pooperacinio vyr lapimo nelaikymo gydymas po lapliniu rai iu pirmoji patirtis n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis - PowerPoint PPT Presentation


  • 201 Views
  • Uploaded on

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis. Dr. Darius Trumbeckas KMUK Urologijos klinika. Vyr ų šlapimo nelaikymas: priežastys. Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija) Traumos Neurogeninės.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis' - allegra-obrien


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pooperacinio vyr lapimo nelaikymo gydymas po lapliniu rai iu pirmoji patirtis

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis

Dr. Darius Trumbeckas

KMUK Urologijos klinika

vyr lapimo nelaikymas prie astys
Vyrų šlapimo nelaikymas: priežastys
  • Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos
  • GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija)
  • Traumos
  • Neurogeninės
vyr lapimo nelaikymas etiopatogenez
Vyrų šlapimo nelaikymas: etiopatogenezė
  • Vidinio sfinkterio nepakankamumas
  • Membraninės uretros hipermobilumas
  • Sfinkterio (koaptuojančios uretros dalies kritinis ilgis 1-1,5 cm, normalus po RRP – 2-3 cm, sveikiems 4-5 cm)
vyr lapimo nelaikymas da nis
Vyrų šlapimo nelaikymas: dažnis
  • Po radikalių prostatektomijų

0-15 proc. vidutinio/sunkaus laipsnio

4-50 proc. nedidelio laipsnio

  • Po TURP: 2-3 proc.

EAU Guidelines 2008

lapimo nelaikymo sunkumas po rrp
Šlapimo nelaikymo sunkumas po RRP
  • 84 proc. – įklotų nereikia
  • 12 proc. – 1-2 įklotai per dieną
  • 3 proc. ≥ 3 įklotai per dieną

Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998.

>200-250 ml per parą – sunkus inkontinencijos laipsnis

am ius svarbiausia s lyga gerai kontinencijai po rrp
Amžius – svarbiausia sąlyga gerai kontinencijai po RRP
  • 40-49 metų grupėje – 100 proc. gera kontinencija
  • 70-79 metų grupėje – tik 78 proc. gera kontinencija
  • 90 proc. operuotų vyrų kontinencija nesukelia jokių socialinių, fizinių ar psichologinių problemų

Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998.

rrp sukeliamas pakenkimas
RRP sukeliamas pakenkimas
  • Sfinkterio sutrumpėjimas
  • Sfinkterio sluoksnių ir veikimo mechanizmo sutrikimas
  • Susilpnėję sfinkterio atraminės struktūros
  • Pablogėjusi sfinkterio kraujotaka
  • Pablogėjusi sfinkterio inervacija
  • Dubens dugno raumenys: kraujotakos ir inervacijos sutrikimas ar tiesioginis pakenkimas
inkontinencija po rrp
Inkontinencija po RRP
  • Po operacijos kontinencija gerėja 6-12 mėnesių
  • Po 12 mėnesių pokyčiai stabilizuojasi ir išlieka pastovūs
inkontinencijos po rrp gydymas
Inkontinencijos po RRP gydymas
  • Dubens dugno raumenų pratimai (Kegelio)
  • Vaistai (duloksetinum)
  • Šlapimo surinkėjai, uretros kompresija
  • Įklotai, sauskelnės
  • Bulking agents (injekuojamieji tūrį didinantys preparatai, Macroplastique)
  • Implantuojamieji kompresiniai balionėliai (ProAct)
  • Pošlapliniai raiščiai (Advance, Invance, Argus ir kt.)
  • Dirbtinis sfinkteris (AMS 800)
kada gydyti invaziniais b dais
Kada gydyti invaziniais būdais?
  • 1 įklotas parai – geras RRP rezultatas, gydyti netikslinga
  • Invazinis gydymas – tik praėjus 1 metams nuo operacijos
po lapliniai rai iai
Pošlapliniai raiščiai
  • Relokuojantieji - pakelia membraninę šlaplės dalį, palaiko ir palengvina koaptaciją) – lengvas ir vidutinis inkontinencijos laipsnis – iki 200-250 ml šlapimo per parą, esant rezidualinei sfinkterio funkcijai - Advance
  • Kompresuojantieji– uretros kompresija – bet kokiam inkontinencijos laipsniui, net kai sfinkteris visai nefunkcionuoja – ARGUS
  • Kodėl raiščiai, o ne sfinkteris?
    • Kaina 3 kartus mažesnė
    • Techniškai paprastesnė operacija
    • Mažesnis revizijų dažnis
    • Geri rezultatai (labai geri ir geri ir rezultatai 70-90 proc.)
lapimo nelaikymo gydymo poreikis po rrp
Šlapimo nelaikymo gydymo poreikis po RRP
  • ~1000 RRP per metus Lietuvoje
  • ~100 vyrų, patiriančių išreikštą/vidutinę inkontinenciją
pirmoji patirtis
Pirmoji patirtis
  • 3pacientams implantuoti Argus pošlapliniai raiščiai
  • Ikioperacinė inkontinencija: vidutinė (1), sunki (2).
  • Operacijos trukmė: 50 – 110 min.
ikioperacinis i tyrimas
Ikioperacinis ištyrimas
  • Urodinaminis ištyrimas (hipofunkciniam/afunkciniam detruzoriui paneigti)
  • Uretroskopija (striktūrai paneigti)
  • Kontraindikacijos raiščio implantacijai:
    • Striktūra
    • Silpnas/afunkcinis detruzorius
    • Neišgydyta infekcija
    • Krešumo sutrikimai/antikoaguliantų vartojimas
    • Diabetas
    • Radioterapija
slide32

Operacijos eiga: Argus

RLPP – 30-40 cm/H2O

slide36

Komplikacijos

  • Šlapimo pūslės perforacija (pastebėta ir sėkmingai koreguota pakartotinai duriant lateraliau)

Ankstyvieji rezultatai

2 atvejais – puiki kontinencija (įklotų nereikia arba vienas įklotas profilaktiškai)

1 atvejis - žymus pagerėjimas (3-4 sauskelnės be valingo šlapinimosi dieną /prieš operaciją → 3 įklotai /po operacijos).

Korekcijos galimybė 4-6 savaitės po operacijos.