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Évaluation de la Glycémie moyenne par l’HbA1c

Évaluation de la Glycémie moyenne par l’HbA1c. Dr Clara Bouché Praticien Hospitalier, Hôpital Saint-Louis. L’ADAG Study: Évaluation du rapport entre HbA1c et moyennes glycémiques. Population: Multicentrique 507 sujets: 80 non-diabétiques 268 DT1 et 159 DT2

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Évaluation de la Glycémie moyenne par l’HbA1c

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Presentation Transcript

  1. Évaluation de la Glycémie moyenne par l’HbA1c Dr Clara Bouché Praticien Hospitalier, Hôpital Saint-Louis

  2. L’ADAG Study: Évaluation du rapport entre HbA1c et moyennes glycémiques Population: Multicentrique 507 sujets: 80 non-diabétiques 268 DT1 et 159 DT2 Moyennes glycémiques Moyenne glycémique de 4x2j de mesure continue (CGMS) Moyennes de cycles glycémiques (7) 3j/semaines Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  3. Corrélation entre HbA1c et Glycémies moyennes Glycémies moyennes (mg/dl)=28,7xHbA1c-46,7 R=0,84, p<0,0001 Glycémie moyenne (mg/dl) HbA1c (%) Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  4. Estimation de la Glycémie moyenne par l’HbA1c Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  5. Les partisans d’un rendu d’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Moins de la moitié des patients savent ce que signifie l’HbA1c Connaître ses objectifs glycémiques permet aux patients d’améliorer leur contrôle Tous les praticiens ne connaissent pas la relation entre HbA1c et Glycémies Donc le rendu en glycémie moyenne de l’HbA1c est plus simple et exploitable. Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  6. La corrélation est « faussées » dans certaines situations pathologiques: L’Infection VIH L’hémolyse Mais aussi en cas de traitement par interférons, selon les variant de l’hémoglobine, si insuffisance rénale…. Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Kim PS, Woods C, Georgoff P, Crum D, Rosenberg A, Smith M, Hadigan C. Diabetes Care. 2009 Jun 5. [Epub ahead of print] Debard A, Charmion S, Ben Ameur S, Gaultier JB, Cathébras P. Rev Med Interne. 2009 Jun;30(6):525-7. Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  7. Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes La corrélation est « faussées » dans certaines situations physiologiques: La grossesse La vieillesse Nielsen LR, Ekbom P, Damm P, Glümer C, Frandsen MM, Jensen DM, Mathiesen ER. Diabetes Care. 2004 May;27(5):1200-1. Pani LN, Korenda L, Meigs JB, Driver C, Chamany S, Fox CS, Sullivan L, D'Agostino RB, Nathan DM. Diabetes Care. 2008 Oct;31(10):1991-6. Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  8. Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Des facteurs génétiques influencent la corrélation: Etude de jumeaux L’origine ethnique Cohen RM, Snieder H, Lindsell CJ, Beyan H, Hawa MI, Blinko S, Edwards R, Spector TD, Leslie RD. Diabetes Care. 2006 Aug;29(8):1739-43. Herman WH, Dungan KM, Wolffenbuttel BH, Buse JB, Fahrbach JL, Jiang H, Martin S. J Clin Endocrinol Metab. 2009 May;94(5):1689-94. Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  9. Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Compte tenu de l’intervalle de confiance un individu ayant des glycémies moyennes à 120mg/dl, peut avoir une HbA1c a 5, 6 ou 7% Il existe un danger à adapter le traitement que sur l’HbA1c et non sur les glycémies (cf Accord, peu favoriser les hypoglycémies) Le temps d’expliquer au patient pourquoi son estimation de glycémie moyenne n’est pas juste pour lui est une perte de temps. Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

  10. HbA1c et Glycémies moyennes Il existe une bonne corrélation entre glycémie moyenne et HbA1c Divers facteurs peuvent influer la relation, ce qui justifie l’utilisation des 2 paramètres Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

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