抗癲癎药物对癲癎患儿认知功能的影响

抗癲癎药物对癲癎患儿认知功能的影响 云南省第一人民医院儿科李玲博士后

认知功能 认知功能意识状态注意力记忆力定向力计算判断能力个体与外界保持联系的功能对所获信息进行加工的能力保存信息的能力自我定向的能力、时间、地点定向的能力等根据当前情况对未来加以预计，并作出反应的能力

癲癎患者认知功能损害的内容 判断注意力不集中思维计算定向力差记忆理解学习能力下降分析

1、对一般知识的注意力下降； 2、数字推理能力下降； 3、视觉空间能力、视运动协调能力受损； 4、抽象概括能力、计划判断能力； 5、词汇表达能力的减退； 6、记忆障碍主要表现为指向记忆、联想学习、主动回忆的困难。

University of Leeds 对64例初治癲癎患儿随机服用卡马西平、丙戊酸钠及苯妥英三种药，分别于服药前、服药后1年以上评价患儿的记忆，结果适当剂量卡马西平治疗对患儿记忆功能有影响，而丙戊酸钠没有影响。

传统抗癲癎药物对认知的影响 Loring DW, et al. Neurology . 2004

新型抗癫痫药物对认知的影响

抗癲癎治疗的目标： －控制发作，不良反应最小，保证生活质量。 • 不同类型癲癎需不同药物 • 积极避免抗癲癎药物不良反应

不同类型癲癎需不同药物 • 癲癎主要分为部分性和全身性发作两大类， • 部分性发作常用一线药物包括卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮，丙戊酸钠对于经过一线药物治疗效果不好的部分性发作也有一定疗效。新药拉莫三嗪、妥吡酯、加巴喷丁、氨已烯酸、夏加平、非尔氨酯、奥卡西平和唑尼沙胺。

全身性发作用药包括一类广谱抗癲癎药：丙戊酸钠和苯二氮卓类控制全面强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作有效外还可治疗失神发作，另一类特异性抗失神发作药：乙琥胺、甲琥胺和三甲双酮。新药包括拉莫三嗪、妥吡酯和非尔氨酯，氨已烯酸和唑尼沙胺对west综合症有效。全身性发作用药包括一类广谱抗癲癎药：丙戊酸钠和苯二氮卓类控制全面强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作有效外还可治疗失神发作，另一类特异性抗失神发作药：乙琥胺、甲琥胺和三甲双酮。新药包括拉莫三嗪、妥吡酯和非尔氨酯，氨已烯酸和唑尼沙胺对west综合症有效。

研究表明，对全身发作有效的药物较少。对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药，包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非尔氨酯。研究表明，对全身发作有效的药物较少。对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药，包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非尔氨酯。

辨别癲癎综合症对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛使用丙戊酸钠、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素是最佳治疗方法；lennox－gastaut综合征最好使用丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉莫三嗪和非尔氨酯治疗；儿童失神性癲癎最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗；青年型肌阵挛性癲癎通常使用丙戊酸钠可以有很好的疗效。辨别癲癎综合症对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛使用丙戊酸钠、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素是最佳治疗方法；lennox－gastaut综合征最好使用丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉莫三嗪和非尔氨酯治疗；儿童失神性癲癎最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗；青年型肌阵挛性癲癎通常使用丙戊酸钠可以有很好的疗效。

有些药可能加重某些癲癎类型的症状。如卡马西平会明显加重失神性癲癎症状；对全身性发作患儿使用硫加宾与非惊厥性癲癎持续状态有关。所以，判断和了解患儿癲癎发作类型和特异性癲癎综合征对药物选择具有重大意义。有些药可能加重某些癲癎类型的症状。如卡马西平会明显加重失神性癲癎症状；对全身性发作患儿使用硫加宾与非惊厥性癲癎持续状态有关。所以，判断和了解患儿癲癎发作类型和特异性癲癎综合征对药物选择具有重大意义。

积极避免抗癲癎药物不良反应 • 如何减少药物对患儿认知功能的损害？关键是在控制发作的前提下，尽可能选择副作用小，对认知功能损害小的药物。 • 丙戊酸钠对各种类型癲癎都有效，当癲癎类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全有效的选择。

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抗癲癎药物 对癲癎患儿认知功能的影响