結合組織移植による審美改善とインプラント補綴を行った１症例

結合組織移植による審美改善とインプラント補綴を行った１症例結合組織移植による審美改善とインプラント補綴を行った１症例鹿行支部和歯科医院　安藤和成

＊歯科治療への要求 歯と歯肉の調和歯の色・形の審美機能の回復 ┘１：　インプラント補綴 ┘１：　ＣＴＧによる審美性改善

歯肉退縮 楔状欠損知覚過敏角化歯肉の不足清掃性の悪化ブラッシングトラウマ・　ＣＲ充填・　ＭＴＭ？・　ＳＰＴ（サポーティブ・ペリオドンタル・セラピー）・　歯周形成外科（ＣＴＧ、ＦＧＧ、etc..）歯根露出根面カリエス小帯による牽引

初診時　：　Ｈ16.9.13 主訴　：　前歯部歯肉の審美性の改善および臼歯部咀嚼機能の回復　患者　：　５２歳　女性　　　　　　　　　　職業：　　地方公務員既往歴　：　なし喫煙歴　：　なし頭頚部、顎関節の異常所見およびブラキシズム：　なし

初診時 歯肉膿瘍歯肉退縮、WSD 歯肉退縮、WSD 歯肉退縮、WSD 腫張ポスト脱離

初診時：歯周チャート PCR : 38% BOP : 36%

診断治療計画１．歯周基本治療（TBI　他）２．再評価　（治療計画再考）３．歯周外科処置　　・フラップ手術　、歯周形成手術４．再評価　（治療計画再考）５．インプラント埋入手術　　・┌ ５６７　（┌ ５　抜歯即時埋入）　　・┘５６７　（┘６　抜歯、ステージドアプローチ）６．歯頚部楔状欠損充填　　・必要な部位に随時行う７．補綴処置　　・┌５６７　┘５６７　インプラント補綴　　・└⑤６⑦　┐⑤６⑦　ブリッジ補綴８．再評価９．メインテナンス中等度慢性歯周炎　右下７　咬合性外傷 ┘６根尖性歯周炎、歯根破折により保存不可 ┘５，┌ ５メタルポスト脱離保存不可動的治療期間1年6ヶ月

実際の治療経過 H16.9.13 初診 H16.9.15歯周基本治療開始、治療計画相談 H16.10.4┌567　インプラント埋入手術 5抜歯即時埋入、自家骨にてGBR H16.12. 3　　再評価　① H16.12. 6 ┌567　インプラント2次手術　　　　　　　　膜の露出あり、早期2次オペ H16.12.20　　┘6　抜歯 H17. 1.31┌567　インプラント上部構造装着 H17. 2.22└３　CTG H17. 4.11　　└２３　CR充填 H17. 5.23┐３４　CTG H17. 6.14　　└⑤６⑦　ブリッジ装着 H17. 7.25┘５６７　インプラント埋入手術中止　┘５抜歯┘６　GBR（β-TCP. Gore-tex TR6 ） H18. 2.28　　再評価　②　パントモ H18. 3.13┘５６７インプラント埋入手術 ┘６　骨状態不良　→右上７傾斜埋入 H18. 7.1┘５７　インプラント２次手術 H18. 8. 5┘⑤６⑦インプラント上部構造装着 ┐⑤６⑦　ブリッジ装着 H18. 8.19　　再評価　③　パントモ H18.10. 2　　メインテナンスに移行 H21.8.7　　　メインテナンス　再評価　④　パントモ H21.10.19┌３４　ＦＧＧ動的治療期間　：　約2年

H16.12. 6 左下567　インプラント2次手術 歯肉弁を根尖側に移動して縫合

H17. 2.22左上３　CTG　オペ時 Miller Class Ⅱ recession CTG with Pouch technique

ＣＴＧ　治癒過程 オペ時１日後４日後８日後１３日後１７日後２２日後１ヶ月後６ヶ月後

初診時 Ｈ１６．９．１３再評価　（治療終了時） H１８．８．１８

再評価　（治療終了時） H１８．８．１８

再評価　（治療終了時） H１８．８．１８下線　青色：2㎜以上改善赤色：2㎜以上悪化 PCR : 　１３% BOP : 　　９%

メインテナンス再開時 H21. 8.7 治療計画・TBI確認・└３CR充填・┌３４　ＦＧＧ・メインテナンスの継続・ＰＤ　3㎜・角化歯肉幅　0㎜・頬小帯の牽引

メインテナンス開始：Ｈ１８．８．１８ 初診時：Ｈ１６．９．１３　メインテナンス再開時：Ｈ２１．８．７

頬小帯移動術・遊離歯肉移植術　　Ｈ２１．１０．１９頬小帯移動術・遊離歯肉移植術　　Ｈ２１．１０．１９術前術直後 1日後 2ヶ月後

１．　メインテナンス継続の重要性 　良好な歯周組織を維持するためにはメインテナンス（サポーティブ・ペリオドンタル・セラピー）を継続することが重要である２．　露出根面に対するＣＴＧ，ＦＧＧの有効性　露出根面（楔状欠損、根面カリエス、知覚過敏）の治療法として結合組織移植術、遊離歯肉移植術など歯周形成外科処置が有効である。

結合組織移植による審美改善と インプラント補綴を行った１症例