1 / 33

Калининград

«Опыт ведения больных с ОКС в сосудистом центре КОКБ ». Медведев А.В., руководитель СЦ КОКБ. Калининград. 28 марта 2014.

allene
Download Presentation

Калининград

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. «Опыт ведения больных с ОКС в сосудистом центре КОКБ» Медведев А.В., руководитель СЦ КОКБ Калининград 28 марта 2014

  2. В Калининградской области смертность от болезней системы кровообращения в 2013 году, к сожалению, выросла до 727,1 на 100 тысяч населения по сравнению с 2012г (700,3 на 100 тысяч населения). • В целях снижения летальности от острого инфаркта миокарда и ОНМК постановлением Правительства Калининградской области от 29.05.2012 г. № 382 была утверждена Целевая программа Калининградской области «Совершенствование медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на 2012-2013 годы».

  3. Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № 442 от 11 декабря 2012 г. «О вводе в действие сосудистых центров» на основании приказов МЗ РФ № 599н от 19.08.2009 г. и № 389н от 6.07.2009 г. с 20 декабря 2012 года был открыт Сосудистый центр на базе ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области»(Приказ Главного врача КОКБ К.И. Полякова №471 от 19.12.2012г.). С 21 мая 2013 года (приказ Министерства здравоохранения Калининградской области № 178) в области вступили в силу приказы Министерства здравоохранения РФ № 918н от 15 ноября 2012 года и № 928н от 15 ноября 2012 года, которые регламентируют структуру, штаты и порядок оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в настоящее время.

  4. Структура сосудистого центра(кардиология) • Кардиологическое отделение на 55 коек (из них 6 коек БРИТ). • Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения(ОРХМДиЛ) с режимом работы 24\7\365. • Отделение сосудистой хирургии — 5 коек. (на функциональной основе) • Отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория и отделение лучевых методов диагностики и лечения (на функциональной основе).

  5. Штаты кардиологического отделения с палатой БРИТ

  6. Отделение кардиологии с блоком реанимации и интенсивной терапии(БРИТ) • Коечный фонд кардиологического отделения с палатой БРИТ увеличен до 55 коек в связи с необходимостью госпитализации повышенного количества больных с ОКС (госпитализировались пациенты всей области с ОКС с подъемом ST и с ОКС без пST высокого риска) и другими неотложными кардиологическими состояниями из ЦРБ области. • Основной функцией отделения является лечение больных в острейшей стадии инфаркта миокарда (синдром ОКС).

  7. Отделение Рентгено-Хирургических Методов Диагностики и Лечения (ОРХМДиЛ) • В ОРХМДиЛ функционируют две ангиографические установки (одна из них получена для обеспечения работы сосудистого центра), что позволяет работать без вынужденных технических пауз. • Работа в режиме 24\7\365 обеспечивается врачами отделения. • Сотрудники отделения активно участвуют в освоении новых методик (доступ через a.radialis, тромбоэкстракция,освоениеконтрапульсатора и т.д.).

  8. Отделение сердечно-сосудистой хирургии • В отделении сердечно-сосудистой хирургии проведены капитальный ремонт и полная замена оборудования в операционной. Открыты палаты послеоперационного наблюдения на 5 коек, оборудованные по стандарту реанимационного отделения. • В течение года в отделении произведено 34 операции на сонных артериях при стенозирующих процессах и 60 АКШ (из них 5 в раннем постинфарктном периоде) в экстренном и срочном порядке.

  9. Лечение больных с острым коронарным синдромом (ОКС) ОКС- любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. ОКС включает в себя : - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST; -инфаркт миокарда, диагносцируемый по изменениям ферментов и биомаркеров; - нестабильную стенокардию.

  10. Тромбоцитарно-тромбиновые микроэмболы Разрыв бляшки Воспаление, спазм, дисфункция эндотелия Тромб Обструкция микрососудов Патофизиология острого коронарного синдромаразрыв атеромы, тромбоз, микроэмболизация Topol E.J., Yadav J.S. Circulation. 2000;101:570-580.

  11. ОКС с подъемом сегмента ST

  12. ОКС с подъемом сегмента ST: острый тромбоз коронарных артерий, что вызывает некроз (инфаркт) миокарда. Основная тактика: экстренная реваскуляризация (восстановление проходимости коронарных артерий) в первые 12 часов.

  13. Организацияпомощипациентам с ОКС с подъемомсегмента ST Диагноз ОКС с подъёмом ST Центр, выполняющий ПЧКВ Нет возможности ПЧКВ Предпочтительно< 60 минут ЧКВ возможно в теч. 120 мин? Немедленный переводдля ПЧКВ Да Нет Первичное ЧКВ Предпочтительно < 90 мин (<60 мин в первые 2 ч) Предпочтительно < 30 мин Спасительное ЧКВ Немедленный переводдля ЧКВ Немедленно Нет Немедл.тромболизис Успешныйтромболизис? Да Предпочтительно 3 - 24 часа Предпочтительное время диагностики до выполнения ЭКГ < 10 мин Все временные интервалы с момента первого контактас медицинским персоналом Коронарография Steg G. et al., Eur. Heart. Journ. 2012;33:2569–2619

  14. Цели реперфузионного лечения в разные сроки ИМ с  ST Период, критически зависящий от времени 100 Цель – спасти миокард 80 Период, не зависящий от времени Цель – устранить окклюзию артерии 60 Снижение смертности, % 40 20 0 0 12 16 8 20 24 4 Время от начала симптомов до реперфузии, час JAMA 2005;293:979-86

  15. Возникновение загрудинной боли Транспортировка Стационар Вызов ЧКВ ВРЕМЯ = МИОКАРД «Дверь-баллон» Догоспитальный тромболизис (в течение ≤30 мин.) Общее время ишемии ACC/AHA GuidelinesfortheManagementofPatientsWithSTEMI, 2004

  16. Так как только в Областной больнице проводилось ЧКВ в режиме 24\7\365, то по схеме маршрутизации все больные с ОКС с пST доставлялись в сосудистый центр КОКБ

  17. Способы восстановления кровотока по коронарной артерии • (Спонтанный тромболизис). • Тромболитическая терапия(ТЛТ). • Чрескожное Коронарное Вмешательство(ЧКВ):баллонная ангиопластика со стентированием и без стентирования. • АКШ

  18. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе

  19. Первичная ангиопластика при остром коронарном синдроме с подъёмом ST

  20. ОКС без подъема сегмента ST

  21. ОКС без подъема сегмента ST не исключает наличия у части пациентов субокклюзии коронарных артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда. Тактика лечения: Проведение рациональной терапии обострения ишемической болезни сердца; Оценка риска развития острого инфаркта миокарда и смерти ( шкалы TIMI, GRAСЕ); Перевод в сосудистый центр с возможностью ЧКВ пациентов с высоким риском развития острого инфаркта миокарда и смерти в экстренном или отсроченном режиме (в течение 72 часов).

  22. Критерии высокого риска – показания к инвазивному лечению при ОКС без подъёма ST Hamm C.W. et al., Eur Heart J 2011

  23. ОКС без подъёма ST: выбор стратегии лечения Hamm C.W. et al., Eur Heart J 2011

  24. База данных Регистра ОКС СЦ КОКБ(2013 гг) Диагноз ОКС верифицирован (n= 485) ОИМпST (n= 350) (81,7%) ОИМбпST (n=135) (18,3%) ЧКВ со стентированием-67,8% (n=328) ТЛТ - 20,8% (n= 73)

  25. Основные показатели работы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии КОКБ по лечению больных с Острым ИМ в динамике (2011-2013гг.)

  26. Проведено тромболизисов в 2013 г.

  27. Зависимость летальности при ОИМ от типа и % реваскуляризации(1)

  28. Зависимость летальности при ОИМ от типа и % реваскуляризации(2)

  29. Показатели работы по синдрому ОКС в сосудистом центре и в кардиологических отделениях с палатами БРИТ

  30. Всего по сосудистым центрам

  31. Проблемы: • Несоблюдение маршрутизации (достаточно большое количество больных не поступило ни в сосудистый центр КОКБ, ни в кардиологические отделения с палатами БРИТ).По данным МИАЦ: Умерло вне стационаров — 4 больных с ОИМ(на этапе СМП).

  32. Резюме. • Снижение летальности от острого инфаркта миокарда в прямую зависит от процента реваскуляризации, что в свою очередь вносит весомый вклад в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в целом. • Недостаточный темп снижения госпитальной летальности в сосудистом центре КОКБ обусловлен: • Организационными трудностями периода становления. • Недостаточным соблюдением маршрутизации больных с синдромом ОКС

  33. На стадии внедрения находится система дистанционной передачи ЭКГ через единый Дистанционно Диспетчерский центр (на базе городской станции скорой медицинской помощи).Широкое внедрение этой методики позволит обеспечить: • Проведение своевременной диагностики и ранней догоспитальнойреваскуляризации (Тромболитическая терапия) с незамедлительной госпитализацией в сосудистые центры для проведение экстренной ЧКВ. Именно при сочетании этих методик ранней реваскуляризации достигается наибольшее снижение летальности от острого инфаркта миокарда (по данным исследования HORIZONS-AMI, 2008 г. и по данным «Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии» г.Москва,«Международный журнал интервенционной кардиоангиологии №33,2013г.)

More Related