使娱乐场所商业性工作者“100％性行为安全套使用”的比例达到70% 以上。 • 促进正确的求医行为，使干预区内娱乐场所商业性工作者性病感染率降低30% 以上。

23. 实施原则 • 保密原则：采取匿名无关联和匿名有关联的干预，如不登记调查对象的姓名、家庭地址等反映干预对象个人标志的信息。如要登记上述信息，应征得干预对象的同意。 • 知情同意原则：在干预工作开始前，向干预对象讲明干预的目的、内容、程序及可能对他们造成的影响等，并在征得干预对象同意后再开展干预活动。 • 实施高危行为干预与落实各项综合防治措施相结合原则。 • 组建专业队伍与动员社会力量共同参与相结合原则。

24. 目标人群和干预地点 • 干预地点：全区内的娱乐场所。 • 目标人群：娱乐场所商业性工作者及潜在的商业性工作者。

25. 娱乐场所 • 发廊（美容美发） • 洗脚屋（城） • 按摩院（保健按摩、推油） • 酒吧 • 夜总会 • 桑拿 • 茶楼（休闲中心） • 卡拉OK、KTV等

26. 商业性工作者 • 女性分类 • 二奶 • 包妹 • 歌舞厅三陪 • 宾馆 “叮咚”小姐 • 发廊妹、按摩女 • 街头妓女：“站桩鸡”、“棒棒鸡”、海边“教练” • 工棚女 • 《存在与荒谬：中国地下“性产业”考察》——潘绥铭教授著 • 服务男性：包房“少爷”等

27. 干预对象 • 一级目标人群 • 暗娼：“小姐”、“棒棒鸡”等性服务女性 • 性服务男性：包房“少爷”等 • 重点人群 • 发廊妹、按摩女 • 歌舞厅三陪 • 街头女、“棒棒鸡”等

28. 干预对象 • 二级目标人群 • 妈咪 • 嫖客 • 朋友 • 警察 • 皮条客 • 家人

29. 项目实施步骤和方法 • （一）启动准备阶段 • 1、政策开发及组建队伍 • 2、人员培训 • 3、开展基线调查 • （二）干预活动的实施 • 1、深入娱乐场所开展宣传教育 • 2、发展同伴教育者开展同伴教育活动

30. 启动准备阶段--政策开发及组建队伍 • 向当地政府(镇/街防治艾滋病领导小组)汇报艾滋病流行现状，开展此项目的意义和重要性，争取政府对项目的承诺和认可。 • 建立由分管院长任组长，品行端正、立场坚定、业务水平高的疾控人员和性病诊疗人员为成员的高危行为干预工作队.

31. 干预人员应具备的条件 • 熟悉干预工作方法 • 了解相关知识 • 不恐吓、不评判、不歧视 • 获取目标人群信任 • 沟通、倾听、交流的技能 • 敏感问题的交流 • 了解危险行为与艾滋病的关系 • 了解本地区卫生服务机构

32. 干预工作人员选择 • 年龄（最好不要太年轻，也不要太大，30—50岁最佳） • 性别（男女均可，根据目标人群的情况来确定） • 已婚者较合适 • 愿意参加干预工作 • 有较强的责任心、吃苦精神

33. 干预工作人员选择 • 家庭支持程度好（家庭负担小） • 有较好的人际沟通/交流技巧,有较好语言表达能力 • 有丰富的专业知识(还包括生殖健康、计划生育、性学、性病学、社会学等) • 最好是参加性病艾滋病诊疗门诊工作,便于干预对象在需要时能够找到

34. 启动准备阶段--干预人员培训内容 • 性病、艾滋病的流行病学知识 • 性病的临床知识 • 高危人群咨询和交流的技巧 • 开展场所干预服务的方法 • 安全套质量的鉴别和正确使用技能 • 生殖健康知识

35. 干预工作准备 • 干预人员的自我准备（知识和心理、技能） 到现场体验，重要的是审视自己的内心，是否适合做此工作，是否可以容忍被嫖客或小姐纠缠，接受小姐的卫生习惯、粗话，小姐讲出伤心事，如何应对，社会压力是否可容忍，家庭的态度等。

36. 干预工作准备 • 建立干预工作协调机制，充分取得相关部门支持与配合 • 制定干预工作计划，不求一步到位，从小范围、局部试点开始，逐步积累经验和扩展。

37. 干预工作准备 • 与关键人物或知情者取得联系，做好前期铺垫 • 印制宣传资料与图画，购买安全套、其它宣传活动物品 • 落实干预工作交通工具及活动经费（包括性服务工作者务工补贴、知情人劳务费、场所最低消费等）。 • 选择合适的时间、地点、方式

38. 启动准备阶段--基线调查 调查的目标场所 各种可能有商业性性交易的场所

39. 2.2 正规发廊与性服务发廊区别

40. 3 接触高危人群场所的方法 • 1 关键人物引见法 • 2 假扮嫖客法 • 3 表明身份法 • 4 转换身份法

41. 3.1 关键人物引见法 • 通过熟人介绍找到娱乐场所老板、经理或领班。 • 此方法适用于直接表明身份不能接触到场所高危人群的情况。 • 此法成败的关键在于取得老板的信任。一旦取得信任，工作开展就会很顺利，可以一次接触到多个高危场所女性，或进行小组访谈及讨论。

42. 3.2 假扮嫖客法 • 通过假扮嫖客来接触高危女性的方法。但此方法虽然易行，但也有较多的缺点： • 不利于与高危人群建立长期良好的关系 • 对干预人员要求较高，特别是撤离技巧 • 不利于了解真实和深层次的信息 • 由于身份所限，不利于传递完整的干预信息 • 一般不常用

43. 3.3 表明身份法 • 指直接向高危场所表明干预人员的真实身份来接近高危人群的方法。 • 理论上此方法使用于接触所有高危场所性服务人群。但容易被拒绝。 • 此法可与高危人群建立长期良好的关系，可了解真实和深层次的信息，并能够传递完整的干预信息。

44. 3.4 转换身份法 • 指以嫖客的身份接近高危场所女性，然后在适当的时机再表明干预人员的真实身份的方法。 • 此方法使用于无干预工作基础的地区。 • 缺点是由于身份的转换可能会引起高危人群的不安，从而影响信息的收集和干预信息的传递。

45. 3.5一般做法 • 向场所老板说明干预工作的意义和对他的生意带来的好处 • 从核心人物入手 • 关心调查对象的生活和遭遇 • 解决服务小姐的实际问题（医学问题） • 提供免费的咨询服务

46. 四、高危场所的确认 （一）确认的方法 主要采用以假扮CSW顾客的方式，通过询问“有无特殊服务、价格、不用安全套是否做”的“三步法”： 此法已在我国多个地区进行运用，简便可靠，快捷（确认一家场所不到5分钟），同时具有多种作用：确认场所，了解场所的交易价格，安全套使用情况。

47. 三步法具体操作如下 第一步：问有没有特殊服务或小姐。 • 发现可疑的目标场所，如发廊、保健按摩、洗浴、桑拿、录像厅、OK厅、舞厅、茶馆、站桩 • 以顾客的身份进入 • 以顾客的身份和语气对老板或可能的CSW进行询问，如回答“有”，则进入下一步

48. 第二步：问消费的价格。 • 问“快餐”（一次性交易）消费多少钱，“包夜”（多次性交易）多少钱 • 如回答的价格与当地性交易的价格相一致，则可进入下一步

49. 第三步：问不用安全套做不做。 • 与CSW单独交流 • 提出我“做事”不用套，观察CSW的回答 • 如CSW回答“不行，不用套就不做”，“可以，但要看你是否有病”，“随便你，无所谓”，则基本上可以断定该场所为高危场所

50. 调查人员退出技巧 在调查结束后，应使用一些技巧安全的退出： 1、货比三家退出法 “我要再看看隔壁的小姐，比较比较再消费” 此为最主要的退出方法 2、特殊要求退出法 提出一些CSW一般不愿做的要求，如“口交”、“肛交”