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胰腺癌临床治疗的现状和展望

胰腺癌临床治疗的现状和展望. 郝继辉 天津医科大学附属肿瘤医院. 胰腺癌的流行病学特点. 2008- 发达国家 ( 所有性别 ). 2008- 中国 ( 所有性别 ). 乳腺癌. 前列腺癌. 肺癌. 肺癌. 胃癌. 结直肠癌. 肝癌. 子宫癌. 乳腺癌. 胃癌. 食道癌. 卵巢癌. 结直肠癌. 膀胱癌. 子宫癌. 宫颈癌. 宫颈癌. 皮肤黑色素癌. 白血病. 非霍奇金淋巴瘤. 脑神经系统肿瘤. 肾癌. 前列腺癌. 白血病. 卵巢癌. 胰腺癌. 发病率. 膀胱癌. 死亡率. 甲状腺癌. 胰腺癌. 发病率. 0.

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胰腺癌临床治疗的现状和展望

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Presentation Transcript

  1. 胰腺癌临床治疗的现状和展望 郝继辉 天津医科大学附属肿瘤医院

  2. 胰腺癌的流行病学特点 2008-发达国家 (所有性别) 2008-中国 (所有性别) 乳腺癌 前列腺癌 肺癌 肺癌 胃癌 结直肠癌 肝癌 子宫癌 乳腺癌 胃癌 食道癌 卵巢癌 结直肠癌 膀胱癌 子宫癌 宫颈癌 宫颈癌 皮肤黑色素癌 白血病 非霍奇金淋巴瘤 脑神经系统肿瘤 肾癌 前列腺癌 白血病 卵巢癌 胰腺癌 发病率 膀胱癌 死亡率 甲状腺癌 胰腺癌 发病率 0 20 40 60 80 死亡率 鼻咽癌 ASR(W) 率 (10万分之) 0 10 20 30 40 50 ASR(W) 率 (10万分之)

  3. 胰腺癌的流行病学特点 100 100 80 80 60 60 每10万名女性的发病率 每10万名男性的发病率 胃癌 肺及支气管 前列腺癌 40 40 乳腺癌 结直肠癌 结直肠癌 子宫癌 20 胃癌 20 胰腺癌 胰腺癌 卵巢癌 肝癌 白血病 0 0 1945 1985 1995 2005 1935 1955 1965 1975 1995 2005 1985 1935 1945 1955 1965 1975 年龄调整后的所有性别患者的部分癌症年死亡率，美国，1930-2006

  4. 胰腺癌的流行病学特点 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008 天津市1981-2000年发病率增长速度前5位的肿瘤 上海市胰腺癌发病率(每 100,000人) Yang L, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14(1):243-250.

  5. 天津市肿瘤医院胰腺科简介 • 是中国第一所胰腺癌诊疗中心 • 致力于胰腺癌的预防以及治疗工作 • 着眼于胰腺癌的个体化及规范化治疗模式

  6. 天津肿瘤医院胰腺癌诊治标准 有胆道炎症 胆道引流/支架术 胰腺肿块 有黄疸 无胆道炎症 无黄疸 影像学评估/标志物 肝功能评估 + 手术探查 可切除 根治性手术 化疗 可切除 中药/免疫 局部进展 不可切除 姑息性切除/胆道引流 不可切除 肿瘤活检 化疗/ 化疗+放疗 + 黄疸 一般情况好 中药/免疫 肿瘤活检 病理 胆道引流/支架术 无转移 一般情况差 对症治疗 中药/免疫 + 随访/ 再次病理 胰腺癌 无黄疸 转移 化疗 化疗+放疗 化疗/放疗/其他 + 中药/免疫 无肝转移 其他疾病 一般情况好 无法明确 肝动脉栓塞化疗 肝转移

  7. 诊断与分期 CT PET, PET/CT EUS CTA MRI ERCP 腹腔镜 肿瘤标记物

  8. 可切除性的评估 不可切除 可切除 边缘可切除 (Reprinted with permission from Cameron JL.Atlas of surgery. Vol. 1. Toronto: BC Decker; 1990. p. 387.)

  9. 胰腺癌手术治疗的发展史 Alessandro Codivilla (1861–1912) Allen Oldfather Whipple (1881–1963) John L. Cameron from Johns Hopkins Yeo. CJFrom Memorial Sloan

  10. 1970-2000年天津肿瘤医院治疗的患者预后 1.0 胰腺切除 姑息手术 根治手术 不可切除手术 姑息手术-删失 根治手术-删失 不可切除手术-删失 0.8 0.6 累积生存概率 0.4 0.2 0.0 0 50 100 150 生存期

  11. 胰腺空肠吻合术 标准PD 根治性PD

  12. 区域淋巴结清扫 (16B1, 16A2)

  13. 肿瘤治疗：手术-淋巴结清扫

  14. NCCN对边缘可切除肿瘤的定义 i) 严重侵犯SMV/PV的一侧 (ii) 肿瘤毗邻SMA (iii) 肿瘤包绕GDA上段至HA起始处 (iv) 肿瘤局限侵犯IVC (v) SMV阻塞，如果肿瘤只阻塞一小段SMV，可于其近端或远端切开静脉 (如果阻塞位于SMV上段近PV处，则无法切除) (vi) 结肠或肠系膜受累 边缘可切除肿瘤

  15. 血管切除与置换 端对端吻合 人工血管置换 SMV的颈静脉置换

  16. 对PVR的态度 • 预后无显著优势 • 提高切除率 • 大中心的发病率和死亡率没有显著性升高 • 动脉系统血管受累依然是相对的手术禁忌症

  17. 局部晚期/不可切除：新辅助

  18. 新辅助的荟萃分析 胰腺癌患者 10-20% 30-40% 50-60% 局部晚期/不可切除 转移性 可切除 切除 新辅助治疗 新辅助治疗 姑息治疗 姑息治疗 yes 78-96% 辅助治疗 切除 切除 否 否 否 是 73.6% 是 33.2% 是 中位 生存 5-9 20.1-23.6 16.9-20.2 23.3 8.4 20.5 10.2 6-11 月 Gillen S. PLoS Med. 2010 Apr 20;7(4):e1000267.

  19. 肿瘤治疗：其他方法 数码导航刀 术中125I粒子植入 射频热疗 氩氦刀

  20. 转移性：化疗 健择 生存概率 (%) 时间 (月) 1996年，吉西他滨(健择)获得美国FDA批准作为单药胰腺治疗局部晚期/转移性胰腺癌 • 中位生存 (健择 vs 5-FU): 5.65 vs 4.41月(P=0.0025) • 1年生存率: 18% vs 2% • 临床获益缓解率: 23.8% vs 4.8%

  21. 比较健择单药与健择联合其他药物的III期研究 Abbreviations: Gem: 健择; Cape: 卡培他滨; PEFG: 顺铂, 氟尿嘧啶与健择; PFS: 无进展生存期; TTP: 至肿瘤进展时间; OS: 总生存; NS: 不显著; NA: 不可得, KPS: 卡氏体力状态评分

  22. 化疗联合靶向药物

  23. 分子靶向药物仍在探索阶段 • 需要对分子靶向药物联合化疗进行更深入的研究 • 新药及多靶点治疗模式带来新希望 1.0 1.0 0.8 0.8 0.6 0.6 PFS Overall Survival 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 0.0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2010 ASCO A placebo-controlled, randomized phase II study of conatumumab or AMG 479 or placebo plus gemcitabine in patients with metastatic pancreatic cancer Time (Months) Time (Months)

  24. 展望 循证医学 新药模式： 预测， 预防，个体化 多学科诊断 与治疗 胰腺癌 开展多中心的临床合作

  25. 我们起步较晚，我们奋起直追 我们迎头赶上

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