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母婴保健与妇女健康现况、 挑战、及科研议题

母婴保健与妇女健康现况、 挑战、及科研议题. 徐丽华 上海交通大学护理学院. 母婴护理和妇女健康学习目标. 认识妇女健康所包括的层面 理解目前妇女健康国际现况 认识中国妇女健康的现况与挑战 讨论妇女健康所面对的挑战 思考妇女健康研究所应探讨的方向. 妇女健康层面. 考虑： 妇女社会角色（压力、角色功能） 妇女对自己健康功能的保健 不同年龄段妇女的健康需求与变化. 妇女健康包括哪些？. 母婴健康？ 生殖健康？ 经期健康？ 妇科健康？ 一般身体健康？

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母婴保健与妇女健康现况、 挑战、及科研议题

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  1. 母婴保健与妇女健康现况、 挑战、及科研议题 徐丽华 上海交通大学护理学院

  2. 母婴护理和妇女健康学习目标 • 认识妇女健康所包括的层面 • 理解目前妇女健康国际现况 • 认识中国妇女健康的现况与挑战 • 讨论妇女健康所面对的挑战 • 思考妇女健康研究所应探讨的方向

  3. 妇女健康层面 考虑： • 妇女社会角色（压力、角色功能） • 妇女对自己健康功能的保健 • 不同年龄段妇女的健康需求与变化

  4. 妇女健康包括哪些？ • 母婴健康？ • 生殖健康？ • 经期健康？ • 妇科健康？ • 一般身体健康？ • 1997 NIH USA：探讨女性特有的健康问题（乳癌），或女性较男性盛行率高的疾病 （骨质疏松），女性与男性疾病临床表现不同的基本（CHD），妇女职业病、免疫疾病、女性泌尿系统疾病

  5. 影响妇女健康的因素 • 医疗系统可及性 • 女性角色平等 • 妇女教育及工作 • 妇女工作与收入 • 职业妇女与家庭生活 • 家庭组成份子及婚姻关系 • 非预期的受伤或意外 • 残障妇女 • 家庭与性暴力 • 职业安全

  6. 妇女健康挑战 • 降低母婴死亡率： 每年产妇死亡率高达520,000 (20 年来未改变），98％ 的产妇死亡率发生在发展中国家，因为无法处理产科急症，在家生产、缺乏合法接生者。 • 距离2015 年达到开罗（1994）会议的目标－降低死亡率75％，尚远。

  7. 妇女前五名致死原因 • 心脏病 • 脑血管意外 • 肺癌 • 慢性肺阻塞疾病 • 乳癌 （2002 US Data）

  8. 中国妇女心理健康 • 15－34岁人群（男女性），自杀是首要致死原因 • 农村与偏远地区妇女自杀率是世界最高（WHO） • 中国妇女较其它国家的妇女自杀率比男性高，女性比男性高25％容易自杀 • 50％的农村妇女以农药自杀

  9. 中国妇女与母婴健康统计－UN 2005 • 孕产妇死亡率每十万人口： 56 （2002） • 熟练生产医务人员生产 97％ （2003） • 女性较男性儿童小学入学比例 1：1，初级中学入学率 0.92 （2002） • 女孩入小学比例 95.8% (2002) • 15－25岁妇女识字率 98％ （2004） • 小于一岁以下婴儿死亡率：千分之 30 （2003） • 五岁以下儿童死亡率：千分之 37 （2003） • 国会议员女性比例：20％ （2004）

  10. 不同年龄段妇女健康挑战 • 青春期：学习压力、身体心象疑惑、厌食症、忧郁、药物滥用、性传染疾病、自杀 • 育龄期：不同阶段孕期心理变化、产后疲惫、忧郁、为人母压力 • 老年期：适应生理变化、空巢期、老年忧郁、自杀

  11. 女性性侵犯与性暴力 • 强暴可导致6％育龄妇女受孕 • 20％因强暴而受孕发生在12－15岁（Lucker，1996） • 早期的性侵犯可能导致性意愿的提早开始 • 研究显示，74％14岁以下，及60％15岁以下的性活跃女孩报告有经历非自愿的性活动 （Holmes MM, et, al.,1996） • 44％城市中属于青春期小母亲经历身体暴力，其中13％经历孩童时期的家庭忽略 （Jacoby M,1996）

  12. 青春期小母亲 青春期受孕的女孩多起因于： • 贫穷 • 不良教育 • 暴力 • 家庭关系淡漠

  13. 青春期母亲的社会效应 • 美国科罗拉多州儿童保健门诊小母亲们表示： • 孩子启示她们责任感 • 对将来订立方向 • 觉得有希望 • 感受到自我价值 • 觉得快乐 • 转换：角色转变，任务与角色价值观不同 Birch，1995；Thompson S，1995 （N＝400）

  14. 青春期母亲孩子教育 • 经过20年及30年的长期追踪调研显示孩子的教养效果较不如年长妇女： • 认知发展延迟 • 较多行为问题 • 攻击性 • 较不能控制激动 Coley, 1998; Moore, 1986;1997)

  15. 青春期母亲孩子教育 • 当调研中控制母亲的教育、产次、经济后，仍发现青春期母亲的孩子在30年的随访中，在教育、公共财务依赖性、及青春期生子上表现较不如。 Hardy JB, 1997

  16. 青春期母亲们的挑战 • 健康问题: STD、非意愿怀孕、避孕选择、母体与婴儿营养，孕期照顾 • 社会支持问题：怀孕抉择、孩子教养 • 社经情况 • 暴力、药物滥用 • 自助能力、自我保护

  17. Violence and Maternal Health • Homicide is the second most common cause of injury-related death among pregnant women and new mothers CDC,2005, American Journal of Public Health

  18. 美国妇女健康调研结果（2005） • 妇女重视自己身心健康 • 妇女极度重视家庭成员的健康 • 视家人的健康比自己的健康更重要-意义 • 妇女少控制生活压力、生活形态、运动频率、及体重控制 • 妇女获得较少的医疗咨询及建议 • 妇女以家人的健康作为自己健康的前题 • 妇女们是家庭健康管理者

  19. 美国妇女健康调研结果（2005） • 5％妇女认为心脏病是影响健康的主要因子。 • 拉丁民族（44％）、亚裔（37％）、及非裔美国人（34％）中，乳癌是重要健康影响因子。 • 低收入者评价自己的健康较差、且每年健康状况下降， • 亚裔妇女对健康的筛查及促进健康的行动不如其它族裔的妇女，尤其是乳癌防治及子宫颈涂片检查。

  20. 美国全民健康2015年指标 • 关注在可行、容易引发动机、反应大众健康的需求、健康医疗系统的使用与质量、及兼顾社会与环境因素，调研： 1。 与个人健康动机及健康行为相关的 健康指标 2。 与医疗系统及健康促进相关指标

  21. 个人健康行为相关指标 • 身体活动度 • 体重过重、肥胖 • 吸烟 • 物质滥用 • 有责任的性行为 Healthy People 2010 USA 比较性别及不同年龄群的差异

  22. 与健康促进相关指标 • 精神心理健康 • 外伤、暴力 • 环境质量 • 免疫接种 • 医疗可及性 Healthy People 2010， USA 比较性别及不同年龄群的差异

  23. 美国 2010 年全民健康达标妇女现况 （1） • 青春期女性吸烟与同龄男性相同 (35%) • 成年女性吸烟少与同龄男性 • 青春期女性处于无药物及酒精滥用情况多于男性 • 成年妇女较少有物质滥用及酒精滥用情况 • 青春期女性及妇女控制体重、避免车祸、凶杀死亡较同龄男性好 • 多数> 65岁妇女较男性多拥有医疗保险，较容易接受忧郁治疗、接受基层医疗保健

  24. 美国 2010 年全民健康达标妇女现况 （2） • 青春期及成年妇女较同龄男性有较少的身体活动（中度活动或强烈活动） • 女性较男性有较高的肥胖盛行率 • 性活跃的青春期女性较不采取安全性行为 • 仅有24％大于18岁以上的妇女接受忧郁治疗 （期望达到50％， 2010年） • 年长妇女对预防感冒及肺炎的预防接种较同龄男性稍低

  25. 美国2010 全民健康：青春期女性达标挑战

  26. 美国2010 全民健康：成年女性达标挑战 • 11.2%妇女大于75岁有进行常规的身体活动 ，与达标50％有距离，期望降低肥胖人群15％ • 妇女体重过重问题： 糖尿病、心脏病、癌症

  27. 青春期女孩 降低吸烟人口群 控制肥胖 减少车祸死亡率 降低凶杀死亡 成人妇女 增加身体活动度 降低肥胖率 增加免疫接种 美国 2010 全民健康妇女达标挑战

  28. 妇女健康问题

  29. 导致孕产妇死亡原因 • 产后出血 • 难产 • 妊高症 • 不安全流产 • 在非州撒哈拉沙漠区，艾滋病成为孕产妇死亡主因 • 受限于区域医疗限制，许多合并症无法早期发现，地风险的妇女也常出现高风险问题

  30. 产后大出血的临床处置 胎儿娩出后，给予预防性措施: 1.预防性的给予Oxgytocin收缩子宫 2. 早期断脐 3. 避免不恰当的牵拉脐带

  31. 医护比对妇女健康的影响 • 在医师极为缺乏的地区，紧急的妇产科手术需要专科医师及麻醉师配合。 • 在非洲部分国家：建立外科技术员角色，训练处理紧急情况，如紧急剖宫产。或训练护士、助产士施行麻醉。 • 公共政策及立法规定保护合法性 • 上海－城乡结合处建立产院提供外来妇女安全生产

  32. 醫生數目 (每1,000人計算) 1991 2000 香港 1.14 1.52 日本 1.76 1.97 中國(不計中醫) 1.23 1.37 美國 2.59 3.08 英國 1.51 1.81 澳洲 2.14 2.39

  33. 護士數目 (每1,000人計算) 1991 2000 香港 5.05 6.06 日本 3.54 4.7 中國 0.88 1 美國 7.35 8.28 英國 5.39 5.35 澳洲 12.09 10.35

  34. 妇女HIV感染及艾滋病 • 在非州撒哈拉地区，HIV/AIDS 感染极为严重，预计每10位HIV阳性男性就有13位妇女感染 HIV，尤其是青春期女孩（早婚，性侵犯、暴力）。其中15－25岁年轻妇女，75％感染HIV病毒 • 过去4－5年，非洲预防妇女HIV感染及母婴传播项目－PMTCT Prevention of Mother-To-Child-Transmission 因受限于经费与资源 • 艾滋孤儿陷非洲于困难之境 • 2002年哥伦比亚大学－MTCT-Plus 项目针对妇女艾滋病提供援助

  35. 中国女性HIV感染的发病率 • 女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、地下卖血者 • 异性间性接触传播的发病率上升 • 性传播性疾病从1997年的5.5％上升到2002年4月的11％ • 很多的吸毒者为女性

  36. 年轻妇女早婚与性安全问题 • 在许多发展中国家，早婚不是选择而是强迫。超过1千万妇女在发展中国家选择早婚，嫁给年长许多的男性。 • 非洲莫三鼻（Mozambique），57％女性在18岁前结婚，在30个发展中国家，约80％的婚后性行为是没有任何保护预防HIV感染措施。 • 南非：>71%的妇女经历非意愿的性关系， 30％的妇女初次性接触是受到强迫。 • 部分国家的文化与传统容许对年轻男性与女性的早期性侵犯－HIV感染、怀孕、安全

  37. 生殖健康及性健康－生育计划 • 生育计划关键妇女健康 • 降低非计划怀孕及流产 • 降低HIV感染 • 提供合法流产管道及流产后照顾，及治疗合并症 • 降低非计划怀孕所引发的孕产妇死亡率

  38. 生殖健康与流产 • 统计显示，根据不同区域而言，合法安全的流产管道可降低孕产妇死亡率 10－15％ （WHO，2004） • 在所有孕产妇死亡的因素中，不安全流产是最能预防及避免的因素。

  39. 生殖健康与HIV/AIDS 预防 • 2004 年瑞士 “Glion Call to Action” by UN 呼吁在开放中国家设立可及的避孕套或其它的避孕方法获取管道，及提供咨询与讯息如何使用 预防HIV 感染 避免非计划怀孕

  40. 妇女在临床科研上的平等USA 资料 • 1973－1982：调研多发性危险因子与心脏病关系，12806男性，0女性参与临床研究。 • 1958－1975 “调研人口老化”忽略女性样本，虽然 2/3 > 65岁人口为女性。 • 1989：美国”医师健康调研“调查Aspirin 对心血管疾病的作用，22071男医师，0位女医师参与临床测试。 • 1988 前 US FDA 新药物临床测试，均用于男性，虽然80％的药品是妇女所用。 • 1994： 第一项探讨女性激素对心血管疾病的预防，完全没有女性参与

  41. 女性样本临床科研问题 • 女性特有的新陈代谢率复杂 • 经期女性激素变化需要更好科研控制 • 包括育龄妇女担心伤害胎儿 （1977－1999 立法限制育龄妇女为研究样本） • 以男性的生理代谢提供女性治疗上的参考－风险

  42. 女性人种与疾病发生率 • 白人女性：较高乳癌及骨质疏松 • 非洲裔黑人女性：乳癌 • 西裔女性：子宫颈癌 • 亚裔女性：骨质疏松

  43. 女性的死亡三大原因为何？ • 心脏病 （40岁以上妇女） • 癌症 • 脑血管意外

  44. 妇女健康问题－心脏病症状是否与男性不同？ 64% of women who experienced sudden cardiac death had no previously recognized cardiac symptoms 调研个案：76位访谈 • 68位妇女经历心肌梗塞前症状：不寻常疲惫 (70%), 呼吸困难 (53%), and 肩胛上背疼痛 (47%). • 所有妇女经历急性症状如胸部疼痛 (90%), 不寻常疲惫 (59%), 呼吸困难 (59%), 肩膀后背不适 (42%). • （没有妇女在MI急性发作前被诊断为心脏病）

  45. 女性癌症盛行顺序 （2002 US） • 乳癌 • 直肠癌 • 子宫癌（宫体） • 肺癌 • 皮肤黑色素瘤 • 卵巢 • 子宫颈癌 600倍增加吸烟人口群，2003年，¼ 妇女死于肺癌，2004 年肺癌为首要女性癌症致死原因

  46. 妇女与癌症－卵巢癌 • 16,000 women in 2004 死亡 • 癌症第五大死因 • 2004年预计有 25,000 新病例，其中70％病例是处于晚期， 60％妇女可能于5年内死亡。 在过去30年中统计结果未曾改变 • 如早期发现，5年存活率高达 70％ Gaetano & Lichtman (2004)

  47. 预防卵巢癌 • 是否常规接受阴道内查：阳性率 1：10,000 • 生化指CA125 能提供80％的侦测卵巢上皮细胞瘤 • 阴道超声检查提供早期不正常的密度警觉 • 基因检查：基因 BRCAI ，BRCA2. 使妇女容易出现乳癌或卵巢癌

  48. 如何预防妇女癌症 • Exercise regularly: 30分钟降低30％风险. • Eat a healthy well- balanced diet: • Quit smoking or, even better, don‘t start smoking!:增加30 percent风险. • Limit your use of alcohol: risk of breast cancer by 30 percent. • Maintain regular gynecological examinations: Pap smears and Mammograms. • Perform monthly breast self exams. • use sunscreen: use an SPF of 15. • Practice Safe sex

  49. 妇女与吸烟 • 在过去10年有二千万中国妇女开始吸烟 • 日本妇女吸烟人数在10年间增加2倍 • 20世纪美国快速的增加肺癌情况将重复侵袭发展中国家，如果禁烟不执行。

  50. 妇女与结核 • Among all women with TB, 81% of TB cases affect minority women. Of these cases, 26% are among Asian American/Pacific Islander women (second only to African American women, who make up 30% of TB cases among minority women). （2005 NWHIC, USA)

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