Раны и раневая инфекция

1. Раны и раневая инфекция понятие раны классификация ран раневой процесс принципы лечения ран хирургическая инфекция принципы лечения хирургической инфекции неспецифическая хирургическая инфекция специфическая хирургическая инфекция сепсис

2. I-II вв. Цельс Гален- лигирование сосуда • IV в. Гиппократ- понятие о ране • X в. Авиценна- кипящее масло • XIV в. Н.Флорентийский - хирургическая обработка ран • XVIII в. Дезо, Ларрей, Перси - хирургическая обработка ран • XIX в.Н.И.Пирогов- принципы военно- полевой хирургии • XIX в.Т.Бильрот- мытье рук • XIX в.И.Мечников - теория фагоцитоза

3. Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности. Раны по форме бывают : • раздавленные • ушибленные • рваные • резаные • рубленные • колотые • огнестрельные • укушенные

4. Резаная хирургическая рана [Davis M.N. et al., 1992]

5. Скальпированная рана кисти [Davis M.N. et al., 1992]

6. Огнестрельная рана подмышечной области [Davis M.N. et al., 1992]

9. Раневой процесс 1 фаза воспаление 2 фаза регенерация 3 фаза эпителизация

10. Воспаление • Боль. Краснота. Отек. Гипертермия. Нарушение функции органа. • 3-5 дней. • Катаболические процессы : • спазм мелких сосудов • нарушения микроциркуляции • выход плазмы из кровяного русла • выход фибриногена, нейтрофилов • активизация медиаторов воспаления (серотонин, гистамин) • тромбирование мелких сосудов • выпадение фибрина в ране • фагоцитоз –поглощение и переваривание микроорганизмов • выход в рану фибробластов • набухание коллагеновых волокон • склеивание раны

11. Регенерация • Фибрин замещается капиллярами и вновь образованными коллагеновыми волокнами Эпителизация • Активное образование коллагеновых волокон • Грануляционная ткань • Закрытие дефекта кожи эпителием

12. Гнойная рана правой кисти, осложнившаяся флегмоной тыла кисти

13. Первично-гнойная рана в стадии воспаления (4-е сутки)

14. 9-е сутки 14-е сутки

15. Рана в стадии эпителизации

16. Первичное заживление раны • Дефект кожи полностью закрывается Вторичное заживление раны • После нагноения раны • Грубый рубец

17. Заживление раны первичным натяжением Вторичные швы Заживление раны вторичным натяжением

18. Первичная хирургическая обработка Ранняя Отсроченная Поздняя 1 сутки 2 суток > 2 суток • Иссечение раздавленных, нежизнеспособных тканей • Удаление инородных тел • Осмотр дна раны • Ликвидация карманов • Иссечение краев раны • Остановка кровотечения • Обработка раны антисептиками

19. Первичная хирургическая обработка • Обязательное введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина

20. Вторичная хирургическая обработка раны • проводится в связи с осложнениями – • нагноением раны

21. Хирургическая инфекция • Хирургическая инфекция - процесс внедрения и развития микробов в несвойственных для них местах обитания (раны, внутренние органы, полости) с последующим развитием комплекса взаимодействия между макро- и микроорганизмами. • Входные ворота инфекции – место внедрения микробов (рана). • Уровень микробного присутствия в ране – 105-6 в 1 грамме ткани.

22. Возникновение хирургической инфекции определяют факторы: • вид, свойства, количество микробных тел в ране • характер раны • состояние иммунитета организма (противоинфекционной защищенности) Причины развития инфекции: • вирулентность микробов • нарушения иммунитета

23. Классификация хирургической инфекции

24. Классификация хирургической инфекции

25. Иммунитет • 1 уровень защиты защиты • барьерные функции организма (кожа, слизистые, слезные железы, эпителий). • Иммуноглобулин А из клеток эпителия. • Интерферон • С-реактивный белок в крови • Система комплемента • 2 уровень защиты • прорыв микробов через 1-ый уровень защиты • из крови в рану интерферона, С-реактивный белок, комплемент. • 3 уровень защиты • факторы специфической защиты • иммуноглобулины А , М • Т и В лимфоциты

26. Принципы лечения хирургической инфекции • Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге • Борьба с инфекцией • Неспецифическая стимулирующая терапия • Восстановление функции поврежденного органа • Вторичная хир.обработка при наличии нагноения раны • Цель - адекватное дренирование раны • Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей • Уменьшение обсемененности раны микробами: 1.промывание раны антисептиками 2.использование ультразвуком 3.использование лазера 4.дренирование раны 5.антибактериальная терапия 6. местное лечение раны

27. Антибактериальная терапия

28. Местное лечение раны